Damit die Behandlung von Thrombophilie wirksam ist, ist es für den Arzt zunächst wichtig, die Ursachen der Krankheit herauszufinden und prädisponierende Faktoren nach Möglichkeit aus dem Leben des Patienten auszuschließen. Die Tendenz zur Bildung von Blutgerinnseln kann angeboren oder erworben sein. In jedem Fall sollte der Patient immer unter der Aufsicht des Phleblogs stehen und sich nicht selbst behandeln.
Die Gründe für die Entwicklung der Pathologie
Thrombophilie ist eine Blutkrankheit, bei der die Blutstillung beeinträchtigt ist, wodurch der Patient anfällig für Thrombosen wird. Ein genetischer Faktor kann die Entwicklung einer Thrombophilie provozieren, wenn eine Person Fälle dieser Krankheit in der Familie hatte. In diesem Fall wird die Pathologie durch die folgenden Bedingungen aktiviert:
- Verletzung der erblichen Protein-C-Synthese. Wenn diese Substanz im Körper fehlt, steigt das Risiko von Blutgerinnseln um ein Vielfaches..
- Verlangsamung des physiologischen Prozesses der Hämatopoese und Gerinnung. Wenn der Leidener V-Gerinnungsfaktor beeinträchtigt ist, entwickelt der Patient eine Thrombophilie.
- Genetisch verursachter oder erworbener Antithrombinmangel.
- Kombinierte erbliche Thrombophilie. In einer solchen Situation ist eine Person Träger mehrerer Gene, die jederzeit die Entwicklung der Krankheit auslösen können.
Die Ursachen der sekundären Thrombophilie sind ebenfalls vielfältig. Das Antiphospholipid-Syndrom kann eine Verletzung hervorrufen. Dies ist eine pathologische, thrombophile Erkrankung, bei der der Körper ARA-Antikörper produziert. Diese Strukturen zerstören ihre eigenen Proteine, die am Prozess der Hämatopoese beteiligt sind. Infolgedessen neigt eine Person zur Bildung von Blutgerinnseln. Und auch die Krankheit kann vor dem Hintergrund des Fortschreitens von Pathologien auftreten wie:
Fortschreiten während der Schwangerschaft
Die kombinierte Thrombophilie während der Schwangerschaft manifestiert sich unter dem Einfluss folgender Gründe:
- erhöhte Belastung des Körpers der Frau aufgrund des Wachstums von Fötus und Uterus;
- die Bildung des dritten Kreislaufs der Durchblutung;
- Aktivierung des physiologischen Mechanismus zur Erhöhung der Blutgerinnung, um das mögliche Risiko eines Blutverlusts zu verhindern.
Laut dem Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie, Alexander Davidovich Makatsaria, ist Thrombophilie während der Schwangerschaft ein ätiopathogenetischer Faktor, der lebensbedrohliche Komplikationen für Mutter und Kind hervorruft. Selbst wenn eine Frau einen geringen Prozentsatz der Wahrscheinlichkeit hat, eine Pathologie zu entwickeln, aber gleichzeitig eine Tendenz besteht, muss der Arzt sie registrieren und ihren Zustand ständig überwachen und regelmäßige klinische und biochemische Tests verschreiben..
Welche Typen gibt es??
In Anbetracht der Art des Ausbruchs der Krankheit gibt es eine solche Klassifizierung:
- Hämatogene Thrombophilie. Fortschritte vor dem Hintergrund von Pathologien im Zusammenhang mit Blutgerinnungsstörungen. Eine solche Krankheit ist gefährlich, und wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, wird das Plasma viskos, was zur Bildung großer Gerinnsel führt..
- Gefäß. Fortschritte als Begleiterscheinung bei Erkrankungen der Venen und Kapillaren.
- Hypodynamisch. Sie tritt vor dem Hintergrund einer Verletzung der Kontraktilität großer und kleiner Schiffe auf.
Was sind die Symptome?
In den Anfangsstadien verläuft die Thrombophilie in latenter Form, die Anzeichen der Krankheit werden nicht ausgedrückt, weshalb es ziemlich problematisch ist, das Problem in den Primärstadien zu identifizieren. Die Symptome einer Thrombophilie hängen mit der Lage des Thrombus und dem Ausmaß zusammen, in dem das Blut verdickt und sein Kreislauf gestört ist. Das Fortschreiten der Pathologie wird durch das Schmerzsyndrom an der Stelle der Bildung eines Blutgerinnsels sowie durch Ödeme belegt. Bei einer Läsion der Lungenarterie sind die Symptome wie folgt:
- Völlegefühl und Brustschmerzen;
- Atembeschwerden;
- Funktionsstörung des Herzmuskels.
In fortgeschrittenen Fällen treten nicht heilende und eiternde Wunden auf der Haut auf, und es werden auch Gewebenekrose, hämorrhagische Purpura und häufige Herzinfarkte beobachtet. Wenn eine Person mindestens eine charakteristische Störung hat, muss dringend ein Phlebologe aufgesucht und das Problem rechtzeitig diagnostiziert werden. Die durch Thrombophilie verursachten Folgen sind lebensbedrohlich, daher sollten Sie mit der Behandlung nicht zögern.
Warum ist eine solche Krankheit gefährlich??
Wenn eine Person das Problem ignoriert und sich nicht damit befasst, besteht ein hohes Risiko, dass negative Folgen auftreten wie:
- Schlaganfall;
- Lungenembolie;
- Herzinfarkt;
- Thrombophlebitis;
- Thrombose.
Antiphospholipid-Syndrom APS und Thrombophilie sind eine gefährliche Kombination während der Schwangerschaft. In diesem Fall treten häufig folgende Komplikationen auf:
- Frühgeburt mit einem totgeborenen Kind;
- Plazentaabbruch mit starken Blutungen;
- in Bezug auf Wachstum und Entwicklung hinter dem Fötus zurückbleiben;
- Präeklampsie.
Thrombophiliediagnose
Wenn Männer oder Frauen eine Veranlagung für Thrombophilie haben, sollten sie bei einem Phlebologen registriert werden und regelmäßig routinemäßigen diagnostischen Tests unterzogen werden. Bei verdächtigen Symptomen muss dringend ein Arzt konsultiert werden, der nach einer ersten Untersuchung und Sammlung einer Anamnese Anweisungen für folgende diagnostische Maßnahmen gibt:
- Laboranalyse auf Thrombophilie;
- Ultraschalldiagnostik von Blutgefäßen;
- Kontrastarteriographie;
- Radiographie;
- Venographie;
- Radioisotopendiagnostik;
- Tests auf das Vorhandensein eines erblichen Faktors.
Welche Behandlung ist vorgeschrieben?
Drogen
Wenn die Krankheit nicht begonnen wird, wird sie erfolgreich konservativ behandelt. Das Grundschema der medikamentösen Therapie sieht folgendermaßen aus:
- Antikoagulanzien;
- Thrombozytenaggregationshemmer;
- fibrinolytische Arzneimittel;
- Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente;
- Glukokortikosteroide.
Um die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, werden häufig hormonelle Pillen verschrieben, wenn ein niedriger Progesteronspiegel festgestellt wird: "Utrozhestan" oder "Duphaston". Diese Medikamente verdicken das Blut, daher wird bei Diagnose einer Thrombophilie die Angemessenheit ihrer Anwendung vom Arzt bestimmt. Das hormonelle Medikament "Livial" hat eine ähnliche Wirkung, die von Gynäkologen während der Wechseljahre bei Frauen im reifen Alter aktiv verschrieben wird. Wenn Sie nicht auf die Medikamente "Duphaston", "Utrozhestan" oder "Livial" verzichten können, wird ein erweitertes Therapieschema ausgewählt, in dem zusätzlich Medikamente enthalten sind, die die Wirkung der Blutverdickung neutralisieren. Zusätzlich zu den Hauptgruppen von Arzneimitteln werden notwendigerweise Vitamine der Gruppe B, Vitamin C, P, Calciumpräparate und Folsäure verschrieben.
Was soll das Essen sein?
Um das Risiko einer Verschlimmerung der Thrombophilie zu vermeiden und die Viskosität des Plasmas zu normalisieren, muss die Ernährung angepasst werden, indem gesunde Mahlzeiten verwendet werden, die reich an Mikro- und Makroelementen sowie Vitaminen sind. Die folgenden Produkte wirken heilend und ausdünnend:
- getrocknete Früchte;
- Getreide;
- fermentierte Milch und Milchprodukte;
- Beeren;
- frisches Gemüse, Obst;
- Meeresfrüchte, einschließlich Algen;
- Ingwer.
Die folgenden Arten von Lebensmitteln sind vom Menü ausgeschlossen:
- fettiges Fleisch, Schmalz;
- Schokolade, Süßigkeiten mit Sahnefüllungen;
- Hartkäse;
- Kaffee, schwarzer Tee;
- Alkohol;
- Hülsenfrüchte.
Hausmittel
Nicht traditionelle Methoden werden nur nach Rücksprache und Vereinbarung des Systems mit einem Arzt angewendet. Folgende Tools haben sich bewährt:
- Rosskastanientinktur;
- Aufguss von süßem Klee;
- Preiselbeer- und Mädesüßtee;
- Knoblauch;
- Zitrusfrüchte.
Blutegelverdünnungseffekt wird durch Blutegel hervorgerufen, daher werden Patienten, bei denen Thrombophilie diagnostiziert wurde, häufig auf Hirudotherapiekurse verwiesen.
Verhütung
Es ist möglich, das Fortschreiten der Pathologie zu verhindern, wenn die folgenden Empfehlungen strikt eingehalten werden:
- schlechte Gewohnheiten ablehnen;
- Essen herstellen;
- ration körperliche Aktivität;
- Blutdruck kontrollieren;
- Kompressionsunterwäsche tragen.
Wenn eine Frau, die zu Thrombophilie neigt, eine Schwangerschaft plant, ist es wichtig, vor der Empfängnis eine vollständige diagnostische Studie durchzuführen und bei Bedarf zur vorbeugenden Behandlung ins Krankenhaus zu gehen. Es ist auch wichtig, Ihr Wohlbefinden zu überwachen. Wenn charakteristische Symptome auftreten, behandeln Sie sich nicht selbst, sondern gehen Sie sofort zum Arzt, um sich beraten zu lassen. Eine rechtzeitige Behandlung und ein angemessen ausgewähltes Medikamentenschema tragen dazu bei, lebensbedrohlichen Komplikationen vorzubeugen.
Thrombophilie
Thrombophilie ist eine erbliche oder erworbene Veranlagung zur Bildung von Blutgerinnseln (Blutgerinnseln) im Lumen von Blutgefäßen. Thrombophilie ist keine Krankheit an sich, sondern eine Erkrankung, die in Kombination mit Risikofaktoren die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln um ein Vielfaches erhöht.
Die Manifestationen von Thrombophilie sind mit der Bildung von Blutgerinnseln in den Venen und / oder Arterien verbunden, die die Arbeit der inneren Organe stören und eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Patienten darstellen. Bei vielen Menschen mit Thrombophilie treten jedoch während ihres Lebens keine der negativen Auswirkungen der Erkrankung auf..
Es gibt keine spezifische Behandlung für Thrombophilie. Die Notwendigkeit einer prophylaktischen Therapie zur Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln wird für jeden Patienten individuell entschieden. Bei einem hohen Thromboserisiko kann eine vorbeugende Behandlung eine Reihe schwerwiegender Komplikationen verhindern.
Die Prognose einer Thrombophilie hängt von ihrer Art, dem Vorhandensein und der Schwere früherer Fälle von Thrombose und Begleiterkrankungen ab.
Primäre Thrombophilie, erbliche Thrombophilie, angeborene Thrombophilie, sekundäre Thrombophilie, erworbene Thrombophilie.
Hyperkoagulierbarkeit, Koagulierbarkeit, hyperkoagulierbarer Zustand, erbliche Thrombophilie, familiäre Thrombophilie, primäre Thrombophilie, erworbene Thrombophilie, sekundäre Thrombophilie.
Thrombophilie ist eine erbliche oder erworbene Veranlagung zur Bildung von Blutgerinnseln (Blutgerinnseln) im Lumen von Blutgefäßen. Thrombophilie ist keine Krankheit an sich, sondern eine Erkrankung, die in Kombination mit Risikofaktoren die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln um ein Vielfaches erhöht.
Die Manifestationen von Thrombophilie sind mit der Bildung von Blutgerinnseln in den Venen und / oder Arterien verbunden, die die Arbeit der inneren Organe stören und eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Patienten darstellen. Bei vielen Menschen mit Thrombophilie treten jedoch während ihres Lebens keine der negativen Auswirkungen der Erkrankung auf..
Es gibt keine spezifische Behandlung für Thrombophilie. Die Notwendigkeit einer prophylaktischen Therapie zur Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln wird für jeden Patienten individuell entschieden. Bei einem hohen Thromboserisiko kann eine vorbeugende Behandlung eine Reihe schwerwiegender Komplikationen verhindern.
Die Prognose einer Thrombophilie hängt von ihrer Art, dem Vorhandensein und der Schwere früherer Fälle von Thrombose und Begleiterkrankungen ab.
Die meisten Patienten wissen nicht, dass sie an Thrombophilie leiden, bis sich eine Thrombose oder andere Blutgerinnungsstörungen entwickeln. Am häufigsten treten beim Auftreten eines Blutgerinnsels die folgenden Symptome auf:
- Schwellung, Rötung, Schmerzen, Taubheit der Beine und Füße
- Dyspnoe
- Atembeschwerden
- Blut husten
- Brustschmerzen bei tiefem Atem
- Kardiopalmus
- Wiederkehrende Fehlgeburten und andere Anomalien im Verlauf der Schwangerschaft
Allgemeine Informationen über die Krankheit
Thrombophilie ist eine Erkrankung, bei der sich Blutgerinnsel leichter als normal bilden. Dies ist auf eine Änderung des Verhältnisses von Gerinnungs- und Antikoagulationsfaktoren zurückzuführen. In der Zwischenzeit müssen Sie nichts darüber wissen. “
Der normale Prozess der Blutgerinnung ist notwendig, um Blutungen zu verhindern, und besteht in der Bildung von Gerinnseln, die das beschädigte Gefäß verstopfen. Der Prozess der Gerinnselbildung erfolgt durch die Wechselwirkung einer Reihe von Wirkstoffen - den sogenannten Gerinnungsfaktoren. Es gibt auch gerinnungshemmende Faktoren, die notwendig sind, um eine übermäßige Blutgerinnung zu verhindern. Bei Thrombophilie ist das Gleichgewicht dieser Substanzen gestört - entweder nimmt die Anzahl der Gerinnungsfaktoren zu oder die Menge der Antikoagulanzien nimmt ab. Dies kann zur Bildung von Blutgerinnseln führen - Gerinnseln im Lumen von Blutgefäßen (Venen oder Arterien), die das Lumen des Gefäßes verstopfen und so die Blutversorgung von Organen und Geweben stören können.
Thrombophilie wird unterteilt in:
1. Angeboren (erblich, primär). Hierbei handelt es sich um Thrombophilie, die durch Anomalien in Genen verursacht wird, die Informationen über Proteine enthalten, die an der Blutgerinnung beteiligt sind. Die häufigsten Mängel bei Antithrombin III, Proteinen C und S, Faktor V-Anomalie (Leiden-Mutation), Prothrombin G-Anomalie 202110A:
- Antithrombin III-Mangel. Bei dieser Krankheit ist die Synthese von Antithrombin III beeinträchtigt. Es ist eine der häufigsten Krankheiten unter allen erblichen Blutgerinnungsstörungen. Hat eine autosomal dominante Art der Vererbung. Dies bedeutet, dass die Übertragung des defekten Gens von den Eltern auf die Kinder unabhängig vom Geschlecht erfolgt. Wenn mindestens ein von zwei defekten Genen vorhanden ist, entwickelt eine Person eine Thrombophilie. Das Gen weist jedoch eine teilweise Penetranz (Manifestation) auf, dh selbst wenn eine Person ein defektes Gen hat, kann die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose unterschiedlich sein. Antithrombin III ist ein wesentlicher Bestandteil des Antikoagulanssystems. Es bildet mit Thrombin Verbindungen, die zu deren gegenseitiger Inaktivierung führen. Thrombin ist ein Protein, das an der Bildung von Blutgerinnseln beteiligt ist, Blutplättchen und Gefäßwandzellen stimuliert.
- Protein C- und S-Mangel. Protein C ist ein Protein, das in der Leber synthetisiert wird. Es wird durch Thrombin aktiviert und begrenzt bei Wechselwirkung mit einer anderen wichtigen Blutkomponente - Protein S - den Prozess der Thrombusbildung, indem es die Gerinnungsfaktoren V und VIII zerstört und die Bildung von Fibrin stoppt. Somit regulieren die Proteine C und S die Intensität des Blutgerinnungssystems. Ihr Mangel führt zu übermäßigen Blutgerinnseln.
- Faktor V-Anomalie (Leiden-Mutation). Bei dieser Krankheit tritt ein Defekt im Gen auf, der Informationen über den fünften Faktor der Blutgerinnung enthält. Infolgedessen wird Faktor V gegen die zerstörerische Wirkung von Protein C resistent. Faktor V ist ein Gerinnungsfaktor und an der Bildung von Thrombin beteiligt. Mit zunehmender Menge steigt das Risiko von Blutgerinnseln..
- Prothrombinanomalie. Bei dieser Krankheit nimmt die Synthese von Prothrombin, dem Vorläufer von Thrombin, zu. Infolgedessen nimmt die Aktivität des Blutgerinnungssystems zu. Bei einer solchen Verletzung der Prothrombinsynthese werden häufig nicht nur Venenthrombosen, sondern auch Thromben in den Arterien des Herzens und des Gehirns gefunden, die bei Menschen unter 50 Jahren zu Herzinfarkten und Schlaganfällen führen können.
2. Gekauft. Dazu gehören Thrombophilie, die durch andere Krankheiten oder Medikamente verursacht wird:
- Antiphospholipid-Syndrom, das von einer übermäßigen Menge an Proteinen (Antikörpern) begleitet wird, die Phospholipide zerstören - wichtige Bestandteile der Membran von Nervenzellen, Blutplättchen und Gefäßwänden. Durch die Zerstörung dieser Zellen werden Wirkstoffe freigesetzt, die die normale Wechselwirkung der Blutgerinnungs- und Antikoagulationssysteme stören. Die Blutgerinnung nimmt zu und die Tendenz zur Bildung von Blutgerinnseln nimmt zu. Eine große Anzahl von Antikörpern gegen Phospholipide wird bei bösartigen Tumoren, systemischem Lupus erythematodes, rheumatoider Arthritis und anderen Krankheiten gebildet, wenn orale Kontrazeptiva eingenommen werden.
- Myeloproliferative Erkrankungen sind Erkrankungen, bei denen das Knochenmark überschüssige Blutzellen produziert. Beispielsweise steigt bei Polyzythämie die Anzahl der roten Blutkörperchen mit Thrombozythämie - Blutplättchen. Infolgedessen ändert sich die Viskosität des Blutes und sein Fluss durch die Gefäße wird gestört. Dies kann zu erhöhten Blutgerinnseln führen..
- Erworbener Antithrombinmangel III. Es tritt auf, wenn die Synthese dieses Faktors gestört ist oder wenn er übermäßig zerstört wird. Beispielsweise ist bei Lebererkrankungen, Vitamin-K-Mangel die Bildung von Antithrombin III gestört, und beim nephrotischen Syndrom leiden die Nieren und es kommt zu einem Verlust von Proteinen, einschließlich Antithrombin, im Urin.
Thrombophilie kann bei Erkrankungen auftreten, die mit Gefäßschäden einhergehen, insbesondere bei Diabetes mellitus, bei denen, wie Sie wissen, der Insulinspiegel verringert und infolgedessen die Glukosekonzentration im Blut erhöht wird. Der Mechanismus der Gefäßschädigung bei Diabetes mellitus ist nicht vollständig verstanden, es ist jedoch bekannt, dass Glukose eine toxische Wirkung auf Gefäßzellen hat. Dies führt zur Freisetzung von Gerinnungsfaktoren, einer beeinträchtigten Durchblutung und einer übermäßigen Thrombusbildung..
Am häufigsten manifestiert sich Thrombophilie wie folgt.
- Eine tiefe Venenthrombose betrifft normalerweise die unteren Gliedmaßen und das Becken. Ein Blutgerinnsel stört den Blutabfluss, der sich in Ödemen, Schmerzen und Taubheitsgefühl äußert.
- Bei einer Lungenembolie verstopfen abgelöste Blutgerinnsel (Embolien) das Lumen der Lungenarterie, wodurch die Lunge gestört wird. Kurzatmigkeit tritt auf, Herzfrequenz steigt. Ein Infarkt (Nekrose, Nekrose) eines Teils der Lunge ist wahrscheinlich, der sich in Brustschmerzen und Bluthusten äußert.
- Die Bildung von Blutgerinnseln in den Arterien kann von einem Schlaganfall (gestörte zerebrale Durchblutung), einem Myokardinfarkt (gestörte Blutversorgung und Tod von Herzmuskelzellen), einer gestörten Plazenta-Durchblutung während der Schwangerschaft mit der Entwicklung einer Reihe schwerer Komplikationen bis zum Tod des Fötus begleitet sein.
Wer ist gefährdet?
- Menschen über 60.
- Menschen mit Verwandten, die an Thrombophilie leiden.
- Schwanger.
- Frauen, die orale Kontrazeptiva einnehmen.
- Patienten mit onkologischen, Autoimmun- und Stoffwechselerkrankungen.
- Vor kurzem unter schweren Infektionen, Verletzungen, Operationen gelitten.
Grundlage für die Diagnose der Thrombophilie sind Labortests. Sie sollten einige Wochen nach der Thrombose-Episode und außerhalb der Einnahme von Medikamenten, die die Blutgerinnung beeinflussen, durchgeführt werden.
- Allgemeine Blutanalyse. Thrombophilie kann von Polyzythämie begleitet sein, dh einer erhöhten Anzahl roter Blutkörperchen sowie Thrombozytose - einer erhöhten Anzahl von Blutplättchen. Hämatokrit (das Verhältnis des Volumens roter Blutkörperchen zum Gesamtblutvolumen) kann ebenfalls erhöht werden. Diese Veränderungen können bei Polyzythämie, Thrombozythämie auftreten.
- D-Dimer ist eine Substanz, die beim Abbau eines Blutgerinnsels entsteht. Es ist ein Indikator für die Aktivität der Bildung und Zerstörung von Blutgerinnseln. Mit Thrombophilie kann es erhöht werden.
- Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) ist ein Assay, der den natürlichen Gerinnungsprozess nachahmt und die Aktivität von Gerinnungsfaktoren bewertet. Bei Thrombophilie ist die APTT manchmal reduziert, was auf eine erhöhte Blutgerinnung hinweist. Dies tritt bei Lebererkrankungen, Autoimmunerkrankungen, Antiphospholipid-Syndrom, Vitamin-K-Mangel auf (es ist an der Synthese von Proteinen des Blutgerinnungssystems beteiligt).
- Antithrombin III. Es ist ein Antikoagulans, dh eine Substanz, die das Antikoagulanssystem aktiviert. Bei Thrombophilie kann die Aktivität von Antithrombin III verringert sein. Dies geschieht bei chronischen Lebererkrankungen, Vitamin-K-Mangel, DIC-disseminierter intravaskulärer Gerinnung (Zustand nach Infektionen, Verbrennungen, Verletzungen).
- Thrombinzeit. Der Zeitpunkt der Gerinnselbildung im Blutplasma wird untersucht. Mit Thrombophilie wird es reduziert. Dies kann beim Antiphospholipid-Syndrom beobachtet werden.
- Fibrinogen. Eines der Hauptelemente des Blutgerinnungssystems. Fibrinogen kann bei Infektionen, Trauma, Diabetes mellitus und Atherosklerose (einer chronischen Krankheit mit Plaquebildung auf der inneren Oberfläche von Blutgefäßen, die sich infolge einer Verletzung des Fettstoffwechsels entwickelt) erhöht sein..
- Prothrombin-Index. Wird zur Beurteilung der Blutgerinnungsrate verwendet. Sein Spiegel kann aufgrund einer angeborenen Anomalie bei der Synthese von Prothrombin bei oralen Kontrazeptiva in den letzten Monaten der Schwangerschaft ansteigen.
- Lupus Antikoagulans. Dies ist ein spezifisches Protein, das die Elemente der Gefäßzellmembran zerstört. Sein Vorhandensein im Blut ist ein Indikator für eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Thrombose. Kann bei Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Vaskulitis) erhöht sein.
- Homocystein ist eine Aminosäure, die aus Methionin gebildet wird, einer weiteren Aminosäure, die mit tierischen Produkten in den Körper gelangt: Fleisch, Hüttenkäse, Eier. Erhöhte Homocysteinspiegel können ein Indikator für erhöhte Blutgerinnsel sein.
- Antiphospholipid-Antikörper sind Proteine, die Elemente von Zellmembranen zerstören. Ihr Überschuss weist auf ein Antiphospholipid-Syndrom hin - eine Erkrankung, die mit einem erhöhten Thromboserisiko einhergeht.
- Genforschung. Identifizierung von Anomalien in den Genen der Gerinnungsfaktoren V und Prothrombin.
Die Behandlung von Thrombophilie hängt vom Thromboserisiko ab. Wenn es hoch ist und das Risiko von Komplikationen durch eine Thrombophilietherapie überschreitet, kann der Arzt verschreiben:
- Antikoagulanzien - Arzneimittel, die die Gerinnungsaktivität des Blutes verringern. Meistens verwenden sie Warfarin in Form von Tabletten (es unterdrückt die Synthese von Gerinnungsfaktoren) und Heparin in Form von Injektionen (verlangsamt die Bildung von Fibrin, das Teil des Blutgerinnsels ist).
- Niedrig dosiertes Aspirin, das die Verklumpung von Blutplättchen reduziert häufig von Frauen mit Thrombophilie während der Schwangerschaft verwendet.
Es gibt keine spezifische Prävention der Thrombophilie selbst. Die Prävention der Thrombose bei Patienten mit bereits diagnostizierter Thrombophilie ist jedoch von großer Bedeutung: Gewichtskontrolle, angemessene Ernährung, ausreichende Flüssigkeitsaufnahme (ohne Koffein, da es die Blutgefäße verengt), Mäßigung des Alkoholkonsums, ein mobiles Bild Leben, mit dem Rauchen aufhören, Kompressionsunterwäsche gegen Krampfadern tragen.
Empfohlene Analysen
- Allgemeine Blutanalyse
- Koagulogramm Nummer 3 (Prothrombin (gemäß Quick), INR, Fibrinogen, ATIII, APTT, D-Dimer)
- Lupus-Antikoagulans-Screening-Test (LA1)
- Homocystein
- IgG-Antiphospholipid-Antikörper
- Veranlagung zu erhöhter Blutgerinnung
Thrombophilie
Thrombophilie ist eine Erkrankung des Blutsystems, die durch eine beeinträchtigte Blutstillung sowie eine Tendenz zur Bildung von Blutgerinnseln gekennzeichnet ist. Die Hauptmanifestation der Krankheit ist eine zahlreiche und wiederkehrende Thrombose in bestimmten Teilen des Kreislaufsystems. Sie beginnen normalerweise nach schwerer körperlicher Anstrengung, nach einem Trauma unterschiedlicher Schwere, einer Operation oder während des Tragens eines Kindes fortzuschreiten (Thrombophilie während der Schwangerschaft ist ein häufiges Ereignis)..
Wenn Sie mit dieser Erkrankung beginnen und nicht mit der Behandlung beginnen, sind später Myokardinfarkt, tiefe Venenthrombose, Schlaganfall, Niereninfarkt und Lungenembolie möglich. Diese Zustände führen häufig zum Tod des Patienten..
Thrombophilie ist eine ziemlich häufige Pathologie. Medizinische Statistiken sind so, dass sie bei 40% der erwachsenen Bevölkerung diagnostiziert werden. Das Risiko einer Thrombosebildung steigt aufgrund einer ungünstigen Umweltsituation, körperlicher Inaktivität und des Vorhandenseins chronischer Pathologien bei Menschen. Ein Phlebologe ist mit der Diagnose und Behandlung der Krankheit beschäftigt..
Ätiologie
Alle ätiologischen Faktoren, die das Fortschreiten der Thrombophilie hervorrufen, werden in primäre und sekundäre unterteilt.
Die erbliche oder genetische Thrombophilie schreitet bei einer Person fort, die eine erbliche Tendenz dazu hat (auf genetischer Ebene übertragen)..
Die folgenden Bedingungen können die Krankheit "aktivieren":
- Mangel an erblichem Protein C. Diese Substanz ist ein natürliches Antikoagulans. Wenn seine Synthese im Körper gestört ist, führt dies zu einer erhöhten Thrombusbildung;
- Gerinnungsfaktor V. Diese Pathologie verlangsamt bis zu einem gewissen Grad den physiologischen Prozess der Blutgerinnung und führt daher häufig zum Fortschreiten der Thrombophilie.
- deterministischer Mangel an Antithrombin (genetisch). Diese Substanz ist auch ein Antikoagulans (Analogon von Protein C). Es sollte beachtet werden, dass sein Mangel sowohl angeboren als auch erworben sein kann;
- kombinierte erbliche Thrombophilie. In diesem Fall erbt eine Person mehrere Gene gleichzeitig, die "Provokateure" der Thrombophilie sind.
Die sekundäre Thrombophilie beim Menschen entwickelt sich vor dem Hintergrund bereits im Körper vorhandener Pathologien:
- Thrombozytose;
- Erythrämie;
- bösartige Tumoren;
- Antiphospholipid-Syndrom;
- Autoimmunerkrankungen.
Einstufung
- Gefäßthrombophilie. Die Pathologie entwickelt sich normalerweise vor dem Hintergrund von Beschwerden, die die Venen und Kapillaren betreffen. Dazu gehören Arteriosklerose, Vaskulitis und so weiter;
- hämatogen. Pathologien im Blutgerinnungssystem führen zu dessen Fortschreiten. Diese Form ist die gefährlichste, da sich während ihrer Entwicklung die Viskosität und Fließfähigkeit des Blutes ändert. Seine erhöhte Verdickung kann Thrombose, Embolie mittlerer und großer Gefäße, Ischämie und Herzinfarkt hervorrufen.
- hypodynamisch. Es wird für Verstöße gegen die Kontraktilität von Blutgefäßen unterschiedlicher Größe diagnostiziert..
Symptome
Die Symptome der Krankheit treten allmählich auf. Es ist erwähnenswert, dass sie sich oft so schlecht zeigen, dass eine Person ihnen überhaupt keine Aufmerksamkeit schenkt und nicht zum Arzt geht. Die Symptome der Pathologie hängen direkt davon ab, wo sich im Kreislauf ein Thrombus gebildet hat und inwieweit der Blutfluss an dieser Stelle gestört ist und ob der Patient somatische Hintergrunderkrankungen hat.
Das Hauptsymptom, das auf das Fortschreiten der Krankheit hinweist, sind schmerzhafte Empfindungen an der Stelle der Lokalisierung des Blutgerinnsels (Arme, Beine usw.) sowie eine zunehmende Schwellung. Wenn eine Beinvenenthrombose diagnostiziert wird, entsteht häufig eine gefährliche Komplikation, die zum Tod führen kann - Lungenembolie.
Wenn die Krankheit die Lunge befallen hat, treten folgende Symptome auf:
- ein Gefühl der Fülle in der Brust;
- Schmerzen im Brustbein;
- Der Patient klagt über Atemnot und Atemnot bei normaler körperlicher Anstrengung.
Bei einem malignen Verlauf der Pathologie können folgende Symptome beobachtet werden:
- Gewebenekrose;
- Gangrän der Gliedmaßen;
- hämorrhagische Purpura.
Thrombophilie und Tragen eines Kindes
Thrombophilie während der Schwangerschaft manifestiert sich häufig. Dafür gibt es zwei Gründe:
- Eine zusätzliche Belastung des Körpers der werdenden Mutter wird durch einen anderen gebildeten Kreislauf der Durchblutung bereitgestellt - die Plazenta;
- Beim Tragen eines Kindes im Körper einer Frau wird ein Mechanismus zur Erhöhung der Blutgerinnungsfähigkeit "ausgelöst". Das Hauptziel dieses Prozesses ist es, das Risiko eines möglichen Blutverlusts zu verringern..
Frauen mit Thrombophilie sollten bei Bedarf unter ständiger Aufsicht eines Arztes behandelt werden, da dieser Zustand eine Fehlgeburt und intrauterine fetale Entwicklungsstörungen hervorrufen kann.
Diagnose
- Blutentnahme zum Nachweis von Thrombophilie;
- Gefäßultraschall;
- Die Kontrastarteriographie ist eine Technik, mit der Ärzte die Durchgängigkeit von Gefäßen unterschiedlicher Größe beurteilen können.
- Venographie;
- Röntgen;
- Radioisotopenforschung;
- Analyse auf das Vorhandensein eines genetischen Faktors von Polymorphismen.
Behandlung
An der Behandlung der Pathologie sind mehrere Ärzte gleichzeitig beteiligt - ein Phlebologe, ein Hämatologe und ein Gefäßchirurg. Es ist wichtig, zuerst die wahre Ursache für das Fortschreiten der Krankheit zu identifizieren. Die effektivste Behandlung wird nur sein, wenn die Grundursache beseitigt ist.
In der Regel greifen Ärzte zunächst auf therapeutische Behandlungsmethoden zurück..
Die medikamentöse Therapie umfasst folgende Medikamente:
Sie greifen auch häufig auf kuratives Blutvergießen, Hämodelution und Transfusion von frisch gefrorenem Plasma zurück.
Es ist wichtig, während der Behandlung eine spezielle Diät einzuhalten. In diesem Fall erhöht sich die Wirksamkeit der Therapie um ein Vielfaches. Produkte, die viel Cholesterin enthalten, sind vollständig von der Ernährung ausgeschlossen. Es ist auch verboten, fetthaltige und frittierte Lebensmittel zu essen. Das Menü eines Patienten mit Thrombophilie muss Gemüse, Obst, frische Kräuter und getrocknete Früchte enthalten.
Bei einer milden Form der Krankheit wird die Behandlung unter intravenöser Verabreichung von lyophilisiertem Plasma sowie trockenem Spenderblut durchgeführt. In schweren Fällen werden im Verlauf der Behandlung fibrinolytische Arzneimittel eingeschlossen. Sie werden direkt an die Stelle injiziert, an der die Embolie das Blutgefäß blockiert hat.
Der Behandlungsplan wird streng individuell für jeden Patienten entwickelt. Um die Durchblutung zu normalisieren, empfehlen die Ärzte:
- öfter an der frischen Luft gehen;
- Selbstmassage;
- Phytotherapie;
- sich mit medizinischer Gymnastik beschäftigen;
- Schwimmen gehen.
Hausmittel
Volksheilmittel zur Behandlung von Thrombophilie werden nur zusammen mit einer medikamentösen Therapie eingesetzt. Die wirksamsten Mittel:
- Cranberry-Tee;
- Traubensaft;
- Mädesüßer Tee;
- Knoblauch;
- Aufguss von süßem Klee;
- Rosskastanientinktur;
- Sophora japonica Samen Tinktur.
Komplikationen
- Infolge einer Thrombose der Blutgefäße des Gehirns können Bereiche mit Ischämie im Organ auftreten. Auch Schlaganfälle und Blutungen sind nicht ausgeschlossen;
- Darmnekrose;
- Peritonitis;
- Herzinfarkt;
- Gangrän der Gliedmaßen;
- Wenn in den Gefäßen der Plazenta eine Thrombose auftritt, stirbt der Fötus.
Verhütung
Sie können das Risiko der Entwicklung und des Fortschreitens von Thrombophilie verringern, wenn Sie die folgenden Empfehlungen einhalten:
- Wenn die ersten Symptome auftreten, die auf eine Pathologie hinweisen, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren.
- Lebe ein gesundes Leben;
- trinke keine alkoholischen Getränke;
- mit dem Rauchen aufhören;
- normalisierte körperliche Aktivität;
- Tragen Sie spezielle Kompressionskleidung und elastische Bandagen, wie von einem Arzt verordnet.
- Kontrolle des Blutdrucks sowie Untersuchung des schlechten Cholesterinspiegels im Blut;
- Patienten, die für die Entwicklung der Krankheit prädisponiert sind, sollten einen längeren Aufenthalt auf den Füßen vermeiden, keine Gewichte heben und auch die körperliche Aktivität reduzieren.
- Frauen im ersten Schwangerschaftstrimester müssen sich einer umfassenden Untersuchung unterziehen.
Thrombophilie während der Schwangerschaft
Eine fortschreitend erworbene oder angeborene Thrombophilie während der Schwangerschaft gefährdet das Leben und die Gesundheit der werdenden Mutter und des werdenden Kindes. Die Krankheit wird zur Hauptursache für die Tendenz des Körpers, Blutgerinnsel zu bilden. Wenn also eine solche Diagnose gestellt wird, ist es gefährlich, die Behandlung zu verzögern. Die Behandlung wird notwendigerweise unter Aufsicht eines Phlebologen durchgeführt.
Bei erblicher Thrombophilie ist die Entbindung häufig verfrüht.
Ursachen des Auftretens
Viele Menschen kennen eine Bluterkrankung namens Hämophilie. Es gibt jedoch eine ebenso gefährliche Pathologie, deren Name Thrombophilie ist. Es gibt zwei Arten von Krankheiten - erworbene und genetische oder erbliche. Die Ursache für die erworbene Form ist ein schweres Trauma, Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen. Die erblich erworbene Pathologie wird von kranken Eltern auf Kinder übertragen, aber manchmal treten fetale Störungen als Folge intrazellulärer Mutationen auf. Genetisch bedingte Thrombophilie manifestiert sich oft nicht in der Kindheit, aber sobald es einer Frau gelingt, schwanger zu werden oder unter dem Einfluss anderer provozierender Faktoren zu stehen, verschlechtert sich die Krankheit und verläuft progressiv.
Anzeichen einer Thrombophilie während der Schwangerschaft
Bei Frauen ist die Thrombophilie während der Schwangerschaft durch unausgesprochene Symptome gekennzeichnet, die häufig als allgemeines Unwohlsein und VSD wahrgenommen werden. Häufige Symptome sind:
- die Schwäche,
- chronisches Unwohlsein,
- Atemnot,
- regelmäsige Kopfschmerzen,
- Schwellung der oberen, unteren Extremitäten,
- Rötung der Haut an der Stelle der Läsion der Venen.
Oft sind die Symptome einer Thrombophilie verborgen, und Frauen erfahren die Diagnose erst, nachdem sie Tests und eine diagnostische Untersuchung bestanden haben. Aber auch in dieser Situation wird das Schwangerschaftsmanagement unter strenger ärztlicher Aufsicht durchgeführt, um mögliche Folgen für Kind und Mutter zu vermeiden..
Vorbereitung auf die Schwangerschaft
Die Planung einer Schwangerschaft mit Thrombophilie besteht darin, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen, um das Fortschreiten der Pathologie nach der Empfängnis und während der Schwangerschaft zu verhindern. Daher ist eine Vorbereitung bereits vor Beginn der Schwangerschaft erforderlich, da sonst die Chancen, das Baby ohne Komplikationen zu gebären, geringer bleiben. Zur allgemeinen Stärkung des Körpers und zur Vorbereitung der Gebärmutter auf die Bildung und das Tragen des Fötus werden folgende verschrieben:
- Folsäure,
- B-Vitamine,
- natürliches Progesteron,
- Omega-3-Fettsäuren,
- Thrombozytenaggregationshemmer,
- Heparin mit niedrigem Molekulargewicht.
Darüber hinaus müssen potenzielle Herde infektiöser Entzündungen, die häufig im Mund und in den Genitalien zu finden sind, aus dem Körper entfernt werden. Wenn die Blutgerinnung erhöht ist, werden Antikoagulanzien injiziert. Es ist notwendig, solche Injektionen während des gesamten Zeitraums der Geburt des Kindes und innerhalb von 6 Wochen nach der Geburt des Babys zu verschreiben.
Um das thrombophile Syndrom bei schwangeren Frauen zu verhindern, wird eine spezielle therapeutische Diät verschrieben, die mit Lebensmitteln angereichert ist, die die Blutgerinnung verringern. Diese beinhalten:
- Meeresfrüchte und Fisch,
- getrocknete Früchte,
- frisches Gemüse, Obst, Beeren,
- mageres Fleisch,
- Ingwer.
Wenn eine IVF durchgeführt wird, werden thrombophile Syndrome, die durch eine genetische Veranlagung verursacht werden, durch folgende Methoden gestoppt:
- regelmäßiges Tragen von Kompressionsunterwäsche,
- Einnahme von mehrfach ungesättigten Fettsäuren und Folsäure,
- die Verwendung von "Aspirin", "Fraxiparine",
- Überwachung des Zustands von Blutgefäßen mittels Duplexuntersuchung.
Was sind die negativen Folgen?
Thrombophilie während der Schwangerschaft kann für die Frau und den Fötus gefährlich sein. Das Risiko einer Thrombusbildung steigt um das 5- bis 6-fache. Daneben besteht jedoch die große Gefahr einer Fehlgeburt, die sowohl zu Beginn der Schwangerschaft als auch über einen längeren Zeitraum auftreten kann. Wenn eine Frau ein Kind gebären konnte, beginnt die Geburt mit Thrombophilie häufig 3-5 Wochen früher als geplant.
Die resultierenden Blutgerinnsel in den Venen wirken sich negativ auf die Blutversorgung der Plazenta aus und führen zu einer Plazenta-Insuffizienz. Diese Situation führt zu einer Verzögerung in der Entwicklung des Kindes, Sauerstoffmangel. Die Krume erhält nicht genügend Nährstoffe, was dazu führt, dass das Risiko, intrauterine Defekte zu entwickeln, die Schwangerschaft zu verblassen und die Geburt viel früher als die Geburt zu beginnen, zunimmt.
Wie wird die Diagnose durchgeführt??
Frauen, die ab den ersten Monaten der Schwangerschaft zu Thrombophilie neigen, werden in der pathologischen Abteilung registriert, wo der Zustand bis zur Geburt überwacht wird. Während der gesamten Zeit, in der ein Kind geboren wird, muss eine schwangere Frau getestet, ein Ultraschallbild und ein Caulogramm durchgeführt werden. Um den Zustand zu kontrollieren, wird ein allgemeiner und spezifischer Bluttest durchgeführt. Die Ergebnisse einer allgemeinen Analyse auf Thrombophilie zeigen einen Anstieg der Erythrozytenzahl, des D-Dimers und der Blutgerinnungsrate.
Die spezifische Diagnose für Thrombophiliemarker ergibt die folgenden Ergebnisse:
- Mangel an Proteinen C und S, Antithrombin III,
- Mutation Leiden.
Welche Behandlung ist vorgeschrieben?
Wenn die Pathologie durch genetische Mutationen verursacht wird, ist es unmöglich, sie vollständig loszuwerden. Daher wählt der Arzt eine individuelle Ersatztherapie aus, die Medikamente enthält, die die fehlenden Gerinnungsfaktoren auffüllen. Und auch obligatorisch werden regelmäßig Bluttransfusionen angezeigt. Wenn Thrombophilie in der Natur erworben wird, werden in diesem Fall Antikoagulanzien verschrieben, die häufig zur medikamentösen Therapie von Thrombosen eingesetzt werden. Dies sind Medikamente wie:
Zusätzlich zur medikamentösen Behandlung ist es zur Verhinderung von Blutgerinnseln erforderlich, regelmäßig Kompressionsunterwäsche zu tragen, die zusammen mit einem Arzt ausgewählt wird. Dank der ständigen Kompression der Gliedmaßen ist es möglich, die Gefäße zu entladen und den intravenösen Druck zu kontrollieren. Darüber hinaus wird empfohlen, Massagekurse zu besuchen, Sport zu treiben und an der frischen Luft zu spazieren.
Wie läuft die Arbeit??
Thrombophilie und natürliche Geburt sind durchaus vereinbar, wenn sich die werdende Mutter in einem zufriedenstellenden Zustand befindet, jung ist und kein Risiko für postpartale Komplikationen besteht. Aber oft raten Ärzte zu einem geplanten Kaiserschnitt. Am Tag vor der Operation wird die Verwendung des Arzneimittels "Heparin", das das Blut verdünnt, eingestellt. Damit die Thrombophilie 6 Wochen nach der Geburt des Kindes nach der Geburt nicht fortschreitet, wird die Verwendung dieses Medikaments wieder aufgenommen..
Fazit
Die Diagnose einer Thrombophilie bedeutet nicht, dass eine Frau unweigerlich eine Thrombose entwickelt. Wenn Sie den Empfehlungen des Arztes folgen und einen gesunden Lebensstil führen, wird das Risiko gefährlicher Komplikationen minimiert. Um die Gesundheit des Babys und Ihrer eigenen während der Schwangerschaft nicht zu gefährden, ist es wichtig, sich verantwortungsbewusst auf die Empfängnis vorzubereiten, alle vorbeugenden Maßnahmen zu ergreifen und sich einer medikamentösen Behandlung zu unterziehen. Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, ist es möglich, die Geburt auf natürliche Weise durchzuführen. Andernfalls wird ein geplanter Kaiserschnitt vorgeschrieben, der das Risiko von Komplikationen während der Geburt ausschließt.
"Ist Thrombophilie ein Monster?" von einem Phlebologen
Glücklicherweise ist es Frauenärzten derzeit offiziell untersagt, schwangeren Frauen (Clexan, Fraxiparin und ähnliche Personen) LMWH zu verschreiben. Nur ein Hämatologe kann einen solchen Termin vereinbaren. Einige Ärzte wissen jedoch nichts darüber, einige spucken aus, und an einigen Stellen sind Hämatologen nicht verfügbar..
Es gibt eine klassische Situation, in der Gier und Spiellosigkeit Hand in Hand gehen. Einerseits ist es sehr rentabel, endlose kommerzielle Überwachung, Aufblähen und "Speichern" durchzuführen. Auf der anderen Seite gibt es viele "Gläubige", die glauben, dass sie wirklich "Retter und Bewahrer" sind..
Dann ein Wort an die Phlebologen, die häufig und effektiv mit Thrombosen arbeiten
Quelle hier
Text von Evgeny Ilyukhin
Unsere lieben Frauen mit Bündeln von Gentests, Blättern mit endlosen Bestimmungen des D-Dimer-Spiegels, Thrombozytenaggregation und der Ernennung von Heparinen, Aspirinen und Kurantilen gehen zu einem endlosen Strom von Terminen und Konsultationen online. Die Angst, eine lang erwartete Schwangerschaft zu verlieren, die manchmal buchstäblich unter vielen Prüfungen leidet, lässt sie mit erhöhter Aufmerksamkeit auf alles hören, was mit der Prognose zusammenhängt. Du kannst sie verstehen. Und du musst. Aber wie kann man all diesen bizarren Strom von medizinischen und diagnostischen Rezepten verstehen??
Mal sehen, was die derzeit maßgeblichsten internationalen Richtlinien über Thrombophilie aussagen. Was russische Empfehlungen sagen. Versuchen wir zu verstehen, was es ist - Thrombophilie, wie es diagnostiziert wird und womit es gegessen wird.
"Nicht-0-Blutgruppe" und Venenthrombose
Beginnen wir mit einigen ziemlich einfachen Fragen..
Jeder hat gehört, dass es ein solches Blutsystem AB0 gibt, nach dem es vier Hauptgruppen gibt: 0 (I), II, III und IV. Der Einfachheit halber schreibe ich manchmal in arabischen Ziffern..
Die erste Frage lautet also: Ist die 2. Blutgruppe (zumindest in einigen Regionen eine der häufigsten der Welt) - eine Mutation? Die Antwort liegt auf der Hand - nein, dies ist keine Mutation. Eine der weit verbreiteten Varianten der Struktur von Genen auf dem Planeten bestimmt, dass sein Träger 2 Blutgruppen hat.
Dann die zweite Frage. Ist die 2. Blutgruppe Thrombophilie? Was für ein Unsinn, sagst du? Nein, natürlich. Dies ist keine Krankheit, fast ein Drittel der Weltbevölkerung lebt mit der zweiten Gruppe. Nun, lassen Sie es ein Viertel sein (um ehrlich zu sein, als ich mir die Daten zur Prävalenz von Blutgruppen in der Menschheit ansah, fand ich keine absoluten Zahlen, aber das ist nicht sehr wichtig).
Aber nein, kein Unsinn. Bisher wurde festgestellt, dass Träger der Blutgruppen 2,3 und 4 einem höheren Risiko für Venenthrombosen ausgesetzt sind als Träger der Gruppe 1. Laut der systematischen Übersicht "Nicht-O-Blutgruppe ist der häufigste genetische Risikofaktor für VTE: Ergebnisse einer Metaanalyse der Literatur" aus dem Jahr 2012 (38 Studien, mehr als 10.000 Fälle von venösen thromboembolischen Komplikationen) beträgt das relative Thromboserisiko 2, 09! (1) Ein Träger, der nicht zur Gruppe 0 (1) gehört (zum Beispiel dieselbe Gruppe 2), hat also zweimal mehr Chancen, auf eine Thrombose zu stoßen als ein Träger von 0 (1). Dieses Phänomen wurde sogar als "Nicht-0-Blutgruppe" bezeichnet. "He-0-Blutgruppe" ist ein stärkerer Risikofaktor für Thrombosen als die Hälfte der (heterozygoten) Polymorphismen der Gene II und V, die allen, die Thrombophilie befürchten, bereits bekannt sind.
Verschreiben wir zum Beispiel schwangere Frauen mit Blutgruppen 2,3 oder 4 Heparine zum Schutz vor Blutgerinnseln? Nein. Betrachten wir sie als Patienten mit Thrombophilie? Nein. Warum so? Denn neben den „Risiken“ wird auch das „Gewicht“ des Faktors berücksichtigt. Ich werde erklären.
Beispielsweise tritt bei absolut gesunden schwangeren Frauen mit 0 (1) Blutgruppenthrombose ohne Grund eine Häufigkeit von 1 zu 10.000 auf. Bei Trägern der Gruppe 2 tritt sie mit einer Häufigkeit von 2 zu 10.000 auf. Das Risiko ist doppelt so hoch. Bedeutet dies, dass wir 10.000 schwangeren Frauen mit Gruppe 2 Heparine verschreiben sollten, um dieses Risiko zu verringern? Nein. Bei so geringen Raten kann der Schaden durch ein relativ sicheres Medikament wie LMWH (Heparin mit niedrigem Molekulargewicht) dessen Nutzen überwiegen.
Was die moderne Medizin unter Thrombophilie versteht?
Lassen Sie uns mit dieser Frage eine Reihe bekannter Empfehlungen und Bewertungen durchgehen.
1. NICE Richtlinien. Venöse thromboembolische Erkrankungen: Das Management venöser thromboembolischer Erkrankungen und die Rolle von Thrombophilietests, 2012 (Aktualisierung in Kürze, Juni 2016). Britisches Nationales Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz (NICE).
- Lupus-Antikoagulans
- AT zu Cardiolipin
- AT zu β2-Glykoprotein)
Mangel an einem der 3 natürlichen Antikoagulanzien
- Faktor V-Genpolymorphismus Leiden (FVL)
- Polymorphismus von G20210A-Genfaktor II, Prothrombin (FII)
2. Aktualisierte Informationsbasis UpToDate
Faktor V Leiden-Mutation (FVL)
Prothrombin G20210A Genmutation (PGM)
Protein S-Mangel
Protein C-Mangel
Das heißt, wir sehen dasselbe nur ohne APS, da APS als erworbener thrombophiler Zustand betrachtet wird.
3. Bewertungen 2011, 2014 (2,3)
Mangel an natürlichen Antikoagulanzien (PC, PS)
Homozygoten (!) FVL und FIIG20210A
4. Empfehlungen des Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen (RCOG) zur Vorbeugung und Behandlung von venösen thromboembolischen Komplikationen in der Schwangerschaft:
Hochrisiko-Thrombophilie: Mangel an Proteinen C, S, Antithrombin; Kombination oder Homozygotie von FVL oder FII.
Thrombophilie mit geringem Risiko: Heterozygoten FVL oder FII
5. Eine der maßgeblichsten Richtlinien zur Phlebologie aus dem American Venous Forum Handbook of Venous Disorders, 3. Ausgabe 2009:
Mangel an Proteinen C, S, Antithrombin (stärkere Faktoren)
Resistenz gegen aktiviertes Protein C (Leiden-Faktor-V-Genpolymorphismus), Faktor-II-Genpolymorphismus G20210A, erhöhte Faktorwerte 8,9,11 (weniger "starke" Faktoren)
6. Russische klinische Leitlinien zur Prävention, Diagnose und Behandlung venöser thromboembolischer Komplikationen 2015.
APS (Antiphospholipid-Syndrom, Diagnostik umfasst die Bestimmung des Spiegels der genannten Antikörpergruppen)
Homozygot (!) FII G20210A
Beachten Sie, dass ich hier und da die Tatsache hervorgehoben habe, dass ein homozygoter Polymorphismus im Gen für die Faktoren V und II angezeigt ist. Dies liegt daran, dass heterozygote (halbe) Polymorphismen zu schwach sind. Ihr Einfluss ist geringer als der der Blutgruppe! Aber unsere Thrombophilieliebhaber sind kein Beispiel mehr. Sie fanden Polymorphismus und gaben der unglücklichen Frau ein Stigma: "THROMBOPHILIA!".
Die Liste geht weiter, aber wir werden das gleiche sehen. Es gibt kein PAI, TAFI, t-PA, MTHFR. In der häuslichen Realität kann man eine besondere Liebe für die Polymorphismen der Folatzyklusgene sehen, insbesondere für den oben erwähnten MTHFR-Polymorphismus. Gleichzeitig wird paradoxerweise dem Homocysteinspiegel (für den der Folatzyklus verantwortlich ist) weniger Aufmerksamkeit geschenkt. Es ist zu beachten, dass erhöhte Homocysteinspiegel ein relativer Risikofaktor sind. Eine geringfügige Hyperhomocysteinämie ist ein schwacher Risikofaktor und wird durch die obligatorische Einnahme von Folsäure für jede schwangere Frau ausgeglichen (mit einem völlig anderen Zweck - der Verhinderung der Entwicklung fetaler Neuralrohrdefekte). Und schwere Hyperhomocysteinämie ist eine seltene und wirklich schwerwiegende Erkrankung, nach der nicht gesucht werden muss. Darüber hinaus wird die Bestimmung des Homocysteinspiegels in das Screening bei der Planung einer Schwangerschaft oder in das erste Screening bei dessen Auftreten einbezogen. Genetische Tests auf MTHFR-Polymorphismus sind in den meisten Fällen einfach unnötig, dies ist absolut unnötige Forschung.
Ich möchte auch darauf hinweisen. Eine Genvariante, die im Allgemeinen mit einem erhöhten Risiko für Venenthrombose verbunden ist, ist keine Diagnose einer Thrombophilie! Das ist extrem wichtig. Man kann eine Reihe von "thrombotischen" Polymorphismen haben und keine wirklich erhöhte Tendenz zur Thrombose. Umgekehrt können Sie "gute Tests" machen, leiden aber an einer echten, schweren Thrombophilie.
Thrombophilie:
- Dies sind keine Analysen
- Wir vermuten es aus der Geschichte oder, falls bereits ein thrombotisches Ereignis eingetreten ist, aus den Umständen des Auftretens.
- Es muss gesucht werden, ob das Ergebnis die Taktik beeinflusst.
Wann sollte man nach Thrombophilie suchen??
Was sollten die Indikationen für die Prüfung sein?
Wenn wir eine Untersuchung auf Thrombophilie verschreiben, müssen wir klar verstehen, was mit dem erzielten Ergebnis zu tun ist. Es sollte keine Prüfung zum Zwecke der Prüfung geben. In diesem Sinne gefallen mir besonders die französischen Empfehlungen zum Testen auf Thrombophilie bei venösen thromboembolischen Erkrankungen: Eine französische Konsensrichtlinie aus dem Jahr 2009 und zwei kanadische Überprüfungen, eine Überprüfung der McMaster University, Hamilton, Ontario, 2012 und eine Überprüfung des Forschungsinstituts und der Klinik der Universität von Ottawa. Halifax University and Clinic, 2013 (4,5,6)
Ich werde in meiner Übersetzung Auszüge daraus zitieren, da dies eine Art Inbegriff einer ausgewogenen, modernen und fundierten Herangehensweise an ein so schwieriges Problem ist..
1. Ob ein Fall von Thrombose (DVT oder PE) durch einen zeitlichen Faktor ausgelöst wurde oder nicht, ist der Schlüssel zur Beurteilung des Rezidivrisikos, unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen einer Thrombophilie (Evidenz A).
2. Suchen Sie nicht nach Thrombophilie
- Erste Episode einer proximalen TVT oder PE über 60 Jahre (Grad B)
- Oberflächliche Thrombophlebitis (Grad C)
- Erste Episode der distalen TVT (Grad C)
- Erste Episode einer proximalen TVT oder PE vor dem 60. Lebensjahr, wenn ausgelöst und ohne Familienanamnese (Grad C)
3. Suchen Sie nach Thrombophilie
- Erste Episode einer nicht provozierten VTEC vor dem 60. Lebensjahr, um die Dauer der Antikoagulation (Hilfsfaktor) und die Notwendigkeit der Untersuchung von Verwandten (Stufe C) zu bestimmen
- VTEC bei gebärfähigen Frauen (ob provoziert oder nicht) zur Bestimmung der Präventionstaktik während der Schwangerschaft (Grad C)
- Rückfall von VTEC
Natürlich ist es wie ein "Leuchtfeuer". In bestimmten Situationen können sich die Messwerte erweitern. Es ist schlecht, wenn sie laut einer Vorlage "nur für den Fall" gedankenlos erweitert werden..
Wie man sucht
Welche Tests müssen bei der Suche nach Thrombophilie durchgeführt werden? Nicht mehr, aber nicht weniger, wenn es eine technische Möglichkeit gibt:
- Komplettes Blutbild mit Zellzahl.
- Faktor V-Genpolymorphismus (Leiden)
- Polymorphismus 20210 im Prothrombin-Gen
- Protein C-Aktivität
- Protein S-Aktivität (gesamtes und freies Antigen gegen Protein S)
- Antithrombin III-Aktivität
- Faktor VIII Aktivität
- Anti-Cardiolipin-Antikörper IgG und IgM
- Antikörper gegen Beta2-Glykoprotein-1-IgG und IgM
- Lupus Antikoagulans
- Homocystein
- Koagulogramm
Was wird uns das Ergebnis geben?
Einige wichtige Hinweise:
Ein Thrombophilietest hilft, die Ursachen einer Episode zu verstehen, aber die Beziehung zwischen festgestellter Thrombophilie und einem möglichen Rückfall ist schwach
Das Vorhandensein von AT-, PC-, PS-Defiziten, FVL-, FIIG20210A-Polymorphismen verändert das Risiko eines erneuten Auftretens von VTEC, jedoch nicht in einem Ausmaß, dass es die Dauer der Antikoagulationstherapie verändert
Die Taktik wird nur durch kombinierte oder homozygote Defekte sowie eine starke Familiengeschichte von VTEC im Zusammenhang mit TF beeinflusst
Ein konstanter signifikanter Anstieg des Spiegels an APS-Antikörpern erhöht das relative Risiko eines erneuten Auftretens von VTEC innerhalb von 4 Jahren nach Beendigung von AT um das Zweifache. Dies macht eine unbestimmte AT zweckmäßig.
Und noch ein paar mehr:
- Thrombophilie kann die Taktik der Behandlung von Venenthrombose selten beeinflussen, daher ist eine routinemäßige Untersuchung auf Thrombophilie im Schlüssel zur Bestimmung dieser Taktik nicht angegeben
- Es gibt keine allgemeinen Hinweise auf Kopf-an-Kopf-Vergleiche zwischen dem Ansatz „Test auf Thrombophilie“ und dem Ansatz „Nicht testen“
- Beobachtungsstudien zeigen die gleiche Wirksamkeit der Antikoagulationstherapie bei Patienten mit oder ohne Thrombophilie
- Das Vorhandensein von Thrombophilie hat keinen Einfluss auf die Wahl des Antikoagulans und die Intensität der Therapie.
Fazit. Wie kann man Fiktion von Wahrheit in so komplexen Fragen wie zum Beispiel der Diagnose von Thrombophilie und dem Schutz vor thrombotischen Komplikationen trennen? Die Basis ist einfach - Standards und Empfehlungen. Ignorieren Sie nicht die Empfehlungen und Standards der Fachgemeinschaften, dies ist die Quintessenz des Wissens über das Problem. Wir dürfen sie nicht einfach ignorieren - der Arzt muss diese Standards kennen und anwenden. Standards und Richtlinien sind Patientenschutz. Aus Irrtum, Subjektivität. Und manchmal aus Dummheit.
Einige der verwendeten Literatur:
1. Semin Thromb Hemost. 2012 Jul; 38 (5): 535 & ndash; 48. Die Nicht-O-Blutgruppe ist der häufigste genetische Risikofaktor für VTE: Ergebnisse einer Metaanalyse der Literatur. Dentali F et al.
2. J Med Life. 2011 Jan-Mar; 4 (1): 57-62. Idiopathische venöse Thromboembolie und Thrombophilie. Sinescu C1, Hostiuc M, Bartos D..
3. Expert Rev Hematol. 2014 Dec; 7 (6): 757–65. Der wahre Wert von Thrombophilie-Markern bei der Identifizierung von Patienten mit hohem Risiko für venöse Thromboembolien. Mannucci PM1, Franchini M..
4. J Mal Vasc. 2009 May; 34 (3): 156 & ndash; 203. Empfehlungen zum Testen auf Thrombophilie bei venösen thromboembolischen Erkrankungen: eine französische Konsensrichtlinie. Pernod G1, Biron-Andreani C., Morange PE, Boehlen F., Constans J., Couturaud F., Drouet L., Judas B., Lecompte T., Le Gal G., Trillot N., Wahl D.; Französische Gruppe für Hämostase und Thrombose; Französische Gesellschaft für Gefäßmedizin.
5. Hämatologie Am Soc Hematol Educ Program. 2013; 2013: 457–63. Die Diagnose und Behandlung von venösen Thromboembolien. Wells P1, Anderson D.
6. Curr Opin Hematol. 2012 Sep; 19 (5): 363 & ndash; 70. Einfluss erblicher oder erworbener Thrombophilien auf die Behandlung venöser Thromboembolien. Kearon C1.