Methoden zur Bestimmung der Position der EOS.

1.Visuell.

2. Grafik - unter Verwendung verschiedener Koordinatensysteme (Einthovens Dreieck, 6-Achsen-Bailey-Schema, Diede-Schema).

3. Nach Tabellen oder Diagrammen.

Visuelle Bestimmung der Position der EOS - wird zur groben Schätzung verwendet.

Methode 1: Schätzung durch 3 Standardleitungen.

Um die Position der EOS zu bestimmen, wird auf die Schwere der Amplitude der R-Wellen und das Verhältnis der R- und S-Wellen in Standardleitungen geachtet.

EOS Position	R-Wellen-Dominanz	QRS-Komplexrichtung
ich führe	III führen
Normogramm	R.II > R.ich > R.III	QRS "+"	QRS "+"
Abweichung nach rechts	R.III > R.II > R.ich	QRS "-", S.ich > R.ich	QRS "+"
Linke Abweichung	R.ich > R.II > R.III	QRS "+"	QRS "-", S.III > R.III

Hinweis: wenn Sie die Standardleitungen in arabischen Ziffern aufschreiben (R.₁, R.₂, R.₃) ist es leicht, sich die Ordnungszahl der Ziffern anhand der Größe der R-Welle in diesen Ableitungen zu merken: Normogramm - 213, Rechtsogramm - 321, Levogramm - 123.

EOS (Winkel α)	Gleichheit von R- und S-Wellen
0 °	R.avf = S.avf
30 °	R.III = S.III
60 °	R.avl = S.avl
90 °	R.ich = S.ich

Methode 2. Beurteilung mit 6 Extremitätenleitungen.

Um die Position der EOS zu bestimmen, werden sie zuerst von drei Standardleitungen geführt und achten dann auf die Gleichheit der R- und S-Wellen in Standard und verstärkt.

Methode 3. Bewertung mit dem 6-Achsen-Bailey-System (Gliedmaßenleitungen).

Diese Methode liefert eine genauere Schätzung. Um die Position der EOS zu bestimmen, müssen aufeinanderfolgende Schritte unternommen werden.

Schritt 1. Finden Sie eine Ableitung, in der sich die algebraische Summe der Amplituden der komplexen QRS-Wellen 0 nähert (R = S oder R = Q + S). Die Achse dieser Leitung ist ungefähr senkrecht zur gewünschten EOS.

Schritt 2. Finden Sie ein oder zwei Ableitungen, in denen die algebraische Summe der QRS-Zähne einen positiven Maximalwert hat. Die Achsen dieser Leitungen stimmen ungefähr mit der Richtung der EOS überein

Schritt 3. Vergleichen Sie die Ergebnisse des ersten und zweiten Schritts und ziehen Sie eine endgültige Schlussfolgerung. Bestimmen Sie den Winkel α, indem Sie den Winkel kennen, in dem sich die Leitachsen befinden.

Zur Bestimmung des Winkels α grafisch oder nach den Tabellen von R. Ya. Geschrieben Es ist notwendig, die algebraische Summe der Amplituden der komplexen QRS-Zähne nacheinander in I- und dann in III-Standardleitungen zu berechnen. Um die algebraische Summe der Zähne des QRS-Komplexes in einer beliebigen Ableitung zu erhalten, ist es notwendig, die Amplitude der negativen Zähne von der Amplitude der R-Welle zu subtrahieren, d.h. S und Q. Wenn der dominante Zahn des QRS-Komplexes R ist, ist die algebraische Summe der Zähne positiv und wenn S oder Q negativ ist.

Die erhaltenen Werte sind auf der Achse der entsprechenden Ableitungen aufgetragen und der Winkel α wird in einem der aufgelisteten Koordinatensysteme grafisch bestimmt. Oder unter Verwendung derselben Daten wird der Winkel α gemäß den Tabellen von R.Ya bestimmt. Geschrieben (siehe Tabellen 5, 6, 7 des Anhangs an derselben Stelle - die Regeln für die Verwendung der Tabellen).

Aufgabe: Berechnen Sie im EKG unabhängig den Winkel α und bestimmen Sie die Position des EOS auf folgende Weise.

6. Analyse von Zähnen, Intervallen, EKG-Komplexen

6.1. P Welle. Die Analyse der P-Welle ermöglicht die Bestimmung ihrer Amplitude, Breite (Dauer), Form, Richtung und Schwere in verschiedenen Ableitungen.

6.1.1. Bestimmung der Amplitude der P-Welle und deren Bewertung. Die P-Welle ist klein von 0,5 bis 2,5 mm. Seine Amplitude sollte in der Ableitung bestimmt werden, wo er am deutlichsten ausgedrückt wird (am häufigsten in I- und II-Standardleitungen)..

6.1.2. Bestimmung der Dauer der P-Welle und deren Bewertung. Die P-Welle wird vom Beginn der P-Welle bis zu ihrem Ende gemessen. Standardindikatoren für die Bewertung sind in Tabelle 3 des Anhangs angegeben.

6.1.3. Der Schweregrad und die Richtung der P-Welle hängen von der Größe und Richtung der elektrischen Achse des Vektors P ab, die auftritt, wenn die Vorhöfe angeregt werden. Daher ändern sich in verschiedenen Ableitungen die Größe und Richtung der P-Welle von einem gut ausgedrückten positiven zu einem geglätteten, zweiphasigen oder negativen. Die P-Welle ist in den Ableitungen der Gliedmaßen stärker ausgeprägt und in der Brust schwach. In den meisten Ableitungen überwiegt eine positive P-Welle (I, II, aVF, V.₂-V.₆), weil Der Vektor P wird auf die positiven Teile der meisten Ableitungen projiziert (aber nicht auf alle!). Die immer negative Welle des P-Vektors wird auf die positiven Teile der meisten Ableitungen (aber nicht auf alle!) Projiziert. negative P-Welle in Blei aVR. In Ableitungen III, aVL, V.₁ kann schwach positiv oder zweiphasig sein, und in III kann aVL manchmal negativ sein.

6.1.4. Die Form der P-Welle sollte gleichmäßig, abgerundet und gewölbt sein. Manchmal kann es zu einer leichten Verzahnung an der Spitze kommen, da die Erregung des rechten und linken Vorhofs nicht gleichzeitig abgedeckt wird (nicht mehr als 0,02-0,03 s)..

6.2. PQ-Intervall. Das PQ-Intervall wird vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn der Q-Welle (R) gemessen. Wählen Sie zur Messung die Ableitung aus den Gliedmaßen aus, in denen die P-Welle und der QRS-Komplex gut ausgeprägt sind und in denen die Dauer dieses Intervalls am größten ist (normalerweise II-Standardleitung). In den Brustleitungen kann die Dauer des PQ-Intervalls um 0,04 s oder sogar mehr von der Dauer in den Extremitätenleitungen abweichen. Ihre Dauer hängt vom Alter und der Herzfrequenz ab. Je jünger das Kind ist und je höher die Herzfrequenz ist, desto kürzer ist das PQ-Intervall. Standardindikatoren für die Bewertung sind in Tabelle 3 des Anhangs angegeben.

6.3. QRS-Komplex - der erste Teil des ventrikulären Komplexes.

6.3.1. Die Bezeichnung der Zähne des QRS-Komplexes in Abhängigkeit von ihrer Amplitude. Wenn die Amplitude der R- und S-Zähne mehr als 5 mm und Q mehr als 3 mm beträgt, werden sie in Großbuchstaben des lateinischen Alphabets Q, R, S bezeichnet; wenn weniger - dann in Kleinbuchstaben q, r, s.

6.3.2. Die Bezeichnung der Zähne des QRS-Komplexes bei Vorhandensein mehrerer R- oder S-Wellen im Komplex. Wenn der QRS-Komplex mehrere R-Wellen enthält, werden sie als R, R ', R "(r, r', r") bezeichnet, wenn mehrere S-Wellen vorhanden sind, dann - S., S ', S ”(s, s', s”). Die Folge von Wellen ist wie folgt: Die negative Welle vor der ersten R-Welle wird durch den Buchstaben Q (q) angezeigt, und die negative Welle unmittelbar nach der R-Welle und vor der R-Welle wird durch den Buchstaben S (s) angezeigt..

6.3.3. Die Anzahl der Zähne des QRS-Komplexes in verschiedenen Ableitungen. Der QRS-Komplex kann durch drei Zähne dargestellt werden - QRS, zwei - QR, RS oder einen Zahn - R oder QS-Komplex. Dies hängt von der Position (Ausrichtung) des QRS-Vektors in Bezug auf die Achse der einen oder anderen Leitung ab. Wenn der Vektor senkrecht zur Leitachse ist, werden möglicherweise 1 oder sogar 2 Zähne des Komplexes nicht aufgezeichnet.

6.3.4. Messung der Dauer des QRS-Komplexes und dessen Bewertung. Die Dauer des QRS-Komplexes (Breite) wird vom Beginn der Q-Welle (R) bis zum Ende der S-Welle (R) gemessen. Es ist am besten, die Dauer in Standardleitungen zu messen (meistens in II), wobei die größte Breite des Komplexes berücksichtigt wird. Die Breite des QRS-Komplexes nimmt mit dem Alter zu. Standardindikatoren für die Bewertung sind in Tabelle 3 des Anhangs angegeben.

6.3.5. Die Amplitude des QRS-Komplexes (EKG-Spannung) variiert erheblich. Es ist normalerweise in den Brustleitungen größer als in den Standardleitungen. Die Amplitude des QRS-Komplexes wird vom Scheitelpunkt der R-Welle bis zum Scheitelpunkt der S-Welle gemessen. Normalerweise sollte sie in mindestens einer der Standard- oder verstärkten Ableitungen von den Extremitäten 5 mm und in den Brustleitungen 8 mm überschreiten. Wenn die Amplitude des QRS-Komplexes kleiner als die genannten Zahlen ist oder die Summe der Amplituden der R-Wellen in den drei Standardleitungen weniger als 15 mm beträgt, wird die EKG-Spannung als reduziert betrachtet. Ein Spannungsanstieg wird als Überschuss der maximal zulässigen Amplitude des QRS-Komplexes angesehen (bei der Abduktion von den Extremitäten - 20-22 mm, in der Brust - 25 mm). Es ist jedoch zu beachten, dass sich die Begriffe "Abnahme" und "Zunahme" der Spannung der EKG-Zähne in der Genauigkeit der akzeptierten Kriterien nicht unterscheiden, da Es gibt keine Standards für die Amplitude der Zähne, abhängig von der Art des Körpers und der unterschiedlichen Dicke der Brust. Daher ist nicht so sehr der absolute Wert der Zähne des QRS-Komplexes wichtig, sondern ihr Verhältnis in Bezug auf Amplitudenindikatoren.

6.3.6. Der Vergleich der Amplituden und Wellen von R und S in verschiedenen Ableitungen ist wichtig für die Bestimmung

- EOS Richtungen (Winkel α in Grad) - siehe Abschnitt 5;

- Übergangszone. Sogenannt Brustabduktion, indem Die Amplitude der R- und S-Wellen ist ungefähr gleich. Mit dem Übergang von der rechten zur linken Brust führt das Verhältnis der R / S-Wellen allmählich an, weil Die Höhe der R-Wellen nimmt zu und die Tiefe der S-Wellen nimmt ab. Die Position der Übergangszone ändert sich mit dem Alter. Bei gesunden Kindern (mit Ausnahme von Kindern im Alter von 1 Jahr) und Erwachsenen wird es häufiger in Blei V aufgezeichnet₃ (V.₂-V.₄). Die Analyse des QRS-Komplexes und der Übergangszone ermöglicht es, die Dominanz der elektrischen Aktivität des rechten oder linken Ventrikels und die Drehung des Herzens um die Längsachse im oder gegen den Uhrzeigersinn zu bewerten. Lokalisierung der Übergangszone in V.₂-V.₃ zeigt die Dominanz des linken Ventrikels an;

- Umdrehungen des Herzens um die Achsen (anteroposterior, longitudinal und transversal).

6.4. Q Welle.Die Analyse der Q-Welle umfasst die Bestimmung ihrer Tiefe, Dauer, des Schweregrads in verschiedenen Ableitungen und den Vergleich der Amplitude mit der R-Welle.

6.4.1. Die Tiefe und Breite der Q-Welle. Häufiger hat die Q-Welle einen kleinen Wert (bis zu 3 mm, Typ q) und eine Breite von 0,02 bis 0,03 s. In Blei-AVR kann eine tiefe (bis zu 8 mm) und breite Q-Welle wie Qr oder QS aufgezeichnet werden. Eine Ausnahme ist auch Q._III, die bei gesunden Personen bis zu 4-7 mm tief sein kann.

6.4.2. Der Schweregrad der Q-Welle in verschiedenen Ableitungen. Die Q-Welle ist die inkonsistenteste Welle des EKG, daher wird sie möglicherweise in einigen Ableitungen nicht aufgezeichnet. Es ist häufiger in den Ableitungen der Gliedmaßen definiert, stärker ausgeprägt in I, II, aVL, aVF und insbesondere in aVR sowie in der linken Brust (V.₄-V.₆). In der rechten Brust, besonders in Ableitungen V.₁ und V.₂, normalerweise nicht registriert.

6.4.3. Das Verhältnis der Amplitude der Q- und R-Wellen. In allen Ableitungen, in denen die Q-Welle aufgezeichnet ist (mit Ausnahme von aVR), sollte ihre Tiefe ¼ der Amplitude der folgenden R-Welle nicht überschreiten. Die Ausnahme ist die Ableitung aVR, bei der die tiefe Q-Welle die Amplitude der r-Welle signifikant überschreitet.

6.5. R Welle.Die Analyse der R-Welle beinhaltet die Bestimmung des Schweregrads in verschiedenen Ableitungen, der Amplitude, der Form, des Intervalls der internen Abweichung und des Vergleichs mit der S-Welle (manchmal mit Q) in verschiedenen Ableitungen.

6.5.1. Der Schweregrad der R-Welle in verschiedenen Ableitungen. Die R-Welle ist die höchste Welle des EKG. Die höchsten R-Wellen werden in den Brustleitungen aufgezeichnet, etwas weniger hoch - in den Standardleitungen. Der Schweregrad in verschiedenen Ableitungen wird durch die Position der EOS bestimmt.

- In der normalen Position der EOS In allen Extremitätenleitungen (außer aVR) werden hohe R-Wellen mit einem Maximum in der Standardleitung II aufgezeichnet (während R._II> R._ich> R._III). In der Brust führt (außer V.₁) zeichnete auch hohe R-Wellen mit einem Maximum in V auf₄. In diesem Fall nimmt die Amplitude der R-Wellen von links nach rechts zu: von V.₂ zu V.₄, weiter von V.₄ zu V.₆ - nimmt ab, aber die R-Wellen in den linken Brustleitungen sind höher als in der rechten. Und nur in zwei Ableitungen (aVR und V.₁) Die R-Wellen haben eine minimale Amplitude oder werden überhaupt nicht aufgezeichnet, und dann sieht der Komplex wie QS aus.

- Mit der vertikalen Position der EOS Die höchste R-Welle wird in Ableitung aVF aufgezeichnet, geringfügig kleinere R-Wellen in III- und II-Standardleitungen (während R._III> R._II> R._ich und R._aVF> R._III) und in Ableitungen sind aVL- und I-Standard-R-Wellen klein, in aVL fehlen sie manchmal.

- Mit der horizontalen Position der EOS Die höchsten R-Wellen werden in Standard-I- und AVL-Ableitungen aufgezeichnet, etwas weniger - in II- und III-Standard-Ableitungen (während R._ich> R._II> R._III) und in Blei aVF.

6.5.2. Bestimmung und Bewertung der Amplitude der R-Wellen. Die Schwankungen der Amplitude der R-Wellen in verschiedenen Ableitungen betragen je nach Alter 3 bis 15 mm. Die Breite beträgt 0,03 bis 0,04 Sekunden. Die maximal zulässige Höhe der R-Welle in Standardleitungen beträgt bis zu 20 mm, in Brustleitungen bis zu 25 mm. Die Bestimmung der Amplitude der R-Wellen ist wichtig für die Beurteilung der EKG-Spannung (siehe Abschnitt 6.3.5.).

6.5.3. Die Form der R-Welle sollte gleichmäßig und spitz sein, ohne Kerben und Spalten, obwohl ihre Anwesenheit zulässig ist, wenn sie sich nicht am Scheitelpunkt, sondern näher an der Basis der Welle befinden und wenn sie nur in einer Ableitung bestimmt werden, insbesondere bei kurzen R-Wellen.

6.5.4. Bestimmung des Intervalls der internen Abweichung und dessen Bewertung. Das Intervall der internen Abweichung gibt eine Vorstellung von der Dauer der Aktivierung des Rechts (V.₁) und links (V.₆) Ventrikel. Sie wird entlang der isoelektrischen Linie vom Beginn der Q-Welle (R) bis zur Senkrechten gemessen, die von der Oberseite der R-Welle zur isoelektrischen Linie in den Brustleitungen (V) abfällt₁, V.₂ - rechter Ventrikel, V._fünf, V.₆ - linke Ventrikel). Die Dauer der ventrikulären Aktivierung in der rechten Brust ändert sich mit dem Alter kaum und nimmt in der linken zu. Norm für Erwachsene: in V.₁ nicht mehr als 0,03 s in V.₆ nicht mehr als 0,05 s.

6.6. S Welle. Die Analyse der S-Welle umfasst die Bestimmung der Tiefe, Breite, Form, Schwere in verschiedenen Ableitungen und den Vergleich mit der R-Welle in verschiedenen Ableitungen.

6.6.1. Tiefe, Breite und Form der S-Welle. Die Amplitude der S-Welle variiert stark: von Nein (0 mm) oder geringer Tiefe in einigen Ableitungen (insbesondere in Standardleitungen) bis zu einem großen Wert (jedoch nicht mehr als 20 mm). Häufiger ist die S-Welle in den Gliedmaßenleitungen (außer aVR) flach (2 bis 5 mm) und in den V-Leitungen tief genug₁-V.₄ und in aVR. Die S-Wellenbreite beträgt 0,03 s. Die Form der S-Welle muss gleichmäßig und scharf sein, ohne zu splittern und zu splittern.

6.6.2. Der Schweregrad der S-Welle (Tiefe) in verschiedenen Ableitungen hängt von der Position der EOS ab und ändert sich mit dem Alter.

- In der normalen Position der EOS In den Extremitätenleitungen ist die tiefste S-Welle in aVR definiert (z. B. rS oder QS). In den verbleibenden Ableitungen wird eine flache S-Welle aufgezeichnet, die im II-Standard und in den AVF-Ableitungen am stärksten ausgeprägt ist. In den Brustleitungen wird normalerweise die größte S-Wellenamplitude im V beobachtet₁, V.₂ und nimmt allmählich von links nach rechts von V ab₁ zu V.₄, und in Ableitungen V._fünf und V.₆ S-Wellen sind klein oder gar nicht registriert.

- Mit der vertikalen Position der EOS Die S-Welle ist in I- und AVL-Ableitungen am ausgeprägtesten.

- Mit der horizontalen Position der EOS Die S-Welle ist in III- und AVF-Ableitungen am ausgeprägtesten.

6.7. ST-Segment - ein Segment vom Ende der S-Welle (R) bis zum Beginn der T-Welle Bestimmung der Isoelektrizität und des Verschiebungsgrades. Um die Isoelektrizität des ST-Segments zu bestimmen, sollten Sie sich auf die isoelektrische Linie des TP-Segments konzentrieren. Wenn sich das TP-Segment nicht auf der Isoline befindet oder schlecht exprimiert ist (mit Tachykardie), konzentrieren Sie sich auf das PQ-Segment. Der Übergang des Endes der S (R) -Welle mit dem Beginn des ST-Segments wird durch den Punkt "j" angezeigt. Seine Position ist wichtig für die Bestimmung des Versatzes des ST-Segments von der Isolinie. Bei einer Verschiebung des ST-Segments muss dessen Wert in mm angegeben und die Form beschrieben werden (konvex, konkav, horizontal, schräg, schräg usw.). Bei einem normalen EKG stimmt das ST-Segment nicht vollständig mit der isoelektrischen Linie überein. Die genaue horizontale Richtung des ST-Segments in allen Ableitungen (außer III) kann als pathologisch angesehen werden. Die Abweichung des ST-Segments in den Zuleitungen von den Gliedmaßen bis zu 1 mm nach oben und bis zu 0,5 mm nach unten ist zulässig. In den rechten Brustleitungen ist eine Abweichung von bis zu 2 mm nach oben und in der linken bis zu 1,0 mm (häufiger nach unten) zulässig..

6.8. T Welle. Die Analyse der T-Welle beinhaltet die Bestimmung der Amplitude, Breite, Form, Schwere und Richtung in verschiedenen Ableitungen.

6.8.1. Bestimmung der Amplitude und Dauer (Breite) der T-Welle. Es gibt Schwankungen in der Amplitude der T-Welle in verschiedenen Ableitungen: von 1 mm bis 5-6 mm in den Ableitungen von den Gliedmaßen bis 10 mm (selten bis zu 15 mm) - in der Brust. Die Dauer der T-Welle beträgt 0,10 bis 0,25 s, wird jedoch nur mit Pathologie bestimmt.

6.8.2. T-Wellenform Die normale T-Welle ist etwas asymmetrisch mit einem leicht abfallenden aufsteigenden Knie, einer abgerundeten Spitze und einem steileren absteigenden Knie.

6.8.3. Der Schweregrad (Amplitude) der T-Welle in verschiedenen Ableitungen. Die Amplitude und Richtung der T-Welle in verschiedenen Ableitungen hängt von der Größe und Ausrichtung (Position) des ventrikulären Repolarisationsvektors (Vektor T) ab. Der Vektor T hat fast die gleiche Richtung wie der Vektor R, ist jedoch kleiner. Daher ist in den meisten Ableitungen die T-Welle klein und positiv. In diesem Fall entspricht die größte R-Welle in verschiedenen Zuordnungen der größten T-Welle in der Amplitude und umgekehrt. In Standardleitungen T._ich> T._III. In der Brust - die Höhe der T-Welle steigt von links nach rechts von V.₁ zu V.₄ mit einem Maximum bis V.₄ (manchmal in V.₃), sinkt dann leicht auf V._fünf-V.₆, aber T._V.6> T._V1.

6.8.4. Die Richtung der T-Welle in verschiedenen Ableitungen. In den meisten Ableitungen (I, II, aVF, V.₂-V.₆) T-Welle ist positiv; in Blei aVR - immer negativ; in III, aVL, V.₁ (manchmal V.₂) kann klein positiv, negativ oder zweiphasig sein.

6.9. U Welleselten im EKG aufgezeichnet. Dies ist ein kleiner (bis zu 1,0-2,5 mm) positiver Zahn nach 0,02-0,04 Sekunden oder unmittelbar nach der T-Welle. Der Ursprung wurde nicht endgültig geklärt. Es wird angenommen, dass es die Repolarisation der Fasern des Herzleitungssystems widerspiegelt. Häufiger wird es in den rechten Brustleitungen aufgezeichnet, seltener in den linken Brustleitungen und noch seltener im Standard.

6.10. QRST-Komplex - ventrikulärer Komplex (elektrische Systole der Ventrikel). Die Analyse des QRST-Komplexes liefert die Bestimmung seiner Dauer, des Wertes des systolischen Index, des Verhältnisses der Erregungszeit und der Zeit der Beendigung der Erregung.

6.10.1. Bestimmung der Dauer des QT-Intervalls. Das QT-Intervall wird vom Beginn der Q-Welle bis zum Ende der T-Welle (U) gemessen. Normalerweise sind es 0,32 bis 0,37 s für Männer, 0,35 bis 0,40 s für Frauen. Die Dauer des QT-Intervalls hängt vom Alter und der Herzfrequenz ab: Je jünger das Alter des Kindes und je höher die Herzfrequenz, desto kürzer die QT (siehe Tabelle 1 im Anhang)..

6.10.2. Bewertung des QT-Intervalls. Das im EKG gefundene QT-Intervall sollte mit dem Standard verglichen werden, der entweder in der Tabelle (siehe Tabelle 1 des Anhangs) angegeben ist, wo er für jeden Herzfrequenzwert (RR) berechnet wird, oder ungefähr durch die Bazett-Formel bestimmt werden kann: wobei K ein Koeffizient gleich 0 ist 37 für Männer; 0,40 für Frauen; 0,41 für Kinder unter 6 Monaten und 0,38 für Kinder unter 12 Jahren. Wenn das tatsächliche QT-Intervall um 0,03 s oder mehr mehr als normal ist, wird dies als Erweiterung der elektrischen Systole der Ventrikel angesehen. Einige Autoren unterscheiden zwei Phasen in der elektrischen Systole des Herzens: die Anregungsphase (vom Beginn der Q-Welle bis zum Beginn der T-Welle - das Q-T-Intervall₁) und die Erholungsphase (vom Beginn der T-Welle bis zu ihrem Ende - das T-Intervall₁-T).

6.10.3. Bestimmung des systolischen Indikators (SP) und dessen Bewertung. Der systolische Indikator ist das Verhältnis der Dauer der elektrischen Systole in Sekunden zur Gesamtdauer des Herzzyklus (RR) in Sekunden, ausgedrückt in%. Die SP-Rate kann abhängig von der Herzfrequenz (RR-Dauer) aus der Tabelle ermittelt oder nach folgender Formel berechnet werden: SP = QT / RR x 100%. Das Joint Venture gilt als erhöht, wenn der tatsächliche Indikator den Standard um 5% oder mehr überschreitet.

7. Plan (Diagramm) zur Dekodierung des Elektrokardiogramms

Die Analyse (Dekodierung) des EKG umfasst alle Positionen, die im Abschnitt "Analyse und Eigenschaften von Elektrokardiogrammelementen" aufgeführt sind. Zur besseren Speicherung der Abfolge von Aktionen präsentieren wir ein allgemeines Diagramm.

1. Vorbereitungsphase: Bekanntschaft mit den Daten über das Alter des Kindes, das Geschlecht, die Hauptdiagnose und Begleiterkrankungen, die Gesundheitsgruppe usw..

2. Überprüfung der Standards der EKG-Aufzeichnungstechnik. EKG-Spannung.

3. Ein schneller Scan des gesamten Bandes, um vorläufige Daten zum Vorhandensein pathologischer Veränderungen zu erhalten.

4. Herzfrequenzanalyse:

a.bestimmen der Regelmäßigkeit der Herzfrequenz,

b. Bestimmen des Schrittmachers,

c. Zählen und Bewerten der Anzahl von Herzschlägen.

5. Analyse und Bewertung der Leitfähigkeit.

6. Bestimmung der Position der elektrischen Achse des Herzens.

7 P-Wellenanalyse (Vorhofkomplex).

8. Ventrikuläre QRST-Analyse:

a.Analyse des QRS-Komplexes,

Analyse des S (R) T-Segments,

c. T-Wellen-Analyse,

d. QT-Intervallanalyse und -bewertung.

9.Elektrokardiographische Schlussfolgerung.

8. Elektrokardiographische Schlussfolgerung

Die elektrokardiographische Schlussfolgerung ist der schwierigste und wichtigste Teil der EKG-Analyse.

Abschließend sei angemerkt:

- Herzfrequenzquelle (Sinus, Nicht-Sinus);

- Regelmäßigkeit des Rhythmus (richtig, falsch) und der Herzfrequenz;

- EKG-Intervalle, eine kurze Beschreibung der Zähne und EKG-Komplexe (wenn keine Änderungen vorgenommen wurden, zeigen Sie an, dass die EKG-Elemente der Altersnorm entsprechen);

- Änderungen an einzelnen EKG-Elementen mit dem Versuch, sie unter dem Gesichtspunkt einer vermuteten Verletzung elektrophysiologischer Prozesse zu interpretieren (mangels Änderungen wird dieser Punkt weggelassen).

Das EKG ist eine sehr hochempfindliche Methode, die eine Vielzahl von funktionellen und metabolischen Veränderungen im Körper erfasst, insbesondere bei Kindern. Daher sind EKG-Veränderungen häufig unspezifisch. Identische EKG-Veränderungen können bei verschiedenen Krankheiten und nicht nur im Herz-Kreislauf-System beobachtet werden. Daher die Komplexität der Interpretation der gefundenen pathologischen Indikatoren. Eine EKG-Analyse sollte durchgeführt werden, nachdem die Anamnese und das Krankheitsbild des Patienten bekannt sind. Nur das EKG kann nicht für eine klinische Diagnose verwendet werden. Bei der Analyse von Kinder-EKGs werden selbst bei praktisch gesunden Kindern und Jugendlichen häufig kleine Veränderungen festgestellt. Dies ist auf die Prozesse des Wachstums und der Differenzierung der Strukturen des Herzens zurückzuführen. Es ist jedoch wichtig, die ersten Anzeichen aktueller pathologischer Prozesse im Myokard nicht zu übersehen. Es ist zu beachten, dass ein normales EKG nicht unbedingt auf das Fehlen von Herzveränderungen hinweist und umgekehrt..

Wenn keine pathologischen Veränderungen vorliegen, weisen Sie darauf hin, dass das EKG eine Variante der Altersnorm ist.

EKGs mit Anomalien sollten klassifiziert werden. Es gibt 3 Gruppen.

Ich gruppiere. EKG mit Veränderungen (Syndromen) im Zusammenhang mit Altersnormvarianten.

II Gruppe. Borderline-EKGs. Veränderungen (Syndrome), die eine obligatorische eingehende Untersuchung und Langzeitbeobachtung der Dynamik mit EKG-Kontrolle erfordern.

Über welche Probleme wird die elektrische Achse des Herzens berichten?

Der resultierende Vektor aller bioelektrischen Schwingungen des Herzmuskels wird als elektrische Achse bezeichnet. Meistens fällt es mit der anatomischen zusammen. Dieser Indikator wird bei der Analyse von EKG-Daten verwendet, um das Vorherrschen eines der Teile des Herzens zu bewerten, was ein indirektes Zeichen für eine Myokardhypertrophie sein kann..

Normale elektrische Achse des Herzens

Die Richtung der Herzachse wird in Grad berechnet. Verwenden Sie dazu ein solches Konzept wie den Winkel Alpha. Es wird durch eine horizontale Linie gebildet, die durch das elektrische Zentrum des Herzens gezogen wird. Um dies zu bestimmen, wird die Achse der ersten EKG-Ableitung in Richtung des Zentrums von Einthoven verschoben. Dies ist ein Dreieck, dessen Eckpunkte die seitlich ausgebreiteten Hände der Arme und der linke Fuß sind.

Bei einem gesunden Menschen schwankt die elektrische Achse zwischen 30 und 70 Grad. Dies liegt an der Tatsache, dass der linke Ventrikel stärker entwickelt ist als der rechte, daher kommen mehr Impulse von ihm. Diese Position des Herzens tritt bei einem normosthenischen Körper auf, und das EKG wird als Normogramm bezeichnet..

Wir empfehlen Ihnen, den Artikel über die Durchführung eines EKG zu lesen. Daraus lernen Sie die Indikationen, die Verfahrensregeln und die Dekodierung der EKG-Indikatoren kennen.

Und hier geht es mehr darum, wann Menschen ein Herz auf der rechten Seite haben.

Positionsabweichungen

Nicht immer ist eine Änderung der Richtung der Herzachse im Elektrokardiogramm ein Zeichen der Pathologie. Daher sind sie für die Diagnose ihrer Abweichungen von untergeordneter Bedeutung und werden für die vorläufige Formulierung der Schlussfolgerung verwendet..

Auf der rechten Seite

Das Rechtsdiagramm (Alpha 90 - 180) im EKG tritt mit einer Zunahme der Masse des rechtsventrikulären Myokards auf. Die folgenden Krankheiten führen zu diesem Zustand:

• chronisch obstruktive Lungenerkrankung;
• Bronchitis;
• Bronchialasthma;
• Verengung des Lungenarterienstammes, Mitralöffnung;
• unvollständiger Verschluss der Trikuspidalklappenhöcker;
• Unzulänglichkeit der Durchblutung mit Lungenstauung;
• Kardiomyopathie;
• Beendigung des Durchgangs von Impulsen (Blockade) des linken Beins von His;
• Lungenthrombose;
• Myokarditis;
• Leberzirrhose.

Kardiomyopathie ist einer der Gründe für die Abweichung der Herzachse nach rechts

Nach links

Die Verschiebung der elektrischen Achse nach links (Alpha von 0 auf minus 90) tritt ziemlich häufig auf. Es wird durch linksventrikuläre Hypertrophie verursacht. Dies kann auf folgende Bedingungen zurückzuführen sein:

• Hypertonie oder sekundäre Hypertonie (ungefähr 90% aller Fälle);
• Stenose und Koarktation der Aorta, Mitral- und Aorteninsuffizienz;
• Störungen in der Leitung von Impulsen innerhalb des Ventrikels;
• Übergewicht;
• Profisport betreiben;
• Alkoholismus und Tabakrauchen;
• Atherosklerose.

Die linksventrikuläre Hypertrophie bewirkt eine Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach links

Vertikaler und horizontaler Versatz

Bei dünnen Menschen bewegt sich das Herz in eine aufrechte Position. Dies wird als eine Variante der Norm angesehen und erfordert keine Korrektur oder zusätzliche Prüfung. In diesem Fall beträgt der Ablenkwinkel (Alpha) 70 - 90 Grad. Es gibt auch eine mittlere, halbvertikale Position der elektrischen Achse, die von keiner Herzpathologie begleitet wird..

Für Hyperstheniker, dh muskulöse, kleine Menschen, ist eine horizontale und halbhorizontale Position mit Schwankungen des Alpha-Winkels im Bereich von 0 bis 30 Grad charakteristisch. Alle diese Arten von Herzachsen sind physiologische Parameter..

Wie durch EKG zu bestimmen

Um die Position der Achse zu identifizieren, müssen Sie zwei Ableitungen aVL und aVF untersuchen. In ihnen ist es notwendig, die R-Welle zu messen. Normalerweise ist ihre Amplitude gleich. Wenn es in aVL hoch ist, aber in aVF fehlt, ist die Position horizontal, in vertikal ist alles umgekehrt.

Die Abweichung der linken Achse ist, wenn R in der ersten Standardleitung größer als S in der dritten ist. Rechtsdiagramm - S1 überschreitet R3, und wenn R2, R1, R3 in absteigender Reihenfolge angeordnet sind, ist dies ein Zeichen für ein Normogramm. Für eine detailliertere Studie werden spezielle Tabellen verwendet..

Zusätzliche Forschung

Wenn das EKG eine Achsenverschiebung nach rechts oder links ergab, werden die folgenden zusätzlichen Untersuchungsmethoden verwendet, um die Diagnose zu klären:

• Belastungstests - Fahrradergometrie, Laufbandtest zeigen Belastungstoleranz und latente Myokardischämie;
• Holter-Überwachung - Erkennt Rhythmusstörungen, Überleitung und Herde einer verminderten Blutversorgung des Herzmuskels, die während der Routinediagnose nicht erkannt werden konnten.
• Ultraschall des Herzens - hilft bei der Identifizierung von Herzfehlern und dem Grad des umgekehrten Blutflusses sowie der Schwere der Kammerhypertrophie;
• Mit der Röntgenaufnahme des Brustkorbs werden die Lungenfelder, der Zustand der Bronchien und die Struktur der großen Gefäße untersucht und die Konfiguration des Herzschattens bestimmt.

Sehen Sie sich das Video zur Bestimmung der elektrischen Achse des Herzens an:

Wie gefährlich ist ein Kind

Bei Kindern ist die Achse des Herzens vom Moment der Geburt bis zum dritten Monat nach rechts verschoben. Im Durchschnitt nähert sich der Alpha-Winkel 150 Grad. Dies liegt daran, dass der rechte Ventrikel größer und aktiver ist als der linke. Dann erreicht die Achse um ein Jahr 90 Grad. In diesem Fall treten folgende Änderungen auf:

• Wende des Herzens;
• eine Abnahme des Kontaktbereichs des rechten Ventrikels und der Brust;
• eine Zunahme der Masse des linken Herzens;
• der Übergang von der rechten zum Normogramm;
• Abnahme von S1 mit Zunahme von S3;
• Erhöhen von R1 und Verringern von R3.

Bei Kindern nach zwei Jahren wird die normale Position der elektrischen Achse des Herzens überwiegend im EKG aufgezeichnet. Aber auch Abweichungen zur rechten, vertikalen oder horizontalen Position sowie Zwischenoptionen geben kein Recht auf Diagnose.

Was Erwachsene bedroht

Eine Abweichung der elektrischen Achse an sich kann nicht als Krankheit angesehen werden. Bei der Analyse des Elektrokardiogramms werden auch die Herzfrequenz, der Zustand der kontraktilen Funktion, die Leitfähigkeit elektrischer Impulse, das Vorhandensein von Ischämie oder Myokardhypertrophie berücksichtigt..

Wenn nur ein pathologischer Winkel Alpha vorliegt und andere Manifestationen im EKG nicht erkannt werden, der Patient keine Atembeschwerden hat, der Puls und der Druck normal sind, erfordert dieser Zustand keine weiteren Maßnahmen. Dies ist manchmal auf das anatomische Merkmal zurückzuführen..

Ein ungünstigeres Zeichen ist ein rechtes Gramm für Lungenerkrankungen sowie ein Levogramm in Kombination mit Bluthochdruck. In diesen Fällen kann die Verschiebung der Herzachse anhand des Fortschreitungsgrades der zugrunde liegenden Pathologie beurteilt werden. Wenn die Diagnose unbekannt ist und eine signifikante Abweichung der Achse mit Herzsymptomen vorliegt, sollte der Patient vollständig untersucht werden, um die Ursache für dieses Phänomen zu ermitteln..

Wir empfehlen, den Artikel über Vorhofseptumdefekt zu lesen. Daraus lernen Sie die Ursachen für die Entwicklung von Pathologie, Symptomen, Diagnosemethoden und Operationsmethoden kennen..

Und hier geht es mehr um die Blockade des Bündelzweigs.

Die Verschiebung der elektrischen Achse kann nach links und rechts erfolgen, je nachdem, welcher der Ventrikel des Herzens vorherrscht. Solche Veränderungen im EKG sind ein indirektes Zeichen für eine Myokardhypertrophie und werden in Verbindung mit anderen Indikatoren berücksichtigt. Bei Beschwerden über die Arbeit des Herzens ist eine zusätzliche Untersuchung erforderlich. Bei kleinen Kindern ist ein Pravogramm eine physiologische Erkrankung, die keine Intervention erfordert..

Die offenbarte Blockade des His-Bündels weist auf viele Anomalien in der Arbeit des Myokards hin. Es kann rechts und links sein, vollständig und unvollständig, Äste, vorderer Ast, Zwei- und Drei-Bündel. Was ist die Gefahr einer Blockade bei Erwachsenen und Kindern? Was sind die EKG-Zeichen und die Behandlung? Was sind die Symptome bei Frauen? Warum wurde es während der Schwangerschaft entdeckt? Ist die Blockade seiner Bündel gefährlich??

Die Regeln für die Durchführung eines EKG sind ziemlich einfach. Die Dekodierung von Indikatoren bei Erwachsenen unterscheidet sich von der bei Kindern und während der Schwangerschaft normalen. Wie oft kann ein EKG durchgeführt werden? Wie man sich vorbereitet, auch für Frauen. Ist es möglich, mit Erkältungen und Husten zu tun?

Bestimmen Sie die T-Welle im EKG, um Pathologien der Herzaktivität zu identifizieren. Es kann negativ, hoch, zweiphasig, geglättet, flach, verringert sein und auch eine Depression der koronaren T-Welle offenbaren. Änderungen können auch in den Segmenten ST, ST-T, QT auftreten. Was ist Wechsel, nicht übereinstimmender, fehlender, zweihöckriger Zahn.

Es ist notwendig, das Herz unter verschiedenen Umständen zu untersuchen, einschließlich nach 1 Jahr. Die EKG-Rate bei Kindern unterscheidet sich von der bei Erwachsenen. Wie entschlüsseln EKGs für Kinder Indikatoren? Wie vorzubereiten? Wie oft kann und was tun, wenn das Kind Angst hat??

Infolge der erhöhten Belastung des Herzens kann sich sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern eine Hypertrophie des rechten Ventrikels entwickeln. Im EKG sind Zeichen sichtbar. Es kann auch eine kombinierte Hypertrophie auftreten - des rechten und linken Ventrikels, des rechten Atriums und des Ventrikels. In jedem Fall wird individuell entschieden, wie die Pathologie behandelt werden soll.

Die intraventrikuläre Überleitung des Herzens wird gemäß den Angaben im EKG bestimmt. Die Ursachen für lokale, lokalisierte Störungen bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen sind unterschiedlich. Welche Rolle spielt die UPU??

Patienten mit Herzproblemen sind daran interessiert, ob das EKG genaue Daten für Myokarditis zeigt. Symptome und Veränderungen sind für einen erfahrenen Diagnostiker sichtbar. Es können jedoch zusätzliche Untersuchungen vorgeschrieben werden, z. B. ECHO KG

Die Behandlung mit einer Operation kann die einzige Chance für Patienten mit Vorhofseptumdefekt sein. Es kann ein angeborener Defekt bei einem Neugeborenen sein, der sich bei Kindern und Erwachsenen sekundär manifestiert. Manchmal tritt ein Selbstschluss auf.

Die eher ungewöhnliche Methode der Vektorkardiographie wird nicht sehr oft angewendet. Das Konzept bedeutet die Übertragung der Arbeit des Herzens auf die Ebene. Der Arzt bewertet die speziellen Schleifen.

Allgemeines Schema (Plan) zur Dekodierung des EKG: Analyse von Herzfrequenz und Überleitung, Bewertung der Regelmäßigkeit

Für eine fehlerfreie Interpretation von Änderungen in der Analyse des EKG ist es erforderlich, das unten angegebene Schema für seine Interpretation einzuhalten..

Allgemeines Schema zum Decodieren eines EKG: Decodieren eines Kardiogramms bei Kindern und Erwachsenen: Allgemeine Prinzipien, Leseergebnisse, ein Beispiel für das Decodieren.

Normales Elektrokardiogramm

Jedes EKG besteht aus mehreren Zähnen, Segmenten und Intervallen, die den komplexen Prozess der Ausbreitung einer Anregungswelle durch das Herz widerspiegeln.

Die Form der elektrokardiographischen Komplexe und die Größe der Zähne unterscheiden sich in verschiedenen Ableitungen und werden durch die Größe und Richtung der Projektion der Momentvektoren der EMF des Herzens auf die Achse der einen oder anderen Ableitung bestimmt. Wenn die Projektion des Drehmomentvektors auf die positive Elektrode dieser Leitung gerichtet ist, wird auf den EKG-positiven Zähnen eine Abweichung von der Isolinie nach oben aufgezeichnet. Wenn die Projektion des Vektors auf die negative Elektrode gerichtet ist, wird die Abweichung von der Isolinie nach unten auf den EKG-negativen Zähnen aufgezeichnet. In dem Fall, in dem der Momentvektor senkrecht zur Leitachse ist, ist seine Projektion auf diese Achse Null und es werden keine Abweichungen von der Isolinie im EKG aufgezeichnet. Wenn der Vektor während des Anregungszyklus seine Richtung in Bezug auf die Pole der Leitachse ändert, wird der Zahn zweiphasig.

Normale EKG-Segmente und Zähne.

P Welle.

Die P-Welle spiegelt den Prozess der Depolarisation des rechten und linken Vorhofs wider. Bei einer gesunden Person ist in den Ableitungen I, II, aVF, V-V die P-Welle immer positiv, in den Ableitungen III und aVL, V kann sie positiv, zweiphasig oder (selten) negativ sein, und in Ableitungen aVR ist die P-Welle immer negativ. In den Ableitungen I und II hat die P-Welle eine maximale Amplitude. Die Dauer der P-Welle überschreitet 0,1 s nicht und ihre Amplitude beträgt 1,5 bis 2,5 mm.

P-Q-Intervall (R).

Das P-Q (R) -Intervall spiegelt die Dauer der atrioventrikulären Leitung wider, d.h. die Zeit der Ausbreitung der Erregung durch die Vorhöfe, den AV-Knoten, sein Bündel und seine Zweige. Seine Dauer beträgt 0,12 bis 0,20 s und bei einem gesunden Menschen hängt er hauptsächlich von der Herzfrequenz ab: Je höher die Herzfrequenz, desto kürzer das P-Q (R) -Intervall.

Ventrikulärer QRST-Komplex.

Der ventrikuläre QRST-Komplex spiegelt den komplexen Prozess der Ausbreitung (QRS-Komplex) und Extinktion (RS-Segment - T- und T-Welle) der Erregung entlang des ventrikulären Myokards wider.

Q Welle.

Die Q-Welle kann normalerweise in allen Standard- und verstärkten unipolaren Ableitungen von den Gliedmaßen und in den Brustleitungen V-V aufgezeichnet werden. Die Amplitude einer normalen Q-Welle in allen Ableitungen mit Ausnahme von aVR überschreitet nicht die Höhe der R-Welle und ihre Dauer beträgt 0,03 s. Eine tiefe und breite Q-Welle oder sogar ein QS-Komplex kann bei einer gesunden Person in Blei-AVR aufgezeichnet werden..

R Welle.

Normalerweise kann die R-Welle in allen Standard- und erweiterten Extremitätenleitungen aufgezeichnet werden. In Blei-AVR ist die R-Welle oft schlecht exprimiert oder fehlt insgesamt. In den Brustleitungen nimmt die Amplitude der R-Welle allmählich von V nach V zu und nimmt dann in V und V leicht ab. Manchmal kann die r-Welle fehlen. Widerhaken

R spiegelt die Ausbreitung der Erregung entlang des interventrikulären Septums und der R-Welle entlang des Muskels des linken und rechten Ventrikels wider. Das Intervall der internen Abweichung in Ableitung V überschreitet nicht 0,03 s und in Ableitung V - 0,05 s.

S Welle.

Bei einem gesunden Menschen schwankt die Amplitude der S-Welle in verschiedenen elektrokardiographischen Ableitungen in weiten Grenzen und überschreitet 20 mm nicht. In der normalen Position des Herzens in der Brust in den Ableitungen von den Extremitäten ist die S-Amplitude mit Ausnahme der Ableitung aVR klein. In den Brustleitungen nimmt die S-Welle allmählich von V, V nach V ab, und in den Ableitungen V, V hat sie eine geringe oder keine Amplitude. Die Gleichheit der R- und S-Wellen in den Brustleitungen ("Übergangszone") wird normalerweise in Leitung V oder (seltener) zwischen V und V oder V und V aufgezeichnet.

Die maximale Dauer des ventrikulären Komplexes überschreitet 0,10 s nicht (häufiger 0,07 bis 0,09 s)..

Segment RS-T.

Das RS-T-Segment bei einer gesunden Person in den Extremitätenleitungen befindet sich auf der Isolinie (0,5 mm). Normalerweise kann es in den Brustleitungen V-V zu einer leichten Verschiebung des RS-T-Segments von der Isolinie nach oben (nicht mehr als 2 mm) und in den Ableitungen V - nach unten (nicht mehr als 0,5 mm) kommen..

T Welle.

Normalerweise ist die T-Welle in den Ableitungen I, II, aVF, V-V mit T> T und T> T immer positiv. In den Ableitungen III, aVL und V kann die T-Welle positiv, zweiphasig oder negativ sein. In Blei aVR ist die T-Welle normalerweise immer negativ.

Q-T-Intervall (QRST)

Das Q-T-Intervall wird als elektrische ventrikuläre Systole bezeichnet. Ihre Dauer hängt hauptsächlich von der Anzahl der Herzschläge ab: Je höher die Herzfrequenz, desto kürzer das richtige Q-T-Intervall. Die normale Dauer des Q-T-Intervalls wird durch die Bazett-Formel bestimmt: Q-T = K, wobei K ein Koeffizient von 0,37 für Männer und 0,40 für Frauen ist; R-R - Dauer eines Herzzyklus.

Elektrokardiogramm-Analyse.

Die Analyse eines EKGs sollte mit der Überprüfung der Richtigkeit der Technik für die Registrierung beginnen. Zunächst müssen Sie auf das Vorhandensein einer Vielzahl von Störungen achten. Störungen durch EKG-Registrierung:

a - Flutströme - Netzwerkaufnahme in Form korrekter Schwingungen mit einer Frequenz von 50 Hz;

b - "Schwimmen" (Driften) der Isolinie infolge eines schlechten Kontakts der Elektrode mit der Haut;

c - Aufnahme durch Muskelzittern (unregelmäßige häufige Schwankungen sind sichtbar).

Störungen durch EKG-Registrierung

Zweitens muss die Amplitude des Referenz-Millivolt überprüft werden, die 10 mm entsprechen sollte.

Drittens muss die Bewegungsgeschwindigkeit des Papiers während der Registrierung des EKG bewertet werden. Bei der Aufnahme eines EKGs mit einer Geschwindigkeit von 50 mm s entspricht 1 mm auf Papierband einem Zeitintervall von 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Allgemeines Schema (Plan) der EKG-Decodierung.

I. Analyse von Herzfrequenz und Überleitung:

1) Beurteilung der Regelmäßigkeit von Herzkontraktionen;

2) Zählen der Anzahl von Herzschlägen;

3) Bestimmung der Erregungsquelle;

4) Bewertung der Leitfähigkeitsfunktion.

II. Bestimmung der Herzrotation um die anteroposteriore, longitudinale und transversale Achse:

1) Bestimmung der Position der elektrischen Achse des Herzens in der Frontalebene;

2) Bestimmung der Umdrehungen des Herzens um die Längsachse;

3) Bestimmung der Umdrehungen des Herzens um die Querachse.

III. Analyse der atrialen P-Welle.

IV. Ventrikuläre QRST-Analyse:

1) Analyse des QRS-Komplexes,

2) Analyse des RS-T-Segments,

3) Q-T-Intervallanalyse.

V. Elektrokardiographische Schlussfolgerung.

I.1) Die Regelmäßigkeit des Herzschlags wird durch Vergleichen der Dauer der R-R-Intervalle zwischen aufeinanderfolgend aufgezeichneten Herzzyklen bewertet. Das R-R-Intervall wird normalerweise zwischen den Spitzen der R-Wellen gemessen. Ein regelmäßiger oder korrekter Herzrhythmus wird diagnostiziert, wenn die Dauer des gemessenen R-R gleich ist und die Streuung der erhaltenen Werte 10% der durchschnittlichen R-R-Dauer nicht überschreitet. In anderen Fällen wird der Rhythmus als unregelmäßig (unregelmäßig) angesehen, was bei Extrasystole, Vorhofflimmern, Sinusarrhythmie usw. beobachtet werden kann..

2) Mit dem richtigen Rhythmus wird die Herzfrequenz (HR) durch die Formel bestimmt: HR =.

Bei einem unregelmäßigen Rhythmus wird ein EKG in einer der Ableitungen (meistens in der Standardableitung II) länger als gewöhnlich aufgezeichnet, beispielsweise innerhalb von 3-4 s. Dann wird die Anzahl der in 3 s aufgezeichneten QRS-Komplexe gezählt und das Ergebnis mit 20 multipliziert.

Bei einem gesunden Menschen in Ruhe liegt die Herzfrequenz zwischen 60 und 90 pro Minute. Eine Erhöhung der Herzfrequenz wird als Tachykardie und eine Verringerung als Bradykardie bezeichnet..

Beurteilung der Regelmäßigkeit von Rhythmus und Herzfrequenz:

a) korrekter Rhythmus; b), c) falscher Rhythmus

3) Um die Anregungsquelle (Schrittmacher) zu bestimmen, war es notwendig, den Anregungsverlauf entlang der Vorhöfe zu bewerten und das Verhältnis der R-Wellen zu den ventrikulären QRS-Komplexen zu bestimmen.

Der Sinusrhythmus ist gekennzeichnet durch: das Vorhandensein positiver H-Wellen in Standard-Ableitung II vor jedem QRS-Komplex; konstant identische Form aller P-Wellen in derselben Leitung.

In Abwesenheit dieser Anzeichen werden verschiedene Varianten des Nicht-Sinus-Rhythmus diagnostiziert..

Der Vorhofrhythmus (aus den unteren Vorhöfen) ist durch das Vorhandensein negativer P-, P-Wellen und unveränderter QRS-Komplexe gekennzeichnet.

Der Rhythmus der AV-Verbindung ist gekennzeichnet durch: das Fehlen einer P-Welle im EKG, die mit dem üblichen unveränderten QRS-Komplex verschmilzt, oder das Vorhandensein negativer P-Wellen, die sich nach den üblichen unveränderten QRS-Komplexen befinden.

Der ventrikuläre (idioventrikuläre) Rhythmus ist gekennzeichnet durch: eine langsame ventrikuläre Frequenz (weniger als 40 Schläge pro Minute); das Vorhandensein von expandierten und deformierten QRS-Komplexen; Fehlen einer natürlichen Verbindung zwischen den QRS-Komplexen und den P-Wellen.

4) Für eine grobe vorläufige Beurteilung der Leitungsfunktion ist es notwendig, die Dauer der P-Welle, die Dauer des P-Q (R) -Intervalls und die Gesamtdauer des ventrikulären QRS-Komplexes zu messen. Eine Verlängerung der Dauer dieser Zähne und Intervalle weist auf eine Verlangsamung der Leitung im entsprechenden Abschnitt des Herzleitungssystems hin.

II. Bestimmung der Position der elektrischen Achse des Herzens. Für die Position der elektrischen Achse des Herzens gibt es folgende Möglichkeiten:

Baileys Sechsachsensystem.

a) Bestimmung des Winkels durch grafische Methode. Berechnen Sie die algebraische Summe der Amplituden der komplexen QRS-Zähne in zwei beliebigen Ableitungen von den Extremitäten (normalerweise unter Verwendung von I- und III-Standardleitungen), deren Achsen sich in der Frontalebene befinden. Der positive oder negative Wert der algebraischen Summe in einer willkürlich gewählten Skala ist auf dem positiven oder negativen Teil der Achse der entsprechenden Ableitung im sechsachsigen Bailey-Koordinatensystem aufgetragen. Diese Werte repräsentieren die Projektionen der gewünschten elektrischen Achse des Herzens auf die Achse I und III der Standardleitungen. Von den Enden dieser Vorsprünge werden die Senkrechten zu den Leitachsen wiederhergestellt. Der Schnittpunkt der Senkrechten ist mit der Mitte des Systems verbunden. Diese Linie ist die elektrische Achse des Herzens..

b) Visuelle Bestimmung des Winkels. Ermöglicht die schnelle Schätzung des Winkels mit einer Genauigkeit von 10 °. Die Methode basiert auf zwei Prinzipien:

1. Der maximale positive Wert der algebraischen Summe der Zähne des QRS-Komplexes wird in dieser Ableitung beobachtet, deren Achse ungefähr mit der Position der elektrischen Achse des Herzens parallel dazu zusammenfällt.

2. Ein Komplex vom Typ RS, bei dem die algebraische Summe der Zähne gleich Null ist (R = S oder R = Q + S), wird in der Ableitung aufgezeichnet, deren Achse senkrecht zur elektrischen Achse des Herzens ist.

In der normalen Position der elektrischen Achse des Herzens: RRR; In den Ableitungen III und aVL sind die R- und S-Wellen ungefähr gleich.

Bei horizontaler Position oder Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links: Zähne mit hohem R sind in den Ableitungen I und aVL mit R> R> R fixiert; Die tiefe S-Welle ist in Ableitung III aufgezeichnet.

Bei aufrechter Position oder Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts: In den Ableitungen III und aVF werden hohe R-Wellen aufgezeichnet, und R R> R; tiefe S-Wellen werden in den Ableitungen I und aV aufgezeichnet

III. Die Analyse der P-Welle umfasst: 1) Messen der Amplitude der P-Welle; 2) Messen der Dauer der P-Welle; 3) Bestimmung der Polarität der P-Welle; 4) Bestimmen der Form der P-Welle.

IV.1) Die Analyse des QRS-Komplexes umfasst: a) Bewertung der Q-Welle: Amplitude und Vergleich mit der R-Amplitude, Dauer; b) Auswertung der R-Welle: die Amplitude, wobei sie mit der Amplitude von Q oder S in derselben Leitung und mit R in anderen Leitungen verglichen wird; die Dauer des Intervalls der internen Abweichung in den Ableitungen V und V; mögliche Zahnspaltung oder das Auftreten eines zusätzlichen Zahns; c) Auswertung der S-Welle: Amplitude, Vergleich mit der Amplitude R; mögliches Verbreiten, Zacken oder Spalten des Stiftes.

2) Bei der Analyse des RS-T-Segments ist Folgendes erforderlich: Finden des Verbindungspunkts j; Messen Sie die Abweichung (+ -) von der Isolinie. Messen Sie die Größe der Verschiebung des RS-T-Segments der Isolinie nach oben oder unten an einem Punkt, der sich von Punkt j nach rechts befindet, um 0,05 bis 0,08 s. Bestimmen Sie die Form einer möglichen Verschiebung des RS-T-Segments: horizontal, schräg, schräg.

3) Bei der Analyse der T-Welle sollten Sie: die Polarität von T bestimmen, seine Form bewerten und die Amplitude messen.

4) Analyse des Q-T-Intervalls: Messung der Dauer.

V. Elektrokardiographische Schlussfolgerung:

1) die Quelle des Herzrhythmus;

2) die Regelmäßigkeit des Herzrhythmus;

4) die Position der elektrischen Achse des Herzens;

5) das Vorhandensein von vier elektrokardiographischen Syndromen: a) Herzrhythmusstörungen; b) Leitungsstörungen; c) Hypertrophie des ventrikulären und atrialen Myokards oder deren akute Überlastung; d) Myokardschäden (Ischämie, Dystrophie, Nekrose, Narbenbildung).

Elektrokardiogramm für Herzrhythmusstörungen

1. Verstöße gegen den Automatismus des CA-Knotens (nomotope Arrhythmien)

1) Sinustachykardie: eine Erhöhung der Anzahl von Herzschlägen auf 90-160 (180) pro Minute (Verkürzung der R-R-Intervalle); Beibehaltung des richtigen Sinusrhythmus (korrekter Wechsel der P-Welle und des QRST-Komplexes in allen Zyklen und eine positive P-Welle).

2) Sinus Bradykardie: eine Verringerung der Anzahl von Herzkontraktionen auf 59-40 pro Minute (eine Verlängerung der Dauer der R-R-Intervalle); Aufrechterhaltung des richtigen Sinusrhythmus.

3) Sinusarrhythmie: Schwankungen in der Dauer der R-R-Intervalle von mehr als 0,15 s, die mit den Atemphasen verbunden sind; Erhaltung aller elektrokardiographischen Zeichen des Sinusrhythmus (Wechsel der P-Welle und des QRS-T-Komplexes).

4) Syndrom der Schwäche des Sinusknotens: anhaltende Sinusbradykardie; periodisches Auftreten von ektopischen (Nicht-Sinus-) Rhythmen; das Vorhandensein einer SA-Blockade; Bradykardie-Tachykardie-Syndrom.

a) EKG einer gesunden Person; b) Sinus Bradykardie; c) Sinusarrhythmie

2. Extrasystole.

1) Vorhofextrasystole: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten der P'-Welle und des folgenden QRST'-Komplexes; Verformung oder Änderung der Polarität der P'-Welle der Extrasystole; das Vorhandensein eines unveränderten extrasystolischen ventrikulären Komplexes QRST ', der in seiner Form gewöhnlichen normalen Komplexen ähnlich ist; das Vorhandensein einer unvollständigen Ausgleichspause nach einer atrialen Extrasystole.

Vorzeitige Vorhofschläge (II-Standardleitung): a) von den oberen Vorhöfen; b) aus den mittleren Abschnitten der Vorhöfe; c) von den unteren Vorhöfen; d) blockierte atriale Extrasystole.

2) Extrasystolen vom atrioventrikulären Übergang: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten eines unveränderten ventrikulären QRS-Komplexes im EKG, ähnlich in der Form der anderen QRST-Komplexe sinusbedingten Ursprungs; negative P'-Welle in Ableitungen II, III und aVF nach extrasystolischem QRS'-Komplex oder Fehlen einer P'-Welle (Fusion von P 'und QRS'); das Vorhandensein einer unvollständigen Ausgleichspause.

3) Ventrikuläre Extrasystole: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten des veränderten ventrikulären QRS-Komplexes im EKG; signifikante Ausdehnung und Verformung des extrasystolischen QRS-Komplexes; Die Position des RS-T'-Segments und des T'-Zahns der Extrasystole stimmt nicht mit der Richtung des Hauptzahns des QRS'-Komplexes überein. das Fehlen einer P-Welle vor der ventrikulären Extrasystole; das Vorhandensein in den meisten Fällen nach einer ventrikulären Extrasystole, eine vollständige Ausgleichspause.

a) linksventrikulär; b) rechtsventrikuläre Extrasystole

3. Paroxysmale Tachykardie.

1) Atriale paroxysmale Tachykardie: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlich endender Anfall einer erhöhten Herzfrequenz von bis zu 140-250 pro Minute unter Beibehaltung des richtigen Rhythmus; das Vorhandensein einer reduzierten, deformierten, zweiphasigen oder negativen P-Welle vor jedem ventrikulären QRS-Komplex; normale unveränderte ventrikuläre QRS-Komplexe; In einigen Fällen kommt es zu einer Verschlechterung der atrioventrikulären Überleitung mit der Entwicklung eines atrioventrikulären Blocks I Grad mit periodischen Tropfen einzelner QRS-Komplexe (intermittierende Anzeichen)..

2) Paroxysmale Tachykardie vom atrioventrikulären Übergang: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlicher Anfall einer erhöhten Herzfrequenz von bis zu 140-220 pro Minute unter Beibehaltung des richtigen Rhythmus; das Vorhandensein negativer P'-Wellen in den Ableitungen II, III und aVF, die sich hinter den QRS'-Komplexen befinden oder mit diesen verschmelzen und nicht im EKG aufgezeichnet sind; normale unveränderte ventrikuläre Komplexe QRS '.

3) Ventrikuläre paroxysmale Tachykardie: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlicher Anfall einer erhöhten Herzfrequenz von bis zu 140-220 pro Minute, wobei in den meisten Fällen der richtige Rhythmus beibehalten wird; Verformung und Ausdehnung des QRS-Komplexes um mehr als 0,12 s bei nicht übereinstimmender Position des RS-T-Segments und der T-Welle; das Vorhandensein einer atrioventrikulären Dissoziation, d.h. vollständige Trennung des häufigen ventrikulären Rhythmus und des normalen atrialen Rhythmus mit gelegentlich aufgezeichneten einzelnen normalen unveränderten QRST-Komplexen sinusbedingten Ursprungs.

4. Vorhofflattern: das Vorhandensein häufiger - bis zu 200-400 pro Minute - regelmäßiger, ähnlicher atrialer F-Wellen mit einer charakteristischen Sägezahnform (Ableitungen II, III, aVF, V, V) im EKG; in den meisten Fällen korrekter, regelmäßiger ventrikulärer Rhythmus in regelmäßigen F-F-Intervallen; das Vorhandensein normaler unveränderter ventrikulärer Komplexe, denen jeweils eine bestimmte Anzahl von atrialen F-Wellen vorausgeht (2: 1, 3: 1, 4: 1 usw.).

5. Vorhofflimmern (Fibrillation): das Fehlen der P-Welle in allen Ableitungen; das Vorhandensein von unregelmäßigen Wellen f, die eine andere Form und Amplitude haben, während des gesamten Herzzyklus; f-Wellen werden besser in den Ableitungen V, V, II, III und aVF aufgezeichnet; Unregelmäßigkeit ventrikulärer QRS-Komplexe - unregelmäßiger ventrikulärer Rhythmus; das Vorhandensein von QRS-Komplexen, die in den meisten Fällen ein normales unverändertes Aussehen haben.

a) großwellige Form; b) feinwellige Form.

6. Ventrikuläres Flattern: häufig (bis zu 200-300 pro Minute), regelmäßig und in Form und Amplitude gleich, Flattern von Wellen, die einer Sinuskurve ähneln.

7. Flimmern (Fibrillieren) der Ventrikel: häufige (von 200 bis 500 pro Minute), aber unregelmäßige Wellen, die sich in verschiedenen Formen und Amplituden voneinander unterscheiden.

Elektrokardiogramm für Verstöße gegen die Leitungsfunktion.

1. Sinoatriale Blockade: periodischer Verlust einzelner Herzzyklen; eine Zunahme zum Zeitpunkt des Verlustes der Herzzyklen der Pause zwischen zwei benachbarten P- oder R-Wellen um fast das 2-fache (seltener das 3- oder 4-fache) im Vergleich zu den üblichen P-P- oder R-R-Intervallen.

2. Intraatrialer Block: eine Verlängerung der Dauer der P-Welle um mehr als 0,11 s; P-Wellen-Spaltung.

3. Atrioventrikulärer Block.

1) I-Grad: eine Verlängerung der Dauer des P-Q (R) -Intervalls um mehr als 0,20 s.

a) atriale Form: Expansion und Spaltung der P-Welle; Normalform QRS.

b) Knotenform: Verlängerung des P-Q (R) -Segments.

c) distale (Dreistrahl-) Form: ausgeprägte Verformung des QRS.

2) II Grad: Verlust einzelner ventrikulärer QRST-Komplexe.

a) Mobitz Typ I: allmähliche Verlängerung des P-Q (R) -Intervalls mit anschließendem Verlust von QRST. Nach einer längeren Pause - wieder normales oder leicht verlängertes P-Q (R), wonach der gesamte Zyklus wiederholt wird.

b) Mobitz Typ II: Der QRST-Prolaps geht nicht mit einer allmählichen Verlängerung von P-Q (R) einher, die konstant bleibt.

c) Mobitz Typ III (unvollständiger AV-Block): entweder jede Sekunde (2: 1) oder zwei oder mehr ventrikuläre Komplexe hintereinander (Block 3: 1, 4: 1 usw.).

3) III Grad: vollständige Trennung des atrialen und ventrikulären Rhythmus und Verringerung der Anzahl ventrikulärer Kontraktionen auf 60 bis 30 pro Minute oder weniger.

4. Blockade der Beine und Zweige seines Bündels.

1) Blockade des rechten Beins (Astes) des His-Bündels.

a) Vollständige Blockade: Das Vorhandensein in der rechten Brust führt zu V (seltener in Ableitungen von den Extremitäten III und aVF) der QRS-Komplexe vom Typ rSR 'oder rSR' mit einem M-förmigen Erscheinungsbild und R '> r; das Vorhandensein einer verbreiterten, oft gezackten S-Welle in der linken Brust führt (V, V) und führt I, aVL; eine Zunahme der Dauer (Breite) des QRS-Komplexes um mehr als 0,12 s; das Vorhandensein einer Depression des RS-T-Segments in Ableitung V (seltener in III) mit einer nach oben gerichteten Konvexität und einer negativen oder zweiphasigen (- +) asymmetrischen T-Welle.

b) Unvollständige Blockade: Vorhandensein eines QRS-Komplexes vom Typ rSr 'oder rSR' in Ableitung V und einer leicht verbreiterten S-Welle in Ableitungen I und V; Dauer des QRS-Komplexes 0,09-0,11 s.

2) Blockade des linken vorderen Astes des His-Bündels: eine starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links (Winkel α –30 °); QRS in Ableitungen I, AVL Typ qR, III, AVF, II Typ rS; Gesamtdauer des QRS-Komplexes 0,08-0,11 s.

3) Blockade des linken hinteren Astes des His-Bündels: eine starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel α120 °); die Form des QRS-Komplexes in Ableitungen I und aVL Typ rS und in Ableitungen III aVF - Typ qR; die Dauer des QRS-Komplexes innerhalb von 0,08-0,11 s.

4) Blockade des linken Bündelastes: in Ableitungen V, V, I, aVL verbreiterte deformierte ventrikuläre Komplexe vom Typ R mit einer gespaltenen oder breiten Spitze; in Ableitungen V, V, III, aVF verbreiterte deformierte ventrikuläre Komplexe, die wie QS oder rS mit einer gespaltenen oder breiten Spitze der S-Welle aussehen; Erhöhung der Gesamtdauer des QRS-Komplexes um mehr als 0,12 s; das Vorhandensein in Ableitungen V, V, I, aVL, das in Bezug auf die QRS-Verschiebung des RS-T-Segments und negative oder zweiphasige (- +) asymmetrische T-Wellen nicht übereinstimmt; Eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links wird häufig beobachtet, jedoch nicht immer.

5) Blockade von drei Zweigen des His-Bündels: atrioventrikulärer Block I, II oder III Grad; Blockade von zwei Zweigen des Bündels von His.

Elektrokardiogramm für atriale und ventrikuläre Hypertrophie.

1. Hypertrophie des linken Vorhofs: Bifurkation und Zunahme der Amplitude der P-Wellen (P-Mitrale); eine Zunahme der Amplitude und Dauer der zweiten negativen (linksatrialen) Phase der P-Welle in Ableitung V (seltener V) oder die Bildung von negativem P; negative oder zweiphasige (+ -) P-Welle (nicht permanentes Vorzeichen); Erhöhung der Gesamtdauer (Breite) der P-Welle - mehr als 0,1 s.

2. Hypertrophie des rechten Atriums: In den Ableitungen II, III, aVF haben die P-Wellen eine hohe Amplitude mit einer spitzen Spitze (P-pulmonale); in Ableitungen V ist die P-Welle (oder zumindest ihre erste - die rechte Vorhofphase) positiv mit einer spitzen Spitze (P-pulmonale); in Ableitungen I, aVL, V die P-Welle mit niedriger Amplitude, und in aVL kann sie negativ sein (nicht permanentes Vorzeichen); Die Dauer der P-Wellen überschreitet 0,10 s nicht.

3. Hypertrophie des linken Ventrikels: eine Zunahme der Amplitude der R- und S-Welle. In diesem Fall beträgt R2 25 mm; Anzeichen einer Drehung des Herzens um die Längsachse gegen den Uhrzeigersinn; Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach links; Verschiebung des RS-T-Segments in den Ableitungen V, I, aVL unterhalb der Isolinie und Bildung einer negativen oder zweiphasigen (- +) T-Welle in den Ableitungen I, aVL und V; Eine Verlängerung des Intervalls der internen QRS-Abweichung in der linken Brust führt zu mehr als 0,05 s.

4. Hypertrophie des rechten Ventrikels: Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel α mehr als 100 °); eine Zunahme der Amplitude der R-Welle in V und der S-Welle in V; das Auftreten des QRS-Komplexes vom Typ rSR 'oder QR in Ableitung V; Zeichen der Drehung des Herzens um die Längsachse im Uhrzeigersinn; Verschiebung des RS-T-Segments nach unten und Auftreten negativer T-Wellen in den Ableitungen III, aVF, V; Verlängerung der Dauer des Intervalls der internen Abweichung in V um mehr als 0,03 s.

Elektrokardiogramm für ischämische Herzerkrankungen.

1. Das akute Stadium des Myokardinfarkts ist gekennzeichnet durch die rasche Bildung einer pathologischen Q-Welle oder eines QS-Komplexes innerhalb von 1-2 Tagen, die Verschiebung des RS-T-Segments über der Isoline und die Verschmelzung zunächst einer positiven und dann einer negativen T-Welle mit diesem; Nach einigen Tagen nähert sich das RS-T-Segment der Isoline. In der 2-3. Woche der Krankheit wird das RS-T-Segment isoelektrisch und die negative koronare T-Welle vertieft sich scharf und wird symmetrisch, spitz.

2. Im subakuten Stadium des Myokardinfarkts werden eine pathologische Q-Welle oder ein QS-Komplex (Nekrose) und eine negative koronare T-Welle (Ischämie) aufgezeichnet, deren Amplitude vom 20. bis zum 25. Tag allmählich abnimmt. Das RS-T-Segment befindet sich auf der Isolinie.

3. Das cicatriciale Stadium des Myokardinfarkts ist durch eine jahrelange Persistenz, häufig während des gesamten Lebens des Patienten, eine pathologische Q-Welle oder einen QS-Komplex und das Vorhandensein einer schwach negativen oder positiven T-Welle gekennzeichnet.