Was bedroht einen offenen Arteriengang (Botallov) bei einem Kind??

Datum der Veröffentlichung des Artikels: 02.10.2018

Datum der Aktualisierung des Artikels: 14.06.2019

Normalerweise ist ein Kind nach der Geburt mit einem Patent-Ductus-Arteriosus (PDA) infiziert, der in der Kardiologie auch Botallov genannt wird..

Aber manchmal passiert dies nicht, diese Anomalie wird als Herzfehler angesehen, obwohl sie als am wenigsten gefährlich und korrigierbar angesehen wird, wenn sie rechtzeitig erkannt wurde. Es tritt hauptsächlich bei Frühgeborenen auf (etwa 0,8% der Fälle), während es bei Vollzeitbabys viel seltener auftritt (etwa 0,2% der Fälle)..

Der Mechanismus und die Ursachen der Entwicklung der Pathologie

Die Anatomie und Funktion des fetalen Herzens im Mutterleib unterscheidet sich von der Funktion des Organs eines Neugeborenen und eines Erwachsenen. Während der Embryonenbildung werden Hilfskanäle und Löcher gebildet.

Der Arteriengang verbindet die Aorta mit der Lungenarterie. Die Durchblutung erfolgt unter Umgehung der Lunge, da diese beim Fötus nicht funktioniert. Er erhält Sauerstoff und andere notwendige Elemente über die Plazenta.

Während sich der Fötus bildet, benötigen die Lungen sehr wenig Blut. Überschüssige Flüssigkeit fließt durch den offenen Botall-Kanal von der Lungenarterie in die Aorta. Der Kanal selbst ist eine Anastomose von 4 bis 12 mm Länge und einem Durchmesser von 2 mm bis 9 mm.

Mit dem Erscheinen des Babys beginnen die Lungen zu arbeiten. Die Gefäße füllen sich mit Blut aus dem rechten Ventrikel. Der Körper synthetisiert eine spezielle Substanz, das Bindegewebe wächst und schließt den zuvor geöffneten Gang anatomisch. Der Prozess dauert kurze Zeit - von einem Tag bis zu mehreren Monaten.

Aus bestimmten Gründen kann es jedoch vorkommen, dass der Botallov-Kanal nicht verstopft. Die Ätiologie und Pathogenese der Krankheit sind nicht vollständig verstanden..

Es sind nur Faktoren bekannt, die das Risiko für die Entwicklung dieser Pathologie erhöhen:

• Frühgeburt vor 37 Wochen;
• geringes Gewicht und Frühgeburt des Babys;
• Hypoxie des Fötus oder Neugeborenen;
• Genpathologien;
• andere KHK des Kindes;
• akute und chronische Erkrankungen einer schwangeren Frau;
• Vererbung;
• Blutehen;
• Infektionskrankheiten in den ersten 10 Wochen;
• das Alter der Frau ist über 35;
• schlechte Gewohnheiten der Mutter;
• unkontrollierte Einnahme von Medikamenten;
• Exposition gegenüber Chemikalien und Strahlenexposition.

Symptome

Die Tatsache, dass der Kanal nicht überwächst, führt zu einer Änderung der Hämodynamik. Dem systemischen Kreislauf fehlt Blut, das Gehirn, die Nieren und die Skelettmuskulatur leiden. Und das linke Atrium und der Ventrikel vergrößern sich aufgrund der erhöhten Belastung. Überschüssiger Sauerstoff führt zu Veränderungen in den Lungengefäßen, es tritt pulmonale Hypertonie auf.

Im Falle einer Verletzung des Verschlussmechanismus des Ganges können die Manifestationen der Krankheit unterschiedlich sein. Wenn der Durchmesser der Anastomose weniger als 1 mm beträgt, können die Symptome lange Zeit fehlen. Wenn die Krankheit im ersten Lebensjahr des Kindes nicht erkannt wird, verschlechtert sich der Zustand schnell und es treten charakteristischere klinische Symptome auf.

Bei einem breiten Patent-Ductus-Arteriosus bei Neugeborenen kann dieser bereits in den ersten Wochen nachgewiesen werden. Der Hauptindikator ist die Blässe der Haut, das Auftreten von Zyanose mit Aktivität, Füttern, Weinen, das Baby schwitzt viel. In Zukunft gibt es einen Gewichtsmangel, eine Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung. Solche Babys leiden häufiger an Bronchitis und Lungenentzündung. Sie leiden unter trockenem chronischem Husten, das Timbre der Stimme ändert sich. Körperliche Aktivität führt zu Atemnot, Kinder werden schnell müde. Die Herzfrequenz ist gestört, es wird eine Tachykardie beobachtet.

Das Fortschreiten der Krankheit manifestiert sich bei Jugendlichen im Zusammenhang mit körperlicher Aktivität, insbesondere in Bezug auf die Pubertät. Herzinsuffizienz äußert sich in einer anhaltenden Zyanose der Haut. Das Herz ist vergrößert, große Gefäße pulsieren. Die Knochen der Brust sind in der Projektion der Position des Herzens deformiert. Das auskultatorische Zeichen ist ein charakteristisches Murmeln über dem zweiten Interkostalraum links. Es erscheint in dem Moment, in dem sich das Blut entlang des Botallov-Kanals bewegt..

Einstufung

Wenn der Botall-Kanal nach drei Monaten noch offen ist, wird das Kind entsprechend diagnostiziert.

Es gibt zwei Arten von Krankheiten - isolierte und kombinierte Defekte. Die erste tritt bei 10% der Babys auf. Die zweite kann mit verschiedenen Formen der Lungenarterienstenose, Vorhofseptumdefekten und Aortenaneurysma kombiniert werden. Um die Art der Krankheit zu bestimmen, ist eine Differentialdiagnose erforderlich.

Infolge der zusätzlichen Blutmenge, die durch den offenen Kanal eintritt, steigt die Belastung der Lungengefäße..

Je nach Druckkraft auf die Arterie werden vier Schweregrade der Erkrankung unterschieden:

1. Die Belastung überschreitet nicht 40% des Gesamtblutdrucks des Körpers.
2. Niedrige arterielle Hypertonie - 40 bis 75%.
3. Der Blutfluss wird von links nach rechts beobachtet, der Druck beträgt mehr als 75%.
4. Der Druck ist gleich dem Gesamtblutdruck, das Blut fließt von rechts nach links.

Die Klinik eines Patentkanals ist in mehrere Phasen unterteilt:

Wenn in der Kindheit das Kind nicht rechtzeitig diagnostiziert wurde und keine Behandlung durchgeführt wurde, entwickelt sich im Erwachsenenalter eine pulmonale Hypertonie. Es gibt eine Einschränkung der körperlichen Aktivität, eine Person hat Schwierigkeiten, für sich selbst zu sorgen, was letztendlich zu einer Behinderung führt.

Diagnosemethoden

Ein Neonatologe sollte einen PDA bei einem Säugling mit Auskultation vermuten, wenn das Murmeln innerhalb von drei Lebenstagen anhält.

Zur Bestätigung der Diagnose werden instrumentelle Untersuchungen durchgeführt:

• EKG. Wenn der Gang eng ist, kann bei dieser Untersuchung keine Pathologie festgestellt werden, sondern nur ein vergrößerter linker Ventrikel ist sichtbar.
• Radiographie der Lunge. Bestimmt die Stärkung des Lungenmusters, einen erweiterten Schatten des Herzens, die Pathologie des Gefäßbündels und das Vorhandensein eines Ergusses in der Lunge. Eine Art Röntgen ist Angiographie - sie bestätigt einen Herzfehler. Mit einem Kontrastmittel kann die Richtung des Blutflusses ermittelt werden.
• Phonokardiographie. Wird visuell mit einer gekrümmten Linie auf einem Papierbandgeräusch registriert, wenn sich das Herz zusammenzieht und entspannt.
• Echokardiographie (Echokardiographie) oder Ultraschall. Bietet die Möglichkeit, die Teile des Herzens und der Klappen bei der Arbeit zu sehen. Das Gerät wandelt den reflektierten Ultraschall in ein Bild um, das auf dem Monitor angezeigt wird. Die Parameter des Ganges und die Dicke des Myokards werden bestimmt. Diese Methode ist besonders informativ während der Behandlung von PDA, der Kardiologe kann die Dynamik verfolgen und die Wirksamkeit der Therapie bewerten.
• Herzuntersuchung. Es ist ein diagnostischer Test, um andere Defekte zu erkennen. Der Katheter wird in ein Gefäß in der Leistengegend eingeführt und zum Herzen vorgeschoben. Durch sie wird ein Kontrastmittel injiziert, das es ermöglicht, Verstöße auf einem Röntgenbild zu erkennen.
• MRT des Herzens. Durchgeführt für kombinierte Pathologien - schwere pulmonale Hypertonie, PDA und andere Defekte.

Die diagnostischen Maßnahmen zur Bestätigung der Krankheit sind für Kinder und Erwachsene gleich. Letzteren wird häufiger der Druck in den Herzkammern mittels Sondierung gemessen.

Behandlungsmethoden

Zur Behandlung eines Patent-Ductus-Arteriosus werden konservative und chirurgische Methoden verwendet. Ziel ist es, den Gang zu blockieren und dadurch die Funktion des Herzens wiederherzustellen, um Komplikationen zu vermeiden. Die erste Methode beinhaltet die Verwendung von Medikamenten, die zweite - minimalinvasive Intervention und Bauchchirurgie.

Kleine Arteriengänge schließen sich ohne Behandlung von selbst. Die Auslöschung der Öffnung bei Frühgeborenen tritt in 75% der Fälle bis zu drei Monaten auf. Nach dieser Zeit geht die Wahrscheinlichkeit des Verschlusses gegen Null, es tritt kein Selbstbefall auf. Es ist wichtig, die Pathologie zu erkennen und die Behandlung so früh wie möglich zu beginnen. Rechtzeitige Hilfe ist eine Garantie für die vollständige Genesung des Kindes.

Drogen Therapie

Diese Art der Behandlung ist für kleine Patienten mit gelöschten Symptomen und ohne Komplikationen angezeigt. Je jünger das Kind ist, desto höher ist die Wirkung der Therapie. Kindern werden NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) gezeigt. Sie wirken einer Substanz entgegen, die den Verschluss des Kanals stört. Am häufigsten werden Indomethacin oder Ibuprofen verwendet. Sie werden nach einem bestimmten Schema intravenös verabreicht..

Zusätzlich werden dem Kind Diuretika, Herzglykoside, verschrieben. Um Komplikationen vorzubeugen, werden antibakterielle Medikamente hinzugefügt. Es sind verschiedene Methoden zur Zufuhr des Atemgemisches zur Beatmung erforderlich. Wenn sich die Anzeichen einer Insuffizienz verstärken und die Passage nach drei Therapiezyklen nicht geschlossen ist, muss das Kind operiert werden.

Offene Operation

In der pädiatrischen Herzchirurgie werden Bauchoperationen und endovaskuläre Eingriffe eingesetzt.

Indikationen für die Operation zum Schließen des offenen Botallov-Kanals sind:

• medikamentöse Behandlung hatte keine Wirkung;
• Blut aus der Aorta gelangt in die Lungenarterie;
• hoher Druck in Blutgefäßen, es gibt Stagnation;
• refraktäre Bronchopneumonie;
• Herzerkrankung.

Gegenanzeigen sind akute Herzerkrankungen, erhöhter Druck in den Lungengefäßen, andere Krankheiten und Zustände, die zum Tod des Patienten führen können.

Das am besten geeignete Alter für eine Operation liegt zwischen zwei und fünf Jahren. Der auf 9 mm verbreiterte Kanal wird drei Tage nach der Geburt operiert. Wenn nach der Pubertät Symptome auftreten, wird der Defekt in jedem Alter beseitigt.

Offene Operationen erfordern einige Vorbereitungen. Es ist notwendig, Tests zu bestehen und zusätzliche Prüfungen durchzuführen. Der Herzchirurg arbeitet unter Vollnarkose und macht einen Einschnitt zwischen den Rippen.

Es gibt verschiedene Methoden zum Schließen des Lochs:

• Eine der alten Methoden ist die Ligation, dh die Ligation des Botallov-Kanals mit einem Faden.
• Beim Abschneiden wird eine Klammer oder ein Clip am Gefäß angebracht.
• Eine andere Möglichkeit, den Defekt zu beseitigen, besteht darin, den Ductus arteriosus zu präparieren und anschließend beide Enden zu nähen..

Solche Operationen liefern gute Ergebnisse. Ein Spezialist kann einen Kanal mit jedem Durchmesser blockieren, was besonders für Frühgeborene wichtig ist. Manchmal ist eine erneute Operation erforderlich.

Die Rehabilitation nach einer Bauchoperation dauert zwei bis sechs Wochen. Je nach Alter und Zustand wird dem Kind eine bestimmte Gesundheitsgruppe zugeordnet.

Minimalinvasive Eingriffe

Der Vorteil solcher Methoden ist eine schnelle Genesung des Patienten, ein minimales Risiko einer infektiösen Entzündung des Herzens. Ähnliche Manipulationen werden sowohl für Erwachsene als auch für Kinder unter Narkose durchgeführt. Die Anastomose wird mit einem speziellen Gerät geschlossen. Die Spulenembolisation wird verwendet, um kleine Kanäle zu schließen. Durch einen in das Oberschenkelgefäß eingeführten Leiter wird die Spirale zur Aorta geleitet und in die gewünschte Position gebracht.

Wenn der Patient einen kurzen und breiten Kanal hat, ist ein Spiralverschluss aus technischen Gründen nicht möglich. In einer solchen Situation wird der Verschluss mit einem Okkluder unter Verwendung derselben Technik durchgeführt. Im zusammengeklappten Zustand hat das Gerät einen Durchmesser von nicht mehr als 3 mm. Es besteht aus einer speziellen Legierung, hat eine Maschenstruktur und verursacht keine Abstoßung durch den Körper. Öffnung - Der Okkluder dehnt sich aus und stoppt den Blutfluss.

Der Einsatz neuer Technologien ermöglichte es, die meisten Operationen zum Schließen des PDA durch perkutane Eingriffe durchzuführen.

Die Indikationen für die Operation sind:

• offene Anastomose jeder Größe;
• Blutfluss von der Aorta zur Lungenarterie;
• mangelnde Wirkung der konservativen Behandlung.

Gegenanzeigen für diese Methode sind folgende Fälle:

• Blutfluss von der Lungenarterie zur Aorta;
• irreversible Veränderungen in Herz und Lunge;
• Gefäßstrikturen, ihre atypische Lage;
• Oberschenkelarterie mit einem Durchmesser von weniger als 2 mm;
• infektiöse und entzündliche Herzerkrankungen.

Zu den Vorteilen der Methode gehören ein geringes Trauma der muskulokutanen Schicht und ein geringes Komplikationsrisiko. Die Erholungsphase dauert bis zu zwei Wochen. Manchmal kann sich das Loch wieder vergrößern, es erfolgt eine Rekanalisation, in diesem Fall wird eine zweite Operation durchgeführt.

Mögliche Komplikationen

Ein nicht verstopfter Gang wird als angeborener weißer Defekt angesehen. Gleichzeitig vermischt sich venöses Blut nicht mit arteriellem Blut im systemischen Kreislauf. Wenn das Problem nicht rechtzeitig behoben wird, verwandelt sich der Defekt in einen blauen Defekt - das Blut fließt von rechts nach links. Der Druck auf die Lungenarterie beeinflusst die Kontraktilität des Herzmuskels. Überlastung verursacht Endokarditis.

Ein breiter Gang führt zu einer Vergrößerung des Herzens. Die Erweiterung der Organkammern führt zu Arrhythmien, Druckstöße erhöhen das Schlaganfallrisiko. Aufgrund der Dehnung des Herzmuskels treten Aneurysmen seiner Wände und Kanalgefäße auf.

Es treten dystrophische und sklerotische Veränderungen im Lungengewebe auf. Der Beitritt zur Infektion führt zu einer dauerhaften Bronchopneumonie. Mit PDA kann sich eine hämodynamisch signifikante Gefäßstenose entwickeln. Am Herzen treten Bereiche mit ischämischem Gewebeschaden auf, was eine Voraussetzung für die Entwicklung eines Myokardinfarkts ist.

Weniger häufig sind die folgenden: Ductusruptur, lebensunverträglich, Herzstillstand.

Prognose

Kardiologen versuchen, Operationen in einem frühen Stadium der Entwicklung der Pathologie durchzuführen. Wenn Eltern die Hilfe verweigern oder vorbeugende Untersuchungen verhindern, steigt die Wahrscheinlichkeit des Todes von Kindern um ein Vielfaches. Menschen mit großem Patent-Ductus-Arteriosus werden ohne geeignete Therapie selten 40 Jahre alt.

Die medikamentöse Therapie hilft in 80% aller Fälle, das Problem zu beseitigen. Die Mortalität bei chirurgischen Eingriffen beträgt höchstens 3%, meistens bei Frühgeborenen. Nach einer Weile kann sich der Kanal öffnen. Der Prozentsatz solcher Kinder beträgt 0,1% aller operierten.

Zu Präventionszwecken ist vor der Planung eines Kindes eine genetische Beratung erforderlich, insbesondere wenn in der Vergangenheit Blutsverwandte Herzprobleme hatten oder haben. Bei rechtzeitiger Erkennung der Krankheit, korrekt diagnostizierter und ausgewählter Behandlung ist die Prognose günstig. Nach dem Schließen des Kanals verschwinden Beschwerden und alle Symptome.

Patent ductus arteriosus bei Kindern

Patent Ductus Arteriosus (Botallov) ist ein kleines Gefäß, das notwendig ist, um den absteigenden Teil der Aorta mit der Lungenarterie zu verbinden. Der Ductus Botallov ist ein physiologischer Shunt, der den Fötus während der intrauterinen Entwicklung mit Blut versorgt. Der Kanal schließt sich und ist nach dem ersten Atemzug des Babys vernarbt.

Wenn sich der Kanal jedoch nicht rechtzeitig schließt und offen bleibt, kommt es zu einer Funktionsstörung des Herz-Kreislauf-Systems und der Atmungsorgane.

Prävalenz bei Neugeborenen:

Laut statistischen Daten liegt die Prävalenz eines nicht versiegelten Ductus botallicus laut einem der Autoren bei etwa zwanzig Prozent aller Fälle angeborener Herzerkrankungen. Laut Kazakov liegt dieser Prozentsatz bei sechstausendstel.

Anzeichen und Symptome

Der Bottal-Kanal ist eine aller angeborenen Fehlbildungen, die einen relativ günstigen Verlauf hat.

Bei kleinen Kanaldurchmessern treten geringfügige hämodynamische Störungen oder deren Fehlen auf, was durch das Fehlen von Symptomen gekennzeichnet ist.

Kanäle mit großem Durchmesser von bis zu neun Millimetern weisen jedoch sichtbare hämodynamische Störungen auf, und es kommt zu einer raschen und raschen Entwicklung von Symptomen:

• Die ersten Anzeichen und Symptome sind Atemnot, Atemstörungen, die nach dem Training auftreten, Zyanose - Zyanose der Haut und der Schleimhäute, Blässe der Haut, Schwäche, Müdigkeit, Tränenfluss, häufige Erkältungen, Herzklopfen - Tachykardie, Schwellung der Extremitäten, Risiko für die Entwicklung von Bronchitis, Lungenentzündung.
• Dann können Anzeichen wie ein starker Gewichtsverlust des Kindes, Tachypnoe - schnelles Atmen auftreten.
• Im Verlauf der Krankheit kann es zu Anzeichen einer Herzinsuffizienz kommen..

Die AOP-Diagnose basiert auf:

• Anamnese von Beschwerden (Atemstörung, Schwierigkeiten beim Ein- und Ausatmen - Atemnot nach körperlicher Anstrengung, Zyanose, Blässe der Haut, Unwohlsein, Tränenfluss, häufige Erkältungen, starke Gewichtsveränderung, Tachypnoe);
• Lebensgeschichte (extragenitale Erkrankungen einer schwangeren Frau, chirurgische Eingriffe, Vollzeitfetus, Erbgeschichte (welche Defekte und Entwicklungsanomalien waren bei Eltern und Verwandten).

Daten zur körperlichen Untersuchung:

• Die Untersuchung zeigt (Zyanose - Zyanose der Haut und der Schleimhäute, Blässe der Haut, ermöglicht es Ihnen, die Form der Brust zu bestimmen, Änderung des Körpergewichts),
• Mit Hilfe der Auskultation - beim Hören auf das Herz ist es möglich, die Veränderung der Herztöne an verschiedenen Punkten der Studie zu bestimmen, eine Erhöhung des ersten Tons an der Spitze, gemäß Perkussionsdaten - Sie können die Grenzen des Herzens bestimmen, ihre Veränderung).,

Labor- und instrumentelle Untersuchungsmethoden:

• Nach den Daten der allgemeinen Urinanalyse, der allgemeinen Blutanalyse und der biochemischen Analyse ist es möglich, Veränderungen in Organen zu identifizieren, die mit dem Auftreten dieser Pathologie verbunden sein können,
• Elektrokardiographie - ermöglicht die indirekte Bestimmung des PDA,
• Mit diesen Röntgenuntersuchungsmethoden können Sie die Form der Brust, ihre Veränderungen sowie Veränderungen im Lungenmuster bestimmen,
• Echokardiographie- und Doppler-Sonographiedaten - eine der zuverlässigsten instrumentellen Methoden zur Untersuchung des Funktionszustands des Herzens - zeigen den Ductus botalle, den Grad seiner Nichtverstopfung und den Blutfluss im Gefäß.
• Eine andere Untersuchungsmethode ist die Röntgenkontrastuntersuchung von Blutgefäßen. Die Essenz der Methode besteht darin, beim Befüllen ein Röntgenkontrastmittel in die Gefäße zu injizieren. Die Substanz tritt durch die Aorta in den Bodengang und die Lungenarterie ein und zeigt so einen offenen Arteriengang.
• Die Messung des Drucks in den Herzhöhlen unter Verwendung eines in eine Vene eingeführten Katheters, durch eine Vene in die Höhle des rechten Vorhofs und Ventrikels, wird auch in der Lungenarterie gemessen.

Ursachen für angeborene Herzerkrankungen

1. Veränderungen seitens des Neugeborenen (bei einem Frühgeborenen mit einem Gewicht von etwa tausend Gramm oder weniger besteht das Risiko dieser Pathologie und etwa 80 Prozent der Kinder entwickeln einen AOP als bei pünktlich geborenen Kindern). Zusätzlich zu einem angeborenen Defekt werden solche Kinder häufig diagnostiziert Anomalien des Magen-Darm-Trakts, des Urogenitalsystems,
2. Vererbung, genetische Anomalien, Veränderungen in der DNA,
   • Genetische Stoffwechselerkrankungen wie Phenylketonurie, eine Stoffwechselerkrankung, die mit einer Störung der Aminosäure Phenylalanin verbunden ist,
3. Chemische Faktoren - Verbindungen, die Nitrate, phenolhaltige Substanzen, alkoholhaltige Getränke, Substanzen, die in Tabak (Benzopyren) enthalten sind, und andere enthalten,
4. Biologische Faktoren - Viren, Mikroben, Pilzinfektionen,
   • Von Viren - dies ist das Rötelnvirus, das den Fötus während der Schwangerschaft befällt, systemischer Lupus erythematodes,
5. Physikalische Faktoren - ionisierende Strahlung, Radioisotopenstrahlung, Gammastrahlung - wirken sich auch während der Schwangerschaft auf den Körper der Mutter aus und tragen zu strukturellen Veränderungen der DNA und des gesamten Körpers bei.
6. Extragenitale Erkrankungen der Mutter während der Schwangerschaft (die Risikogruppe besteht aus Frauen mit Diabetes mellitus, bei denen auch angeborene und erworbene Herzfehler diagnostiziert werden - Insuffizienz und Stenose der Klappen der Aorta, Mitral-, Trikuspidal-, Lungenstamm-, Hypertonie-, vegetative Dystonie),
7. Fetale Hypoxie - Sauerstoffmangel während der Schwangerschaft mit schwerer Azidose,
8. Andere Begleiterkrankungen bei der Mutter.

Behandlung des Patent Ductus Arteriosus

Wann behandeln??

Die Behandlung sollte durchgeführt werden, wenn die ersten Anzeichen einer Krankheit (Symptome) festgestellt werden,

Prinzip und Behandlungsmethoden:

Die Wahl der Behandlungsmethode bei Kindern mit offenem Ductus arteriosus hängt von vielen Faktoren ab - dem Grad der Nichtschließung, Begleiterkrankungen, anderen angeborenen Anomalien und Fehlbildungen des Herzens, zunehmenden Symptomen, Komplikationen und Störungen der hämodynamischen Parameter.

Es gibt zwei Arten der Behandlung: medizinische und chirurgische.

Medikamente oder konservative Behandlung:

• Diese Methode ist angezeigt für milde Pathologie ohne signifikante Änderungen der hämodynamischen Parameter, begleitende Pathologie, einschließlich zusätzlicher Defekte und Anomalien des Herzens, Komplikationen.
• Der Arzt verschreibt nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen, Indomethacin), deren Essenz darin besteht, dass sie die Ausscheidung von Prostaglandinen blockieren, die zum Verschluss des Ductus Arteriosus beitragen, Antibiotika-Therapie, Medikamente, die die Diurese stimulieren.

Von den chirurgischen Methoden, die am häufigsten verwendet werden, sind die Ligation des Ganges, das Aufbringen von Clips an seinen Enden mit Schnittpunkt und Ligation an der Wand der Aorta und der Lungenarterie, die Embolisierungsmethode mit einem Spiraldraht wird ebenfalls verwendet, diese Art der chirurgischen Behandlung ist für große Kanaldurchmesser von etwa 5 Millimetern angezeigt.

Warum ist Patent Ductus Arteriosus (PDA) gefährlich?

Störungen in der Entwicklung des Herzens und der Blutgefäße können zu einer Verlangsamung der Entwicklung eines Kindes, einer Verringerung seiner Immunität und seiner Lebensqualität führen. Patent ductus arteriosus bei Kindern (Botallov) ist ein häufiger Defekt, der bei 7-10 Säuglingen mit angeborenen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems auftritt.

Wenn es rechtzeitig erkannt wird, ist es möglich, es erfolgreich mit pharmakologischen Präparaten zu behandeln. Wenn es spät ist, kann sogar die Operation aufgrund irreversibler Schäden an den Gefäßen unwirksam sein..

Was ist der Botallov-Kanal??

Das Blut im Körper bewegt sich streng geordnet in zwei Kreisläufen der Durchblutung: groß (überträgt Nährstoffe auf die inneren Organe) und klein (reichert das Blut in der Lunge mit Sauerstoff an). Die Reihenfolge wird durch die korrekte Anordnung der Gefäße und unterschiedliche Gefäßdrücke in verschiedenen Teilen des Systems aufrechterhalten.

Die Bewegung des Blutflusses kann durch die folgende Reihenfolge beschrieben werden:

1. Venöses (sauerstoffarmes) Blut fließt vom rechten Vorhof zum rechten Ventrikel.
2. Der rechte Ventrikel geht in den Lungenstamm über und verzweigt sich in kleinere Gefäße in der Lunge.
3. Das Blut ist mit Sauerstoff angereichert und wird arteriell.
4. Es fließt durch die Lungenvenen in den linken Vorhof.
5. Das linke Atrium geht in den linken Ventrikel über.
6. Der Ventrikel drückt arterielles Blut in die Aorta, die es in kleine Arterien und Arteriolen verzweigt und zu den inneren Organen transportiert.
7. Erschöpftes Blut gelangt durch die Venen in das rechte Atrium.

Der Patent-Ductus-Arteriosus bei Neugeborenen (abgekürzt als PDA) befindet sich zwischen der Aorta und dem Lungenstamm, was zur Abgabe von Blut aus dem großen Kreis in den kleinen führt. Aufgrund der Zunahme des Flüssigkeitsvolumens im Lungenstamm kommt es zu einem signifikanten Druckanstieg in diesem Gefäß. Eine solche pathologische Hämodynamik führt zu:

• Reduzierung des Flusses von angereichertem Blut zu Organen, inkl. Gehirn,
• Schädigung der Lungengefäße,
• erhöhte Belastung der rechten Herzhälfte.

Der Arteriengang eines Kindes sollte 7 bis 14 Tage nach der Geburt geschlossen werden. Pathologisch ist das Vorhandensein einer offenen Kommunikation zwischen der Aorta und dem Lungenkreislauf über das Alter von zwei Wochen.

Die Gründe

1. Frühgeburt. Normalerweise sollte der Lieferprozess nach 37-42 Wochen beginnen. Zu diesem Zeitpunkt ist der Körper vollständig bereit für den Kontakt mit der Außenwelt. Wenn ein Frühgeborenes geboren wird (vor 37 Wochen), haben einige Regulationssysteme des Körpers keine Zeit, sich vollständig zu bilden, wodurch der Verschluss des Ductus arteriosus möglicherweise nicht erfolgt.
2. Eine verzögerte intrauterine Entwicklung eines Kindes ist ein Syndrom, das auftritt, wenn eine chronische Krankheit bei der Mutter oder eine Mutation beim Fötus vorliegt. Manifestiert durch eine Reihe von Störungen, einschließlich einer Abnahme des normalen Wachstums und Gewichts bei Kindern.
3. Virale und kardiovaskuläre Erkrankungen von Frauen während der Schwangerschaft - diese Faktoren erhöhen das Risiko von Verletzungen der Bildung der Herzmembranen und pathologischen Botschaften zwischen den Gefäßen.

Ein zusätzliches Risiko ist das Vorhandensein angeborener Defekte bei Verwandten, insbesondere Blutgefäßen und Herz (abgekürzt - KHK). Ihr Vorhandensein kann auf ein unentdecktes Gen oder eine Chromosomenstörung hinweisen, die auf das Kind übertragen werden kann.

Grade und Stufen

Nach klinischen Richtlinien wird diese Krankheit durch die Schwere des Verlaufs in Grad und Dauer der Krankheit im Stadium unterteilt.

Stadien des Patent Ductus Arteriosus:

Die Schwere der Erkrankung wird durch das Verhältnis des Drucks in großen Arterien (Blutdruck, der bei Messung mit einem herkömmlichen Tonometer bestimmt wird) und des Drucks in den Lungengefäßen bestimmt. Gemäß der Klassifizierung werden 4 Schweregrade dieses Defekts bestimmt:

Die Schwere der Erkrankung und die Schwere der Symptome hängen nicht immer voneinander ab. Selbst mit den Klassen II-III kann es sein, dass eine Person für einen bestimmten Zeitraum keine Beschwerden hat..

PDA-Symptome

Es ist wichtig, auf die allgemeinen Indikatoren für die Gesundheit eines Kindes zu achten, wie Größe, Gewicht und Ernährungsgewohnheiten. Eine signifikante Verzögerung hinter den Durchschnittswerten der körperlichen Entwicklung (mehr als 20-25%) kann auf eine chronische Erkrankung hinweisen, einschließlich eines PDA des Herzens bei Neugeborenen.

Die ersten Symptome in der Klinik, die auf eine Verletzung der Hämodynamik bei einem Kind hinweisen, können sein:

• Kurzatmigkeit - schnelles Atmen. Am ausgeprägtesten während des Trainings und nach dem Weinen / Schreien,
• blasse Hände und Füße,
• kurzer schwacher Schrei,
• Schwindel und anhaltende Kopfschmerzen,
• eine kleine Menge aktiver Bewegungen während des Tages und schnelle Müdigkeit,
• Das Auftreten eines dichten Ödems an Armen und Beinen. Bei schweren Störungen kann sich ein Ödem an jedem Körperteil befinden,
• Das Auftreten eines dumpfen Zugschmerzes im Hypochondrium rechts ist ein Zeichen für ein Ödem der Leberkapsel aufgrund von Flüssigkeitsstagnation.

Es kann auch ein trockener Husten auftreten, der mit der Zeit nass wird - dies ist eines der Anzeichen für eine Blutstagnation in den Lungengefäßen.

Der Krankheitsverlauf bei Erwachsenen kann unterschiedlich schwer sein. In den meisten Fällen werden bei mehreren der oben genannten Symptome und Beschwerden über Unterbrechungen der Herzarbeit ein Gefühl von "starkem Herzschlag" festgestellt. Die Krankheit manifestiert sich jedoch möglicherweise lange Zeit in keiner Weise und schädigt die Lungengefäße und den Herzmuskel..

Komplikationen

Diagnose

Sie können die Krankheit bei der ersten vollständigen Untersuchung des Kinderarztes vermuten, die die Sammlung von Beschwerden (Eltern und Kind, wenn möglich), die Untersuchung des Patienten und das Abhören von Lunge und Herz mit einem Phonendoskop (Auskultation) umfassen muss. Kennzeichen, die den Verdacht auf einen PDA zulassen:

• starkes Geräusch im zweiten oder dritten Interkostalraum links, das in den Gefäßen des Halses und zwischen den Schulterblättern zu hören ist,
• Blutdruckabfall und Anstieg des Pulsdrucks (Differenz zwischen den "oberen" und "unteren" Messwerten),
• Wenn Sie auf die Lunge tippen, ist vor dem Hintergrund des erkannten Geräusches ein dumpfer gedämpfter oder "Box" -Ton zu hören.

Es gibt keinen spezifischen Labortest zur Bestätigung der Diagnose von KHK. Um das Vorhandensein / Fehlen eines Patent-Ductus-Arteriosus genau zu bestimmen, sind die folgenden Studien erforderlich:

1. Herzultraschall unter Verwendung der Standardwandlerposition (transthorakale Echokardiographie) mit Duplex-Scanning ist ein übliches, harmloses und schmerzloses Untersuchungsverfahren. Ermöglicht die Beurteilung der Größe des Organs, des Vorhandenseins abnormaler Gefäße und der Art der Blutbewegung durch diese.
2. Angiographie - empfohlen bei Verdacht auf multiple KHK. Die Studie besteht in der Einführung eines Kontrastmittels in die Herzhöhle und die nächsten großen Gefäße (durch die Oberschenkelarterie). Anschließend werden mittels Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) die festgestellten Verstöße in der Stoffverteilung bewertet.
3. Die MRT des Herzens - auch nur bei Vorhandensein mehrerer Defekte - ermöglicht eine genauere Beurteilung ihrer Schwere und die Planung weiterer Behandlungstaktiken.

Der Komplex der oben genannten Untersuchungsmethoden ermöglicht es, die endgültige Diagnose zu stellen. Q25.0 ist der ICD-10-Code, der das Vorhandensein eines offenen Kanals anzeigt. In den meisten Fällen reicht hierfür das Sammeln von Beschwerden, Auskultation und Echokardiographie (Ultraschalluntersuchung) aus..

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Behandlung

Verschluss des Kanals ohne Operation

Mit der frühzeitigen Diagnose der Krankheit können pharmakologische Präparate - nicht hormonelle entzündungshemmende Arzneimittel (abgekürzt - NSAIDs) - verwendet werden, um den Ductus arteriosus zu schließen. Sie wirken sich spezifisch auf das Gefäß aus und schließen dessen Lumen, was zur Wiederherstellung der normalen Durchblutung führt. Derzeit werden nur 2 Medikamente empfohlen - "Indomethacin" und "Ibuprofen".

Eine solche Therapie wird unter stationären Bedingungen durchgeführt und weist eine Reihe von Kontraindikationen auf:

• schlechte Blutgerinnung,
• Enterokolitis,
• Der Gehalt an Bilirubin im Blut beträgt mehr als 0,1 g / l,
• Nierenschäden.

Operation

Diese Methode besteht darin, das Gefäß zu verbinden oder Clips anzubringen, was zu einer allmählichen Infektion führt. Die chirurgische Beseitigung des Defekts kann in jedem Alter durchgeführt werden, wenn dies angezeigt ist. Der optimale Patient ist jedoch ein Kind im Alter von 2 bis 5 Jahren. Während dieser Zeit haben irreversible Komplikationen keine Zeit, sich zu bilden.

Die Kosten für die Operation werden von der Versicherungsgesellschaft bei Vorliegen einer obligatorischen Krankenversicherung übernommen, sodass sie für die Eltern kostenlos ist.

Endovaskuläre Behandlung

Bei schwerer Schädigung des Herzmuskels, hohem Druck in den Lungengefäßen oder früherer bakterieller Endokarditis wird eine endovaskuläre Behandlung des Ductus arteriosus empfohlen. Bei dieser Methode wird der Kanal geschlossen, indem spezielle Substanzen in sein Lumen eingeführt werden (Auslöschung)..

Zu diesem Zweck macht der Chirurg einen kleinen Einschnitt in den Oberschenkel und führt durch das Oberschenkelgefäß eine spezielle Vorrichtung in Form eines dünnen elastischen langen Schlauchs (Katheters) ein. Das Gerät wird allmählich durch das Kreislaufsystem zum offenen Kanal gebracht, wonach eine Auslöschung durchgeführt wird.

Endovaskuläre Behandlung des Ductus botallov

• Alter des Kindes bis zu 3 Jahren,
• untergewichtig sein.

Nach diesem Verfahren besteht die Möglichkeit, das pathologische Gefäß wieder zu öffnen (Rekanalisation), jedoch nicht mehr als 7%.

Rehabilitation

Innerhalb von 1-3 Monaten nach der Behandlung benötigt der Patient eine unspezifische Rehabilitation mit Einschränkung einer signifikanten körperlichen Aktivität. Ziel ist es, die körpereigenen Reserven wiederherzustellen, die für die Bekämpfung der Krankheit aufgewendet wurden, und eine Person schrittweise an körperliche Aktivität anzupassen..

Dies erfordert eine vollwertige kalorienreiche Ernährung (für ein Kind unter 6 Monaten - Stillen ist optimal), das richtige tägliche Regime und mechanisches Muskeltraining.

Als Mittel zur körperlichen Rehabilitation reicht es aus, eine der oben genannten Möglichkeiten zu wählen und sich dann während der gesamten Rehabilitationsphase daran zu halten..

Prävention und Prognose

Die Prognose ist günstig bei rechtzeitiger Behandlung und Verschluss des Ductus arteriosus. Vor allem, wenn seine Abmessungen laut Dr. Komarovsky und einer Reihe anderer Spezialisten 2 mm nicht überschritten haben. Wenn hämodynamische Störungen vor dem Auftreten anhaltender Veränderungen in den Gefäßen wiederhergestellt wurden, gibt es keine Konsequenzen der übertragenen Krankheit. Jegliche körperliche Aktivität nach Ablauf der Rehabilitationsphase ist zulässig, auch der Militärdienst ist nicht kontraindiziert.

Wenn die Behandlung im zweiten oder dritten Stadium der Krankheit begonnen wurde, besteht die Möglichkeit, dass irreversible Störungen der Atemwege oder des Herz-Kreislauf-Systems auftreten. Im ersten Fall bilden sich ein oder mehrere Pneumoskleroseherde, die sich manifestieren können:

• anhaltender trockener Husten,
• Kurzatmigkeit, besonders während des Trainings,
• häufige Infektionen der unteren Atemwege, der Lunge.

Bei längerem Vorhandensein von hohem Druck im Lungenstamm tritt die Bildung von Herzinsuffizienz beim rechtsventrikulären Typ auf. Dieses Syndrom ist durch das Auftreten von dichtem, "kaltem" Ödem und Schmerzen im rechten Hypochondrium gekennzeichnet. Meistens befinden sie sich an Beinen und Armen. Bei schweren Verletzungen kann es jedoch zu Ödemen im gesamten Körper kommen..

Schwellung bei einem Kind

Wie lange leben Patienten mit einer späten Behandlung? Wenn sich anhaltende Gewebeveränderungen entwickelt haben, kann die Lebenserwartung sowie deren Qualität erheblich verringert werden. In diesem Fall wird empfohlen, einen Facharzt zu konsultieren, um einen individuellen Therapie- und Rehabilitationsplan auszuwählen..

Die Prävention von PDA bei einem Kind besteht in der korrekten Behandlung der Schwangerschaft, wodurch die meisten Risikofaktoren beseitigt werden, und in der vollständigen Vorbereitung auf das Pregravid. Es beginnt mindestens 6 Monate vor der geplanten Schwangerschaft und besteht aus:

• Konsultation eines Geburtshelfer-Gynäkologen zur Schwangerschaftsplanung mit Ermittlung der notwendigen Untersuchungen,
• Ablehnung schlechter Gewohnheiten durch potenzielle Eltern (Rauchen, Alkohol, Drogen),
• Minimierung des Kontakts mit industriellen Gefahren,
• Behandlung bestehender chronischer Krankheiten bei zukünftigen Vater und Mutter,
• Folsäure-Supplementation,
• Lösung des Problems der Notwendigkeit, Jodpräparate zu verschreiben.

Die oben genannten Maßnahmen minimieren das Risiko einer Frühgeburt und einer Verzögerung des intrauterinen Wachstums, die unabhängige PDA-Faktoren sind. Es gibt keine spezifischen Maßnahmen zur Prävention von Krankheiten.

Angeborene Herzfehler bei Kindern. Öffnen Sie den Arteriengang bei einem Kind.

Was ist der Botallov-Kanal??

Patent ductus arteriosus (Ductus botallus) - das Vorhandensein einer abnormalen Gefäßbotschaft, bei der Blut aus der Aorta in die Lungenarterie gelangt.

Diese eine der häufigsten Arten von angeborenen Herzerkrankungen tritt auf, wenn die Verbindung zwischen den beiden Hauptarterien des Herzens nach der Geburt nicht richtig geschlossen wird. Einfach ausgedrückt ist es eine Öffnung in der Aorta Ihres Babys, die sich nicht schließt. Normalerweise sorgt PDA für die fetale Durchblutung. Während der Schwangerschaft der Ductus arteriosus (dieser Blutkreislauf ermöglicht es dem Blut Ihres Babys, seine Lunge zu umgehen und Sauerstoff aus der Nabelschnur zu erhalten. Nach seiner Geburt beginnt er, Sauerstoff aus seiner Lunge zu erhalten, und der Ductus schließt sich in den ersten 2 Lebenswochen. Wenn dies nicht geschehen ist, dann Bei dem Kind wird ein offenkundiger Ductus arteriosus diagnostiziert. Es besteht eine ständige Verbindung zwischen den Hauptgefäßen und dem Blutfluss von der Aorta zur Lungenarterie, was zu einer Überlastung des Volumens des linken Herzens und zur Entwicklung eines linksventrikulären Versagens führt. Es ist auch möglich, eine pulmonale Hypertonie zu entwickeln.

Kleine Löcher können sich von selbst schließen. Große erfordern möglicherweise eine chirurgische Behandlung.

Bei Frühgeborenen ist die Bildung eines PDA mit der Unreife des Duktusgewebes und einer erhöhten Konzentration an Prostaglandinen verbunden. Bei Frühgeborenen ist dies vermutlich mit chronischer Hypoxie und intrauteriner Wachstumsverzögerung verbunden..

Der Defekt kann isoliert oder mit allen bekannten Formen von KHK kombiniert werden. Meistens tritt es zusammen mit VSD oder ASD auf.

Symptome

Die meisten Neugeborenen mit diesem Defekt haben keine Krankheitssymptome. Bei nicht operierten Patienten einer älteren Alterskategorie ist über dem Herzen ein Murmeln zu hören, und es werden Phänomene festgestellt, die mit einem großen Shunt von links nach rechts verbunden sind, einschließlich Atemnot und schneller Müdigkeit.

Behandlung

Die Indikation für eine chirurgische Behandlung ist das Vorhandensein eines PDA. Bei kleinen Kindern greifen sie auf das Abschneiden des Schiffes zurück. Bei älteren Kindern ist das Gefäß abgebunden. Optimale Operationszeiten - von 6-12 Monaten - bis zu 3-5 Jahren. Die Beseitigung des Defekts erfolgt ebenfalls nach der endovaskulären Methode - unter Verwendung spezieller Spiralen (mit einem Kanaldurchmesser von bis zu 3 mm); Für größere Löcher (bis zu 6 mm) werden mehrere Spiralen oder spezielle Okkluder verwendet. Derzeit gehören minimalinvasive Behandlungsmethoden zu den weltweit führenden..

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Persistierender Ductus arteriosus

Patent Ductus Arteriosus ist eine funktionierende pathologische Kommunikation zwischen der Aorta und dem Lungenstamm, die normalerweise für den embryonalen Kreislauf sorgt und in den ersten Stunden nach der Geburt ausgelöscht wird. Der Patent-Ductus-Arteriosus äußert sich in einer Entwicklungsverzögerung eines Kindes, erhöhter Müdigkeit, Tachypnoe, Herzklopfen und Unterbrechungen der Herzaktivität. Die Daten der Echokardiographie, Elektrokardiographie, Radiographie, Aortographie und Herzkatheterisierung helfen bei der Diagnose des Ductus arteriosus. Chirurgische Behandlung des Defekts, einschließlich Ligation (Ligation) oder Transektion des Patent-Ductus-Arteriosus mit Nähen der Aorten- und Lungenenden.

ICD-10

Allgemeine Information

Ein patentierter Ductus Arteriosus (Botallov) ist ein Nichtverschluss eines zusätzlichen Gefäßes, das die Aorta und die Lungenarterie verbindet und nach Ablauf seiner Obliteration weiter funktioniert. Der Ductus arteriosus (Dustus arteriosus) ist eine notwendige anatomische Struktur im embryonalen Kreislaufsystem. Nach der Geburt verschwindet jedoch aufgrund des Auftretens der Lungenatmung die Notwendigkeit des Ductus arteriosus, er funktioniert nicht mehr und schließt sich allmählich. Normalerweise funktioniert der Gang in den ersten 15 bis 20 Stunden nach der Geburt nicht mehr. Der vollständige anatomische Verschluss dauert 2 bis 8 Wochen.

In der Kardiologie macht der Ductus arteriosus 9,8% aller angeborenen Herzfehler aus und wird bei Frauen doppelt so häufig diagnostiziert. Patent ductus arteriosus tritt sowohl in isolierter Form als auch in Kombination mit anderen Anomalien des Herzens und der Blutgefäße auf (5-10%):

Bei Herzfehlern mit duktusabhängiger Zirkulation (Transposition der Hauptarterien, extreme Form der Fallot-Tetralogie, Bruch des Aortenbogens, kritische Lungen- oder Aortenstenose, linksventrikuläres Hypoplasiesyndrom) ist der patentierte Ductus arteriosus eine wichtige Begleitkommunikation.

Die Gründe

Patent ductus arteriosus tritt normalerweise bei Frühgeborenen auf und ist bei Frühgeborenen äußerst selten. Bei Frühgeborenen mit einem Gewicht von weniger als 1750 g beträgt die Häufigkeit des Ductus arteriosus 30-40%, bei Kindern, deren Geburtsgewicht 1000 g - 80% nicht überschreitet. Oft haben solche Kinder angeborene Anomalien in der Entwicklung des Magen-Darm-Trakts und des Urogenitalsystems. Ein Mangel an fetaler Kommunikation bei Frühgeborenen in der postnatalen Phase ist mit einem Syndrom von Atemwegserkrankungen, Asphyxie während der Geburt, anhaltender metabolischer Azidose, langfristiger Sauerstofftherapie mit hohen Sauerstoffkonzentrationen und übermäßiger Flüssigkeitstherapie verbunden.

Bei Vollzeitbabys ist der Ductus arteriosus in Höhenlagen weitaus häufiger. In einigen Fällen wird sein Nichtverschluss durch die Pathologie des Kanals selbst verursacht. Sehr oft ist der Patent-Ductus-Arteriosus eine angeborene Herzanomalie. Der Ductus arteriosus kann bei Kindern offen bleiben, deren Mütter im ersten Trimenon der Schwangerschaft Röteln hatten.

Risikofaktoren für den Patent-Ductus-Arteriosus sind daher Frühgeburt und Frühgeburtlichkeit, Familienanamnese, das Vorhandensein anderer angeborener Herzerkrankungen sowie infektiöse und somatische Erkrankungen der schwangeren Frau..

Merkmale der Hämodynamik mit Patent Ductus Arteriosus

Der Patent-Ductus-Arteriosus befindet sich im Obergeschoss des vorderen Mediastinums; es stammt aus dem Aortenbogen in Höhe der linken Arteria subclavia und fließt an seiner Gabelung in den Lungenstamm und teilweise in die linke Lungenarterie; manchmal gibt es einen rechtsseitigen oder bilateralen arteriellen Gang. Der Botalov-Gang kann eine zylindrische, konische, fenestrierte, aneurysmatische Form haben. seine Länge beträgt 3-25 mm, die Breite 3-15 mm.

Der Arteriengang und das offene ovale Fenster sind wesentliche physiologische Bestandteile des fetalen Kreislaufs. Beim Fötus gelangt Blut aus dem rechten Ventrikel in die Lungenarterie und von dort (da die Lunge nicht funktioniert) über den Ductus arteriosus in die absteigende Aorta. Unmittelbar nach der Geburt sinkt beim ersten spontanen Einatmen des Neugeborenen der Lungenwiderstand und der Druck in der Aorta steigt an, was zur Entwicklung eines Blutausflusses aus der Aorta in die Lungenarterie führt. Der Einschluss der Lungenatmung trägt aufgrund der Kontraktion seiner glatten Muskelwand zum Krampf des Ductus bei. Der funktionelle Verschluss des Ductus arteriosus bei Frühgeborenen erfolgt innerhalb von 15 bis 20 Stunden nach der Geburt. Eine vollständige anatomische Obliteration des Botallov-Ductus tritt jedoch nach 2-8 Wochen extrauterinen Lebens auf..

Von einem patentierten Ductus arteriosus spricht man, wenn seine Funktion 2 Wochen nach der Geburt nicht aufhört. Patent ductus arteriosus gehört zu den blassen Defekten, da es sauerstoffhaltiges Blut aus der Aorta in die Lungenarterie abgibt. Der arterio-venöse Ausfluss bewirkt den Fluss zusätzlicher Blutvolumina in die Lunge, den Überlauf des Lungengefäßbettes und die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie. Die erhöhte Volumenbelastung des linken Herzens führt zu deren Hypertrophie und Dilatation..

Hämodynamische Störungen im Ductus arteriosus hängen von der Größe der Nachricht, dem Winkel ihrer Entladung aus der Aorta und der Druckdifferenz zwischen dem großen und dem Lungenkreislauf ab. Beispielsweise widersteht ein langer, dünner, gewundener Gang, der sich in einem spitzen Winkel von der Aorta erstreckt, dem umgekehrten Blutfluss und verhindert die Entwicklung signifikanter hämodynamischer Störungen. Mit der Zeit kann sich ein solcher Kanal selbst auslöschen. Das Vorhandensein eines kurzen, breiten Ductus arteriosus patentiert dagegen eine signifikante arteriovenöse Entladung und ausgeprägte hämodynamische Störungen. Solche Kanäle können nicht ausgelöscht werden..

Klassifizierung des Patent-Ductus-Arteriosus

Unter Berücksichtigung des Druckniveaus in der Lungenarterie werden 4 Defektgrade unterschieden:

1. Der Druck in der LA während der Systole überschreitet nicht 40% des arteriellen Drucks;
2. Mäßige pulmonale Hypertonie; der Druck in der LA beträgt 40-75% der Arterie;
3. Schwere pulmonale Hypertonie; Druck in LA ist mehr als 75% der arteriellen; Links-Rechts-Shunt bleibt erhalten;
4. Schwere pulmonale Hypertonie; Der Druck in der PA ist gleich oder übersteigt den systemischen Druck, was zum Auftreten einer Rechts-Links-Blutentladung führt.

Im natürlichen Verlauf des Patent-Ductus-Arteriosus werden 3 Stadien verfolgt:

• I - Stadium der primären Anpassung (die ersten 2-3 Lebensjahre eines Kindes). Es ist gekennzeichnet durch klinische Manifestation des Patent Ductus Arteriosus; wird oft von der Entwicklung kritischer Zustände begleitet, die in 20% der Fälle ohne rechtzeitige Herzoperation zum Tod führen.
• II - Stadium der relativen Vergütung (von 2-3 Jahren bis 20 Jahren). Es ist gekennzeichnet durch die Entwicklung und das langfristige Vorhandensein einer Hypervolämie mit kleinen Kreisen, eine relative Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung und eine systolische Überlastung des rechten Ventrikels.
• III - Stadium der sklerotischen Veränderungen in den Lungengefäßen. Der weitere natürliche Verlauf des Patent-Ductus-Arteriosus geht mit einer Umstrukturierung der Lungenkapillaren und Arteriolen mit der Entwicklung irreversibler sklerotischer Veränderungen einher. In diesem Stadium werden die klinischen Manifestationen des Ductus arteriosus nach und nach durch Symptome einer pulmonalen Hypertonie ersetzt..

Symptome des Patent Ductus Arteriosus

Der klinische Verlauf des Patent-Ductus-Arteriosus variiert von asymptomatisch bis extrem schwer. Ein Patent-Ductus-Arteriosus mit kleinem Durchmesser, der nicht zu einer Verletzung der Hämodynamik führt, kann lange Zeit unerkannt bleiben. Im Gegenteil, das Vorhandensein eines breiten arteriellen Ganges bestimmt die rasche Entwicklung von Symptomen bereits in den ersten Tagen und Monaten des Lebens eines Kindes..

Die ersten Anzeichen eines Defekts können eine konstante Blässe der Haut, eine vorübergehende Zyanose beim Saugen, Schreien und Überanstrengen sein. Untergewicht, verzögerte Motorentwicklung. Kinder mit offenem Ductus arteriosus sind anfällig für häufige Krankheiten wie Bronchitis und Lungenentzündung. Bei körperlicher Aktivität entwickeln sich Atemnot, Müdigkeit, Tachykardie und unregelmäßiger Herzschlag.

Das Fortschreiten des Defekts und eine Verschlechterung des Wohlbefindens können während der Pubertät nach der Geburt aufgrund einer erheblichen körperlichen Überlastung auftreten. Gleichzeitig wird die Zyanose dauerhaft, was auf die Entwicklung einer venoarteriellen Entladung und eine Zunahme der Herzinsuffizienz hinweist..

Komplikationen des Ductus arteriosus können bakterielle Endokarditis, Ductusaneurysma und Ruptur sein. Die durchschnittliche Lebenserwartung im natürlichen Verlauf des Kanals beträgt 25 Jahre. Eine spontane Obliteration und ein Verschluss des Ductus arteriosus sind äußerst selten.

Diagnostik des Patent-Ductus-Arteriosus

Die Untersuchung eines Patienten mit offenem Ductus arteriosus zeigt häufig eine Deformation der Brust (Herzhöcker) und eine erhöhte Pulsation in der Projektion der Herzspitze. Das auskultatorische Hauptzeichen eines Patent-Ductus-Arteriosus ist ein raues systolisch-diastolisches Murmeln mit einer "Maschinen" -Komponente im zweiten Interkostalraum links.

Das obligatorische Minimum an Studien für Patent Ductus Arteriosus umfasst Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, EKG, Phonokardiographie und Ultraschall des Herzens. Röntgenologisch aufgedeckte Kardiomegalie aufgrund einer Vergrößerung des linken Ventrikels, einer Ausbeulung des Lungenbogens, eines erhöhten Lungenmusters und einer Pulsation der Lungenwurzeln. EKG-Anzeichen eines Patent-Ductus-Arteriosus umfassen Hinweise auf linksventrikuläre Hypertrophie und Überlastung; mit pulmonaler Hypertonie - bei Hypertrophie und Überlastung des rechten Ventrikels. Mit Hilfe von EchoCG werden indirekte Anzeichen eines Defekts ermittelt, eine direkte Visualisierung des Patent-Ductus-Arteriosus durchgeführt und dessen Abmessungen gemessen.

Aortographie, Sondierung des rechten Herzens, MSCT und MRT des Herzens werden bei hoher pulmonaler Hypertonie und einer Kombination aus offenem arteriellen Defekt und anderen Herzanomalien eingesetzt. Die Differentialdiagnose des Ductus arteriosus sollte mit einem aortopulmonalen Septumdefekt, einem gemeinsamen arteriellen Stamm, einem Aneurysma des Valsalva sinus, einer Aorteninsuffizienz und einer arteriovenösen Fistel durchgeführt werden.

Behandlung des Patent Ductus Arteriosus

Bei Frühgeborenen wird eine konservative Behandlung des Ductus arteriosus angewendet. Es beinhaltet die Einführung von Inhibitoren der Prostaglandinsynthese (Indomethacin), um die Selbstauslöschung des Ganges zu stimulieren. In Abwesenheit des Effekts einer dreifachen Wiederholung des Arzneimittelverlaufs bei Kindern über 3 Wochen ist ein chirurgischer Verschluss des Ganges angezeigt.

In der pädiatrischen Herzchirurgie mit patentiertem Ductus arteriosus werden offene und endovaskuläre Operationen eingesetzt. Offene Eingriffe können die Ligation des Ductus arteriosus, das Abschneiden mit Gefäßklammern und die Durchtrennung des Ductus mit dem Nähen der Lungen- und Aortenenden umfassen. Alternative Methoden zum Verschließen des Patent-Ductus-Arteriosus sind das Abschneiden während der Thorakoskopie und der endovaskuläre Verschluss des Katheters (Embolisation) mit speziellen Spulen.

Vorhersage und Prävention des Ductus arteriosus

Ein Patent Ductus Arteriosus, auch wenn er klein ist, ist mit einem erhöhten Risiko eines vorzeitigen Todes verbunden, da er zu einer Verringerung der Ausgleichsreserven des Myokards und der Lungengefäße führt und schwerwiegende Komplikationen mit sich bringt. Patienten, die sich einem chirurgischen Verschluss des Ductus unterzogen haben, haben bessere hämodynamische Parameter und eine längere Lebenserwartung. Die postoperative Mortalität ist gering.

Um die Wahrscheinlichkeit einer Geburt eines Kindes mit offenem Ductus arteriosus zu verringern, müssen alle möglichen Risikofaktoren ausgeschlossen werden: Rauchen, Alkohol, Einnahme von Medikamenten, Stress, Kontakte mit infektiösen Patienten usw. Bei Vorhandensein von KHK bei nahen Verwandten im Stadium der Schwangerschaftsplanung ist eine Konsultation eines Genetikers erforderlich.