Optikusneuropathie

Optische Neuropathie wird als Schädigung der Sehnervenfasern bezeichnet, die von einer atrophischen Degeneration mit der Entwicklung charakteristischer klinischer Symptome begleitet wird. Früher wurde dieser Zustand mit dem Begriff "Sehnervenatrophie" bezeichnet, jetzt empfehlen Augenärzte, ihn nicht zu verwenden.

Optische Neuropathie ist keine unabhängig auftretende Pathologie, sondern eine der Manifestationen oder eine Folge einer Reihe von Krankheiten. Daher finden sich Patienten mit einer solchen Diagnose in der Praxis von Ärzten mit unterschiedlichen Profilen: Augenärzten, Neurologen, Endokrinologen, Traumatologen, Kieferchirurgen und sogar Onkologen..

Pathogenese

Unabhängig von der Ursache der Schädigung des Sehnervs sind die wichtigsten pathogenetischen Momente die Ischämie der Nervenfasern mit einer Schwächung des antioxidativen Abwehrmechanismus. Dies kann durch verschiedene ätiologische Mechanismen erleichtert werden:

• Kompression (Quetschen) von außerhalb der Nervenfasern;
• unzureichende Blutversorgung mit der Entwicklung einer Ischämie mit Beeinträchtigungen des arteriellen und venösen Blutflusses;
• Stoffwechselstörungen und Vergiftungen, begleitet von der Aktivierung von neurotoxischen und Peroxidreaktionen;
• entzündlicher Prozess;
• mechanische Schädigung der Nervenfasern (Trauma);
• Störungen der zentralen Genese (auf der Ebene des Gehirns);
• Strahlenschäden;
• angeborene Anomalien.

Wenn der Schaden irreversibel und fortschreitend wird, sterben die Nervenfasern ab und werden durch Gliosegewebe ersetzt. Darüber hinaus neigt der pathologische Prozess dazu, sich auszubreiten, weshalb die Optikusneuropathie in den meisten Fällen tendenziell zunimmt. Der Erscheinungsbereich des Primärfokus und die Degenerationsrate (Atrophie) des Nervs hängen von der Ätiologie (Ursache) ab..

Was zur Degeneration des Sehnervs führt

Es gibt viele Krankheiten, die die Entwicklung einer Optikusneuropathie provozieren können. Entsprechend dem Mechanismus der Schädigung des Sehnervs können alle in mehrere Gruppen eingeteilt werden:

• Krankheiten mit einem überwiegend vaskulären pathogenetischen Faktor. Dies umfasst Diabetes mellitus, Hypertonie und sekundäre arterielle Hypertonie jeglicher Genese, arterielle Hypotonie, temporale Arteritis, generalisierte Atherosklerose, Periarteritis nodosa, Thrombose der großen Gefäße der zervikozerebralen Region und Arterien, die den Nerv versorgen.
• Zustände, die zu einer Kompression (Quetschen von außen) des Sehnervenstamms führen. Dies sind Thyreotoxikose (tritt bei endokriner Ophthalmopathie auf), alle volumetrischen Formationen der Orbita und des Optikkanals (Gliome, Lymphangiome, Hämangiome, Zysten, Karzinome), alle Arten von Pseudotumoren der Orbita. Manchmal kommt es nach Verletzungen der Orbita, Hämatomen (einschließlich solcher, die sich zwischen den Nervenscheiden befinden) und Fremdkörpern zu einer Kompression durch Fragmente. Die in diesem Fall auftretende Degeneration des Nervengewebes ist nicht nur mit einer direkten Kompression der Fasern verbunden. Von großer Bedeutung ist auch die Ischämie (Sauerstoffmangel) wesentlicher Teile des Nervs, die sich durch lokale Kompression der versorgenden Gefäße entwickelt..
• Infiltration des Sehnervenstamms. Am häufigsten sprechen wir von keimenden Tumoren, die primär und sekundär (metastasierend) sind. Eine Infiltration des Nervs kann auch zu Entzündungsherden, Sarkoidose und Pilzinfektionen führen.
• Demyelinisierende Krankheiten (Multiple Sklerose). Das Freilegen von Nervenfasern führt zunächst zu einer Verletzung der Impulsleitung durch sie und dann zu einer irreversiblen Degeneration.
• Eine toxische Form der Optikusneuropathie. Eine Schädigung des Sehnervs kann mit der Exposition gegenüber einer Reihe von Industrietoxinen, toxischen Substanzen, Pestiziden, Alkohol und seinen Ersatzstoffen verbunden sein. Die größte Gefahr ist Methanol, dessen Metaboliten (insbesondere Formaldehyd) hochgiftig sind und einen Tropismus für den Sehnerv aufweisen. Während der Einnahme bestimmter Arzneimittel kann sich eine optische Neuropathie entwickeln: beispielsweise bei Unverträglichkeit gegenüber Sulfonamiden, bei schwerer Überdosierung von Herzglykosiden und Amiodaron während der Behandlung von Tuberkulose mit Ethambutol.
• Eine Dystrophie des Sehnervs, verursacht durch schwere chronische Hypovitaminose und einen langfristigen Mangel an Vitaminen der Gruppe B, ist besonders kritisch. Die Entwicklung einer Neuropathie kann mit ausgeprägten Störungen des Absorptionsprozesses im Dünndarm, Hunger und Einhaltung schwerer irrationaler Lebensmittelbeschränkungen verbunden sein. Dieser Mechanismus der Schädigung des Sehnervs ist neben der direkten toxischen Wirkung von Ethanol auch im chronischen Alkoholismus enthalten.
• Leber erbliche Optikusneuropathie. Eine Schädigung des Sehnervs bei dieser Krankheit wird durch Mutationen in der mitochondrialen DNA verursacht, die zu Funktionsstörungen der Enzyme des Atemzyklus führen. Die Folge davon ist die Bildung einer übermäßigen Menge toxischer aktiver Sauerstoffmoleküle und ein chronisches Energiedefizit mit Funktionsstörungen der Nervenzellen und deren anschließendem Tod..

Das Glaukom ist eine der häufigsten Ursachen für Optikusneuropathie. Die Pathogenese bei dieser Krankheit umfasst den allmählichen Tod der Netzhautstrukturen aufgrund ihrer chronischen Kompression in den deformierten Zellen der Stützgitterplatte der Sklera und den Einschluss der Gefäßkomponente. Das heißt, der Degenerationsprozess beginnt in diesem Fall an der Peripherie, zunächst sterben Neuronen ab, dann verkümmern die Sehnerven. Der gleiche Mechanismus ist charakteristisch für andere pathologische Zustände, die mit einem klinisch signifikanten Anstieg des Augeninnendrucks auftreten..

Klinische Manifestationen

Im Durchschnitt enthält der Sehnerv etwa 1 bis 1,2 Millionen neuronale Fasern, von denen jede mit einer Myelinscheide bedeckt ist. Diese Struktur sorgt für die Isolierung der geleiteten Impulse und erhöht die Geschwindigkeit ihrer Übertragung. Es ist die Niederlage dieser Fasern in irgendeinem Teil des Nervs, die am häufigsten das Auftreten von Symptomen verursacht, unabhängig von der Ätiologie des Prozesses und der Lokalisierung des primären Degenerationsschwerpunkts.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen der Optikusneuropathie sind:

• Verminderte Sehschärfe, und diese Beeinträchtigung eignet sich nicht für eine angemessene Korrektur mit Brillen / Linsen. Anfänglich können Patienten über verschwommenes Sehen berichten.
• Veränderung der Farbwahrnehmung.
• Änderung der Gesichtsfelder. Schnitte und Quadranten können herausfallen, zentrale und parazentrale Skotome auftreten (Defekte in Form von blinden Flecken, die keine Lichtstimulation wahrnehmen). Bei einer ausgeprägten konzentrischen Verengung der Felder spricht man von der Bildung des Tunnelblicks.

Diese Störungen können unterschiedlich schnell auftreten und fortschreiten und sind oft asymmetrisch oder sogar einseitig. Zusätzliche und nicht immer erkennbare Symptome sind Schmerzen hinter oder innerhalb des Augapfels, Veränderungen in der Position und Beweglichkeit des Augapfels. Es versteht sich, dass sie alle Anzeichen einer Grunderkrankung sind und keine Folge einer Schädigung des Sehnervs..

Merkmale einiger Formen der Optikusneuropathie

Trotz der Einheitlichkeit der Symptome weist die Optikusneuropathie verschiedener Herkunft einige Merkmale auf.

• Bei der posterioren ischämischen Neuropathie nehmen die Symptome normalerweise allmählich und asymmetrisch zu. Ihr Auftreten ist mit einer chronischen Störung der Blutversorgung des intraorbitalen Teils des Sehnervs vor dem Hintergrund einer Schädigung der Halsschlagadern und ihrer Äste verbunden. Daher tritt diese Variante der Optikusneuropathie häufiger bei älteren Menschen auf, die an Arteriosklerose, arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus leiden. Andere vaskuläre Faktoren sind möglich. Bei der posterioren ischämischen Neuropathie werden Schwankungen des Zustands häufig mit einer Verschlechterung der Sehqualität nach einem heißen Bad, einem Besuch in einer Sauna / einem Bad, unmittelbar nach dem Aufwachen, mit Erregung und körperlicher Anstrengung festgestellt. Darüber hinaus kann sowohl ein Anstieg als auch ein Abfall des Gesamtblutdrucks einen Anstieg der Nervenischämie hervorrufen..
• Bei anteriorer ischämischer Neuropathie treten die Symptome akut auf und nehmen rasch zu. Es wird durch eine akute Hypoxie des vorderen Sehnervs (im Brustwarzenbereich) verursacht. Ödeme und Herzinfarkte entwickeln sich, und häufig werden kleine lineare Blutungsherde in der Netzhaut gefunden. Verstöße sind meist einseitig und irreversibel, nach 2-3 Wochen werden atrophische Phänomene im Sehnervenstamm festgestellt.
• Bei endokriner Optikusneuropathie entwickeln sich Sehstörungen subakut und sind mit dekompensiertem ödematösem Exophthalmus verbunden. Venostase, erhöhter intraorbitaler Druck, Ödeme der Augenmuskulatur und des Orbitalgewebes, Verschlechterung der Blutperfusion durch die Arterien - all dies führt zu Kompression und Ischämie des Sehnervs. Bei angemessener Korrektur des endokrinen Status und einer Abnahme der Schwere der Ophthalmopathie ist eine teilweise Verringerung der Symptome möglich.

Diagnose

Die Diagnose einer Optikusneuropathie zielt darauf ab, die Ätiologie der Schwere des Prozesses zu klären. Der Umfang der vom Arzt verordneten Untersuchung hängt jedoch häufig nicht nur vom allgemeinen Krankheitsbild und der angeblichen Grundursache ab, sondern auch von der Ausstattung der medizinischen Einrichtung. Zusätzlich zur Konsultation eines Augenarztes (Augenarzt) müssen die meisten Patienten auch andere Spezialisten kontaktieren.

Die Diagnose einer Optikusneuropathie umfasst die folgenden Methoden und Studien:

• Beurteilung der Sehschärfe. Bei schweren Verstößen kann nur ein Test zur Lichtwahrnehmung durchgeführt werden.
• Bestimmung von Gesichtsfeldern. Ermöglicht es Ihnen, ihre Verengung, den Verlust von Sektoren und Quadranten sowie das Vorhandensein von Vieh zu identifizieren.
• Farbwahrnehmungstests.
• Ophthalmoskopie - Untersuchung des Fundus mit einem Ophthalmoskop, es ist optimal, diese Untersuchung mit einer medizinisch erweiterten Pupille durchzuführen. Ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Papillen, der Netzhaut und ihrer Gefäße. Bei Optikusneuropathie, Bandscheibenblässe, Verfärbung bis zu grauen, unscharfen oder erweiterten Grenzen kann ein Ausbeulen in den Glaskörper festgestellt werden. Ödeme benachbarter Bereiche der Netzhaut, Erweiterung oder Verengung von Blutgefäßen (Arterien, Venen) und manchmal Blutungen werden häufig festgestellt. Im Bereich der Scheibe kann Exsudat sichtbar sein, das wie baumwollähnliche Schichten aussieht. Bei der posterioren ischämischen Neuropathie zeigt die Ophthalmoskopie zunächst in der Regel zunächst keine Veränderungen des Fundus.
• Doppler-Sonographie der Arterien: Okular, Periorbitalregion (insbesondere Suprablock), Karotis, Wirbel. Heutzutage wird zunehmend die Laser-Doppler-Sonographie eingesetzt.
• Netzhautangiographie.
• Bewertung der physiologischen Aktivität der Sehnerven mit Bestimmung der Schwelle ihrer elektrischen Empfindlichkeit, Muster ERG,.
• Studien zur Beurteilung des Zustands der Schädelknochen und insbesondere des türkischen Sattelbereichs (Röntgen, CT, MRT). Sie können auch dazu beitragen, Fremdkörper, Anzeichen von Massen und erhöhten Hirndruck zu identifizieren..
• Statische computergestützte Perimetrie.
• Labordiagnostik: biochemischer Bluttest mit Beurteilung des Lipidpanels und des Glukosespiegels, Untersuchung des Gerinnungssystems. Bei Vorliegen klinischer Anzeichen eines B12-Mangelzustands wird der Spiegel des entsprechenden Vitamins im Blutserum bestimmt.

Konsultationen eines Neurologen (oder Neurochirurgen), Gefäßchirurgen, Endokrinologen oder Therapeuten können gezeigt werden.

Behandlungsprinzipien

Das Behandlungsschema für Optikusneuropathie hängt von der Ätiologie der Sehnervenschädigung, der Schwere und der Schwere der Symptome ab. In einigen Fällen ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt angezeigt, in anderen Fällen empfiehlt der Arzt eine ambulante Langzeittherapie. Und bei einer Reihe von Patienten wird das Problem der chirurgischen Behandlung entschieden.

Bei akuten vaskulären Ophthalmopathien sollte die Therapie so früh wie möglich begonnen werden. Dies begrenzt die ischämische Zone und verbessert die Prognose. Es ist wünschenswert, dass das Schema der komplexen medikamentösen Behandlung von mehreren Spezialisten vereinbart wird. In den meisten Fällen ist die gemeinsame Arbeit eines Augenarztes, Neurologen und Therapeuten erforderlich..

Die Therapie der vaskulären Ophthalmopathie umfasst mehrere Gruppen von Arzneimitteln:

• Vasodilatatoren, die den Reflex-Vasospasmus in Bereichen neben der Ischämie reduzieren und die Blutperfusion durch die betroffenen Arterien verbessern.
• Abschwellende Mittel. Ihre Verwendung zielt darauf ab, Ödeme in benachbarten teilweise ischämischen Zonen zu reduzieren, was dazu beiträgt, die Kompression des Nervs selbst und der ihn versorgenden Gefäße zu verringern.
• Antikoagulanzien zur Korrektur bestehender thrombotischer Erkrankungen und zur Vorbeugung von Sekundärthrombosen. Von besonderer Bedeutung ist Heparin, das neben der direkten gerinnungshemmenden Wirkung auch eine vasodilatierende und einige entzündungshemmende Wirkung hat. Das Medikament kann zur systemischen und lokalen Therapie eingesetzt werden, es wird intramuskulär, subkutan, subkonjunktival und parabulbar verabreicht.
• Disaggregationsmittel zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut und zur Verringerung des Risikos thrombotischer Komplikationen.
• Vitamintherapie, die Verwendung von neurotropen B-Vitaminen ist ratsam.
• Medikamente mit neuroprotektiver Wirkung.
• Glukokortikoide. Nicht bei allen Patienten angewendet, wird die Entscheidung über ihren Termin individuell getroffen.
• Stoffwechsel- und Resorptionstherapie.

Wann immer möglich, wird auch eine Sauerstofftherapie angewendet. In der Erholungsphase sind Lasertherapie, magnetische und elektrische Stimulation der Sehnerven angezeigt. Die identifizierten vaskulären Faktoren (Atherosklerose, arterielle Hypertonie, Hypotonie usw.) werden korrigiert.

Bei anderen Formen der Optikusneuropathie ist notwendigerweise auch der ätiologische Faktor betroffen. Beispielsweise ist bei der endokrinen Ophthalmopathie die Stabilisierung des Hormonstatus von größter Bedeutung. Bei posttraumatischen Kompressionen versuchen sie, Fremdkörper zu entfernen, die physiologische Form der Orbita wiederherzustellen und große Hämatome zu evakuieren.

Prognose

Leider bessern sich die Symptome einer Optikusneuropathie selbst bei frühzeitiger adäquater Therapie selten vollständig. Zu den guten Ergebnissen zählen die teilweise Wiederherstellung des Sehvermögens und das langfristige Fehlen eines Fortschreitens der Symptome. Bei den meisten Patienten bleiben periphere Sehstörungen und eine Abnahme der Sehschärfe bestehen, was mit der Entwicklung einer irreversiblen Nervenatrophie verbunden ist. Und chronische Gefäßneuropathie neigt normalerweise zu einem langsamen und stetigen Fortschreiten..

Nach Beseitigung der Schwere der Erkrankung und Stabilisierung der Symptome wird die Verhinderung wiederholter ischämischer Anfälle und die Eindämmung des Neurodegenerationsprozesses von größter Bedeutung. Am häufigsten wird eine langfristige Erhaltungstherapie verschrieben, um Thrombosen vorzubeugen und das Lipidprofil des Blutes zu verbessern. Wiederholte Kurse unter Verwendung von Gefäßmedikamenten werden häufig empfohlen, und bei endokriner Ophthalmopathie wird der Patient zur angemessenen Korrektur bestehender Störungen an einen Endokrinologen überwiesen..

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Ischämische Neuropathie des Auges

Was ist Augenneuropathie??

Optikusneuropathie ist eine gefährliche Pathologie, die zu Sehverlust führen kann. Die Krankheit ist nicht unabhängig und resultiert oft aus anderen Krankheiten. In diesem Artikel erfahren Sie alle Details zu dieser Erkrankung: Formen, Entwicklungsursachen, Anzeichen sowie Merkmale der Diagnose und weiteren Behandlung.

Was ist Optikusneuropathie??

Eines der wichtigsten Elemente der Struktur des Augapfels ist der Sehnerv. Die Anatomie ist recht komplex und trägt wesentlich zur klaren Sicht bei. Mit Hilfe des Sehnervs werden Nervenimpulse von den Augen auf das Gehirn und umgekehrt übertragen. Eine wichtige Rolle in diesem Prozess spielt der Zustand der intrabulbären Region. Es befindet sich innerhalb des Augapfels vom Glaskörper bis zur äußeren Schicht der Skleramembran. Durch Durchblutungsstörungen im intrabulbären Bereich ist der Sehnerv geschädigt. Seine Gewebe erhalten weniger Nährstoffe, die für eine normale Funktion notwendig sind. Die Folge davon ist die Neuropathie des Auges..

Die Pathologie entwickelt sich normalerweise bei Menschen im Alter von 50 bis 60 Jahren. Am häufigsten sind Männer anfällig für diese Krankheit. Dies ist ein gefährlicher Zustand, der zu verminderter Wachsamkeit, eingeschränkter peripherer Sicht, "Farbenblindheit" und der Bildung von Rindern führen kann - dunkle Flecken, die die Sicht beeinträchtigen. Die schwerwiegendste Folge der Pathologie ist völlige Blindheit. Optikusneuropathie ist keine eigenständige Augenerkrankung. Dies ist eine der Manifestationen anderer Krankheiten. Diese Ärzte umfassen:

• Atherosklerose;
• Diabetes mellitus;
• Herzfunktionsstörung;
• rheumatoide Arthritis;
• Hypertonie.

Der zweite Name für Neuropathie des Sehnervs ist Neurooptikopathie oder ischämische Neuropathie. Dieser Zustand kann leicht mit einer Neuritis verwechselt werden. In der Tat sind dies verschiedene Pathologien und es ist sehr wichtig, sie zu unterscheiden. Um die Augenneuropathie nicht mit anderen Funktionsstörungen der Sehorgane zu verwechseln, ist es wichtig, die Gründe für die Entwicklung eines solchen Zustands, seine charakteristischen Anzeichen, Diagnose- und Behandlungsmethoden zu kennen.

Symptome einer Optikusneuropathie

Die Pathologie ist durch eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet. Es erscheint plötzlich. Das Hauptsymptom dieser Krankheit ist eine Abnahme der Wachsamkeit. Eine durch Neuropathie verursachte Sehbehinderung ist normalerweise vorübergehend. Sichtprobleme können 10-15 Minuten bis mehrere Stunden dauern. Bei vielen Menschen ist Neuropathie die Ursache für eine gestörte Lichtwahrnehmung, die Hauptfunktion des Stabapparates der Netzhaut. Dies geschieht normalerweise bei leichten Läsionen des Sehnervs. Wenn der Schaden schwerwiegender ist, kann plötzlich völlige Blindheit auftreten. Augenärzte sind die Hauptsymptome dieser Erkrankung:

• Schmerzen in den Augen;
• verschwommene Sicht;
• Verletzung der Farbwahrnehmung;
• Tunnelblick;
• Kopfschmerzen.

Verengung des Sichtfeldes, Verlust von Bildteilen, beeinträchtigte Farbwahrnehmung sind alles Symptome, die eine Neuropathie charakterisieren. Integrität ist für den Sehnerv sehr wichtig. Wenn es verletzt wird, kann ein Zustand wie Atrophie auftreten. Dies ist der Name für die vollständige oder teilweise Zerstörung der Sehnervenfasern. Bei unvollständiger Atrophie nimmt das Sehvermögen nicht vollständig ab. Dies liegt daran, dass das Nervengewebe nur in einem bestimmten Bereich betroffen ist. Dieser Zustand führt häufig zu Problemen mit dem peripheren Sehen - die Sicht außerhalb des Fokus der Aufmerksamkeit ist beeinträchtigt. Die Vollständigkeit des Bildes wird durch Skotome unterbrochen - "blinde" Bereiche im Sichtfeld.

Vordere ischämische Neuropathie des Sehnervs

Ärzte unterscheiden verschiedene Arten von Augenneuropathie. Am häufigsten ist die ischämische Form dieser Pathologie. Dieser Zustand entsteht aufgrund einer Schädigung des Sehnervs, die eine Folge einer Verletzung der Blutversorgung ist. Es kommt zu einer Kompression der Nervenbündel im Augenbereich, was zu einem Mangel an Nährstoffkomponenten führt. Diese Form der Pathologie wird als zweitrangig angesehen. Normalerweise ist seine Entwicklung mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden. Funktionsstörungen des endokrinen und zentralen Nervensystems führen häufig zu einer Neuropathie des Sehnervs. Eine Verschlechterung der Hämodynamik im Bereich der Augäpfel wird von Ärzten als "anteriore Neuropathie" bezeichnet. Eine Verletzung des Blutflusses tritt im vorderen Segment des Sehnervs auf.

Es gibt zwei Arten von Pathologie. Sie unterscheiden sich je nachdem, ob eine Person an einer Arteriitis leidet - einer Entzündung der Arterienwände oder nicht. Eine nicht-arteritische Neuropathie des Auges tritt normalerweise plötzlich auf. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund von Krankheiten wie:

• Schlafapnoe;
• Koagulopathie;
• Diabetes mellitus;
• mikroskopische Polyangiitis;
• Mikroangiopathie;
• Hypertonie.

Eine Person hat normalerweise eine schlechte Sicht auf einem Auge. Nur die Ober- oder Unterseite des Bildes ist deutlich sichtbar. Die gleichzeitige Niederlage beider Augen ist nicht häufig - in etwa 15% der Fälle. Das Sehvermögen im zweiten Auge kann sich jedoch nicht sofort verschlechtern. Manchmal passiert dies für 5-7 Jahre. Menschen über 50 leiden häufiger an Pathologien. Diese Störung ist bei Kindern äußerst selten. Vor dem Hintergrund einer Arteriitis tritt diese Krankheit seltener auf. Die Symptome ähneln denen einer nicht-arteritischen Neuropathie. Die Risikogruppe für diese Pathologie sind Menschen über 50 Jahre, die unter Kopfschmerzen, Oberkieferkrämpfen, Myalgie, Alopezie und Appetitlosigkeit leiden. Jegliche Veränderungen in der Form des Sehnervenkopfes sind auch die Ursache für die Entwicklung der Pathologie..

Posteriore ischämische Optikusneuropathie

Die zweite Form der Neuropathie tritt aufgrund hämodynamischer Störungen in den hinteren Teilen des Sehnervs auf. Oft entsteht dieser Zustand durch Verengung der Arterien des Augapfels. Forschungen von Wissenschaftlern haben zu dem Schluss geführt, dass die posteriore Neuropathie eine der Hauptursachen für Sehstörungen und völlige Blindheit bei Menschen unterschiedlichen Alters ist. Viele mit ischämischen Störungen verbundene Krankheiten sind in den letzten Jahren "jünger" geworden. Menschen mittleren Alters und junge Menschen sind zunehmend mit Bluthochdruck, Hypotonie und Arteriosklerose konfrontiert. Bei akuten Durchblutungsstörungen des Sehnervs wirken sklerotische Läsionen und Thromboembolien als Faktoren, die dem Auftreten der Pathologie vorausgehen. Der Hauptgrund für diesen Zustand ist eine Abnahme der Hämodynamik aufgrund einer Verengung des arteriellen Lumens. Ärzte nennen diese Störung Ischämie. Es führt oft zu einer Funktionsstörung des Sehnervs. Die Entwicklungsrate der Pathologie hängt von vielen Faktoren ab. Unter ihnen:

• Atherosklerose;
• die Dauer der Ischämie;
• die Geschwindigkeit der Abnahme des Blutflusses;
• verminderter Sauerstoffgehalt in Geweben;
• Störungen des Zentralnervensystems;
• Nierengewebeschäden;
• Hypertonie.

Im Gegensatz zur anterioren Form der Augenneuropathie tritt die posteriore Neuropathie spontan auf. Gefährdet sind Menschen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden. Das Vorhandensein dieser Beschwerden in der Anamnese des Patienten ist jedoch keine Voraussetzung für die Entwicklung der visuellen Pathologie. Häufig tritt die hintere Form der Neuropathie aufgrund einer Schädigung der zentralen Netzhautvene, einer diabetischen Angioretinopathie, einer Verengung der Orbitalarterien und einer traumatischen Hirnverletzung auf. Eine posteriore ischämische Optikusneuropathie ist gefährlich, da sie zu völliger Blindheit führen kann. Forschungen von Wissenschaftlern haben zu dem Schluss geführt, dass die posteriore Neuropathie einer der Hauptgründe für die Abnahme und den Verlust des Sehvermögens bei Menschen unterschiedlichen Alters ist..

Diagnose einer Optikusneuropathie

Wenn Symptome dieser Krankheit festgestellt werden, sollte der Patient einen Termin mit einem Augenarzt vereinbaren. Die Untersuchung durch einen Arzt sollte eine Untersuchung der Augenstrukturen, eine Untersuchung der Sehschärfe, eine Ophthalmoskopie - eine Untersuchung des Fundus umfassen. Je nach Zustand der Augen kann die Liste der Untersuchungen ergänzt werden. Refraktionstest, Farbtest, Perimetrie - Untersuchung der Gesichtsfelder mit einem speziellen Gerät - dies sind die häufigsten Verfahren, die Augenärzte zusätzlich durchführen. Bei schweren Formen der Krankheit kann der Arzt einen Ultraschall des Auges, eine Elektrookulographie oder eine Rheoophthalmographie verschreiben. Diese Studien ermöglichen es dem Optiker, den Zustand des Augenblutflusses detailliert zu beurteilen..

In einigen Fällen empfiehlt der Arzt dem Patienten, enge Spezialisten aufzusuchen: einen Neurologen, Kardiologen, Hämatologen und Endokrinologen. Durch die Konsultation einer Vielzahl von Fachleuten können Sie eine wirksame Behandlung verschreiben, die sofort begonnen werden sollte.

Behandlung der visuellen Neuropathie

Voraussetzung für die Behandlung einer Krankheit ist ihre Unmittelbarkeit. Es ist wichtig, den Tod von Nervenzellen zu verhindern, der infolge längerer hämodynamischer Störungen auftritt. Im Falle einer Ischämie wird empfohlen, einen Krankenwagen zu rufen. Der Sanitäter injiziert intravenös eine Lösung von "Euphyllin" - 5 oder 10 ml, abhängig von der Schwere des Zustands des Patienten. Zur Notfalltherapie gehört auch die Einnahme von "Nitroglycerin" und gegebenenfalls das Einatmen von Ammoniakdämpfen.

Die Behandlung der Neuropathie des Sehnervs sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Um diesen Zustand zu korrigieren, verwenden Ärzte Kortikosteroid-Medikamente, zum Beispiel:

Ärzte verschreiben Kortikosteroid-Medikamente, um Schwellungen zu lindern. Diese Medikamente sind hormonell, daher sollte die Zulässigkeit ihrer Verwendung bei der Behandlung von Augenneuropathie nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten vereinbart werden..

Die Therapie der Pathologie muss notwendigerweise die Ernennung von Antikoagulanzien beinhalten - Medikamente, die die Blutgerinnung verbessern. Sie verhindern die Bildung von Blutgerinnseln und tragen zur Normalisierung der Hämodynamik bei. Dies sind Medikamente wie:

Bei der Behandlung der Neuropathie des Sehnervs sollte besonders auf die Grunderkrankung geachtet werden, gegen die sich die Augenpathologie entwickelt hat. Um den Blutdruck zu normalisieren, verschreiben Ärzte normalerweise:

Bei der Behandlung einer Krankheit verschreiben Ärzte häufig Nootropika. Dies sind eine Art "Pillen für das Gehirn", deren Empfang die mentalen Prozesse verbessert. Bei der Therapie der Pathologie helfen sie, den Stoffwechsel in Nervenzellen zu aktivieren. Besonders effektiv:

Die Einnahme einer ganzen Reihe von Arzneimitteln wirkt sich negativ auf den Allgemeinzustand des Körpers aus. Die menschliche Immunität nimmt ab. Daher sollte das Immunsystem unterstützt werden. Damit die Behandlung der Neuropathie wirksam ist und die Gesundheit nicht beeinträchtigt, wird empfohlen, die Liste der Arzneimittel mit Vitaminen der Gruppen B, C und E zu ergänzen. Sie können in Form von Tabletten und intramuskulären Injektionen verschrieben werden. Medikamente sollten nur von einem Arzt verschrieben werden..

Ischämische Neuropathie des Sehnervs. Ursachen, Symptome, Behandlung

Ischämische Neuropathie des Sehnervs - eine Pathologie dieses Teils des Auges, die aufgrund von Störungen der lokalen Durchblutung (im intraorbitalen und intrabulbären Bereich) auftritt..

Die Krankheit geht mit einem raschen Abfall der Sehschärfe, einer Verengung der Gesichtsfelder und dem Auftreten blinder Flecken einher. Methoden zur Diagnose der ischämischen Neuropathie des Sehnervs - Ophthalmoskopie, Visometrie, Ultraschall, CT und MRT, Angiographie und andere.

Medizinische Behandlung, einschließlich Vitamine, abschwellende Mittel, krampflösende Mittel, Thrombolytika. Oft wird die Behandlung durch physiotherapeutische Verfahren, Laserstimulation des Sehnervs, ergänzt.

Ischämische Neuropathie des Sehnervs

Die Krankheit wird häufiger in der Altersgruppe von 40 bis 60 Jahren beobachtet und betrifft hauptsächlich Männer. Die Neuropathie des Sehnervs wird als schwerwiegende Pathologie angesehen, da sie die Sehschärfe erheblich verringern kann und in einigen Fällen droht, sie vollständig zu verlieren.

Die Krankheit wird nicht als unabhängig angesehen: Sie ist immer Teil des systemischen pathologischen Prozesses (sowohl in den Sehorganen als auch in anderen Körperteilen)..

In dieser Hinsicht wird ischämische Neuropathie nicht nur von Augenärzten, sondern auch von Neurologen, Kardiologen, Endokrinologen, Hämatologen usw. in Betracht gezogen..

Arten der ischämischen Neuropathie des Sehnervs

Die Krankheit kann auf zwei verschiedene Arten ablaufen. Die erste von ihnen wird als lokal begrenzte ischämische Neuropathie bezeichnet, die zweite als vollständige oder vollständige ischämische Neuropathie. Je nach Erfassungsbereich pathologischer Prozesse ist die Krankheit anterior, posterior.

Mit der Entwicklung einer anterioren Neuropathie wird eine Schädigung des Sehnervs vor dem Hintergrund akuter Durchblutungsstörungen im intrabulbären Bereich beobachtet.

Die hintere Form der Neuropathie wird viel seltener diagnostiziert. Es wird durch eine ischämische Läsion der intraorbitalen Region verursacht.

Ätiologie und Pathogenese

Eine vordere ischämische Neuropathie ist mit abnormalen Veränderungen des Blutflusses in den Ziliararterien verbunden. Aufgrund der unzureichenden Sauerstoffversorgung des Gewebes entwickelt sich ein Ischämiezustand (Sauerstoffmangel) der retinalen, prelaminaren, skleralen Schichten des Sehnervenkopfes.

Eine ischämische Neuropathie der posterioren Ansicht tritt als Folge einer gestörten Blutversorgung der posterioren Teile des Sehnervs auf, häufig vor dem Hintergrund einer Stenose der Halsschlag- und Wirbelarterien.

Im Allgemeinen führt die Entwicklung akuter Durchblutungsstörungen in den meisten Fällen zu Gefäßkrämpfen oder organischen Schäden an diesen Gefäßen (z. B. Thrombose, Sklerose)..

Die obigen Zustände, die das Auftreten von Anzeichen einer ischämischen Neuropathie des Sehnervs zur Folge haben, können unterschiedliche Voraussetzungen haben..

Die Krankheit beginnt vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Pathologie, hauptsächlich vaskulärer Störungen - Hypertonie, vaskuläre Atherosklerose, temporale Riesenzellarteriitis, Periarthritis nodosa, Arteritis obliterans, arterielle und venöse Thrombose. Von den Pathologien von Stoffwechselprozessen geht die ischämische Neuropathie häufig mit Diabetes mellitus einher.

Die Krankheit kann sich auch in Kombination mit einer Diskopathie des Halswirbelsegments entwickeln. Gelegentlich kann eine Pathologie mit einem schweren Blutverlust einhergehen, beispielsweise mit einer Perforation von Magengeschwüren, Darm, einer Verletzung der inneren Organe nach der Operation.

Manchmal tritt eine ischämische Neuropathie bei schweren Blutkrankheiten, Anämie, vor dem Hintergrund der Hämodialyse nach Einführung der Anästhesie mit arterieller Hypotonie auf.

Krankheitsbild

In den meisten Fällen sind die Symptome einer ischämischen Neuropathie einseitig. Weniger häufig (bis zu 1/3 der Fälle) erstreckt sich die Pathologie auf das zweite Sehorgan.

Da der Krankheitsverlauf sehr lang sein kann, ist das zweite Auge später betroffen - einige Wochen und sogar Jahre nach dem Auftreten pathologischer Phänomene im ersten. In den meisten Fällen sind beide Sehorgane nach 3-5 Jahren ohne Behandlung in den Prozess involviert.

Mit dem anfänglichen Einsetzen einer anterioren ischämischen Neuropathie kann sich anschließend eine posteriore ischämische Neuropathie entwickeln, und es können auch Anzeichen eines Verschlusses der zentralen Netzhautarterie hinzugefügt werden..

Die Krankheit beginnt normalerweise schnell und plötzlich. Nach dem Aufwachen am Morgen, dem Baden, der körperlichen Arbeit oder dem Sport nimmt die Sehschärfe ab und bei einigen Patienten - zur Erblindung oder Identifizierung einer Lichtquelle.

Es dauert manchmal eine Minute bis zu ein paar Stunden, bis eine Person eine Verschlechterung der Sehschärfe spürt. In einigen Fällen gehen der Läsion des Sehnervs starke Kopfschmerzen, das Auftreten eines Schleiers vor den Augen, Schmerzen in der Umlaufbahn von hinten und das Auftreten ungewöhnlicher Phänomene im Sichtfeld voraus.

Eine ischämische Neuropathie des Sehnervs führt immer zu einer Verschlechterung des peripheren Sehvermögens einer Person. Oft werden Sehstörungen auf die Bildung blinder Flecken (durch Rinder), das Verschwinden des Bildes im unteren Teil der Überprüfung oder im Bereich des nasalen, zeitlichen Teils reduziert.

Der akute Zustand dauert bis zu einem Monat (manchmal länger). Ferner nimmt die Schwellung des Sehnervenkopfes ab, Blutungen klingen allmählich ab und das Nervengewebe verkümmert mit unterschiedlichem Schweregrad. Bei vielen Patienten ist das Sehvermögen teilweise wiederhergestellt.

Diagnose

Wenn eines der oben genannten Anzeichen auftritt, müssen Sie dringend einen Krankenwagen rufen oder schnell einen Augenarzt aufsuchen. Das Untersuchungsprogramm umfasst notwendigerweise Konsultationen anderer Spezialisten - Kardiologen, Neurologen, Rheumatologen, Hämatologen usw. (bis die Ursache der ischämischen Neuropathie identifiziert ist).

Ophthalmologische Studien umfassen Funktionstests der Augen, Biomikroskopie, instrumentelle Untersuchungen mit Ultraschall, Röntgen und verschiedene elektrophysiologische Methoden. Der Spezialist überprüft die Sehschärfe des Patienten.

Bei der ischämischen Neuropathie wird ein anderer Grad der Abnahme dieses Indikators festgestellt - von einem leichten Verlust des Sehvermögens bis zur vollständigen Erblindung. Abhängig vom betroffenen Bereich des Nervs werden auch Anomalien der Sehfunktion festgestellt..

Während der Ophthalmoskopie werden Schwellungen, Blässe, eine Vergrößerung des Sehnervenkopfes sowie dessen Vorrücken zum Glaskörper festgestellt.

Im Bereich der Bandscheibe schwillt die retikuläre Membran stark an und in ihrem zentralen Teil erscheint eine sternförmige Figur. Die Gefäße im Bereich der Kompression verengen sich und an den Rändern dagegen sind sie stärker mit Blut gefüllt und dehnen sich pathologisch aus. In einigen Fällen kommt es zu Blutungen und Exsudation.

Infolge der Netzhautangiographie werden Netzhautangiosklerose, Verschluss von cilioretinalen Gefäßen, pathologische Veränderungen im Kaliber von Venen und Arterien sichtbar gemacht.

In der Regel werden Verstöße gegen die Struktur des Sehnervenkopfes bei ischämischer Neuropathie des posterioren Typs nicht festgestellt. Bei der Ultraschalluntersuchung der Arterien mit Doppler-Ultraschall wird eine Verletzung des normalen Blutflusses aufgezeichnet.

Aus elektrophysiologischen Untersuchungen wird ein Elektroretinogramm, die Berechnung der Grenzfrequenz der Flimmerfusion usw. vorgeschrieben. Eine Abnahme der funktionellen Eigenschaften des Nervs manifestiert sich normalerweise. Die Durchführung eines Koagulogramms zeigt eine Hyperkoagulation, und bei der Untersuchung des Blutes auf Cholesterin und Lipoproteine ​​wird deren erhöhte Menge festgestellt.

Ischämische Neuropathie sollte von retrobulbärer Neuritis, Tumoren des Nervensystems und Augenhöhle unterschieden werden.

Behandlung

Die Behandlung sollte so früh wie möglich begonnen werden, optimalerweise in den ersten Stunden nach Auftreten der Symptome. Dieser Bedarf beruht auf der Tatsache, dass eine langfristige Störung der normalen Blutversorgung zum Verlust von Nervenzellen führt.

Zu den Maßnahmen der Notfallversorgung zählen intravenöse Injektionen von Aminophyllin, die Aufnahme von tablettiertem Nitroglycerin und die kurzfristige Inhalation von Ammoniakdämpfen. Nach Durchführung einer Notfalltherapie wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert.

In Zukunft besteht das Ziel der Therapie darin, Ödeme zu reduzieren, den Trophismus des Nervengewebes zu verbessern und einen alternativen Weg für die Durchblutung bereitzustellen. Zusätzlich wird die Grunderkrankung behandelt, die Blutgerinnung, der Fettstoffwechsel und der Blutdruck werden normalisiert..

Von Vasodilatatoren für ischämische Neuropathie werden Cavinton, Cerebrolysin, Trental verwendet, von abschwellenden Mitteln - Diuretika Lasix, Diacarb, von Blutverdünnern - Thrombolytika Heparin, Phenylin.

Zusätzlich werden Glukokortikosteroidpräparate, Vitaminkomplexe, Physiotherapie (Elektrostimulation, Lasernervstimulation, Magnetotherapie, Mikroströme) verschrieben.

Prognose

Bei der ischämischen Neuropathie des Sehnervs ist die Prognose normalerweise schlecht. Selbst mit der Implementierung eines umfassenden Behandlungsprogramms nimmt die Sehschärfe ab, häufig kommt es zu einem anhaltenden Rückgang des Sehvermögens und seiner verschiedenen Defekte, zum Verlust von Bereichen aus dem Blickfeld, der aufgrund einer Atrophie der Nervenfasern auftritt.

Bei der Hälfte der Patienten kann das Sehvermögen um 0,2 Einheiten verbessert werden. durch intensive Behandlung. Wenn beide Augen betroffen sind, entwickelt sich häufig eine vollständige Blindheit..

Verhütung

Um einer ischämischen Neuropathie vorzubeugen, müssen Gefäß-, Stoffwechsel- und Systemerkrankungen rechtzeitig behandelt werden.

Nach dem Einsetzen einer Episode einer ischämischen Neuropathie in einem Sehorgan sollte der Patient regelmäßig von einem Augenarzt beobachtet werden und seinen Ratschlägen zur vorbeugenden Therapie folgen.

PINA - gewöhnlich übermäßige Akkommodationsspannung. Dieser Zustand wird durch einen Krampf verursacht, der durch eine verminderte Sehschärfe gekennzeichnet ist..

Der Prozess erfordert eine Behandlung, wenn er zeitweise auftritt. In diesem Fall wird es chronisch..

Die Person hat eine normale Sehschärfe, die nur während des Angriffs abnimmt. Die Erkrankung erfordert eine Behandlung, die von einem Augenarzt nach einer vollständigen Untersuchung und diagnostischen Maßnahmen verschrieben wird.

Die Ursachen der Erkrankung sind folgende Störungen im Körper:

• Schädel-Hirn-Trauma;
• nervöse Überlastung;
• Vergiftung des Körpers durch Exposition gegenüber toxischen Substanzen, Alkohol, Ausscheidungsprodukten pathogener Mikroorganismen;
• Schock nach Verletzung, Verbrennung, Angriff;
• ständige Spiele auf dem Computer, Telefon;
• Bücher in der falschen Position lesen.

Mit der Spannung der Akkommodation zieht sich der Ziliarmuskel zusammen, was normalerweise einen Blick auf jedes Objekt ermöglicht. Nach dem Fokussieren auf ein nahes Objekt bleibt die Überlastung des Ziliarmuskels bestehen.

Die Risikogruppe umfasst folgende Kategorien von Patienten:

Das Sehvermögen kann ohne Operation wiederhergestellt werden

Nicht-chirurgische Augenbehandlung in 1 Monat...

• Menschen, die lange am Computer arbeiten;
• Kinder, die täglich viele Stunden am Computer spielen, telefonieren, im Liegen und bei schlechten Lichtverhältnissen Bücher lesen;
• Patienten mit Alkohol- und Drogenabhängigkeit;
• Menschen, die unter ständigem Stress arbeiten;
• Patienten mit Kopf- und Augentrauma.

Zur Behandlung wird eine komplexe Therapie verwendet, die viele Arzneimittel umfasst:

• Anticholinergika, die die Kontraktion des Ziliarmuskels verhindern;
• Vasokonstriktor-Medikamente;
• Vitaminkomplexe, die Vitamine, Spurenelemente und Mineralien enthalten, die für die inneren Strukturen der Augen nützlich sind.

Wenn der Arzt entscheidet, dass eine medikamentöse Therapie nicht ausreicht, werden verschiedene Verfahren angewendet:

• Laserstimulation;
• Reflexzonenmassage;
• Gymnastik für die Augen;
• Reduzierung der Belastung der Sehorgane im Laufe des Tages.

Therapeutische Maßnahmen sollten in Kursen durchgeführt werden, da der übermäßige Akkommodationsstress bereits in einen chronischen Prozess übergegangen ist. Zwischen den Kursen sollte ein Zeitintervall liegen, in dem der Patient keine Medikamente oder verschiedene Verfahren einnimmt. Gymnastik für die Augen kann täglich durchgeführt werden, ohne den Kurs zu unterbrechen.

Zur Vorbeugung der Erkrankung wird empfohlen, die folgenden Regeln einzuhalten:

• regelmäßige Untersuchung durch einen Augenarzt, insbesondere wenn der Patient zu verschiedenen Krankheiten neigt oder seine Augen tagsüber sehr angespannt sind;
• rechtzeitige Behandlung aller Augenkrankheiten;
• Es ist notwendig, tagsüber Arbeitspausen einzulegen und den Augen eine Pause zu gönnen.
• Für Kinder ist die Dauer der Stunden an Computer, Fernseher und Telefon stark verkürzt.
• sollte gelesen werden, arbeiten Sie in einem gut beleuchteten Raum nur in sitzender Position.

PINA ist ein Prozess der Störung der Schülerunterbringung, der durch einen rechtzeitigen Arztbesuch und vorbeugende Maßnahmen leicht wiederhergestellt werden kann. Nach der Behandlung wird empfohlen, regelmäßig einen Augenarzt aufzusuchen und Behandlungskurse durchzuführen, um Komplikationen für die inneren Strukturen der Augen zu vermeiden.

Nützliches Video

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PIN-Syndrom in beiden Augen in der Augenheilkunde

Eine beeinträchtigte visuelle Wahrnehmung der menschlichen Umwelt ist ein ernstes Problem, das eine sofortige Lösung erfordert, und PINA (einschließlich beider Augen) ist keine Ausnahme..

Was ist PINA (gewohnheitsmäßig übermäßige Akkommodationsspannung) in der Augenheilkunde?

Unterbringung ist die einzigartige Fähigkeit des menschlichen Auges, Objekte, die sich in unterschiedlichen Abständen befinden, gleich deutlich wahrzunehmen.

Eine Verletzung dieses Mechanismus führt zu einer Pathologie namens PINA, bei der die Klarheit des Sehens verloren geht, weil man sich nicht auf Dinge konzentrieren kann, die nah und fern sind.

ICD-Code

In Übereinstimmung mit der Internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-10) wird eine solche Krankheit als "Refraktions- und Akkommodationsstörungen" klassifiziert. In diesem Abschnitt ist es als H52.5 codiert.

Es werden auch Akkommodationsstörungen wie innere Ophthalmoplegie (Störung der okulomotorischen Nerven mit anschließendem Funktionsverlust der Augenmuskulatur), Krampf und Parese hervorgehoben. Ein separater Code hat Presbyopie (altersbedingter Elastizitätsverlust der Linse) - H52.4.

Der Mechanismus des Problems

Die Klarheit der Wahrnehmung eines Objekts hängt von der Fähigkeit der Linse ab, Licht zu brechen, sowie vom Ziliarmuskel und dem Ziliarband, um seine Spannung und Form zu ändern.

Wenn eine Person auf etwas in der Ferne schaut, entspannt sich der Ziliarmuskel und gleichzeitig wird das Zinnband gespannt, wodurch die elastische Linse gestrafft wird. Es wird fast flach und seine Brechkraft nimmt ab..

Wenn das Auge auf ein nahe gelegenes Objekt fokussiert, ist der Ziliarmuskel angespannt und das Zinn-Band entspannt sich im Gegenteil. In diesem Moment nimmt die Linse eine konvexe Form an, ihre Brechkraft nimmt zu.

Wenn der Akkommodationsprozess gestört ist, verliert die Linse ihre Elastizität, und wenn sie entfernte Objekte betrachtet, wird ihre Brechkraft unzureichend klein, und wenn sie nahegelegene Dinge betrachtet, ist sie zu groß.

Symptome von PINA in beiden Augen

Diese Pathologie weist charakteristische Merkmale auf:

1. frühe Müdigkeit bei enger Arbeit;
2. Beschwerden in der Augenpartie (von normalen Beschwerden über Brennen bis hin zu Krämpfen);
3. Zerreißen;
4. übermäßige Trockenheit der Augenoberfläche;
5. Verlust der Sehschärfe (entfernte Objekte verschwimmen, sie können sich verdoppeln);
6. blendet oft in den Augen;
7. Kopfschmerzen.

Die Symptome sind nicht immer ausgeprägt. Aber 3-4 gleichzeitig auftretende Symptome reichen für einen Arztbesuch aus.

Die Gründe

Es gibt verschiedene Quellen für PINA-Herkunft:

• genetische Veranlagung (bei Kindern, deren Eltern Augenprobleme haben, besteht ein hohes Risiko (fast 80%) für das Auftreten einer PINA;
• hohe Augenbelastung bei enger Arbeit;
• kontinuierliche Kommunikation mit einem Computer, Smartphone oder Tablet;
• Nichteinhaltung der Grundregeln der Augenhygiene;
• unsachgemäße Arbeit mit Gadjits (im Liegen, bei schlechten Lichtverhältnissen, während der Fahrt usw.);
• inaktiver Lebensstil, Mangel an frischer Luft und körperliche Aktivität;
• ungesunde Ernährung, zum Beispiel der Verzehr großer Mengen an Kohlenhydraten vor dem Hintergrund eines Mangels an Eiweiß, Vitaminen und Mineralstoffen;
• Erkrankungen des Bewegungsapparates (verschiedene Verletzungen, Skoliose).

Und dies sind nur die Hauptgründe für eine Verletzung der Unterkunft. Es gibt auch Motivatoren, die indirekt das Auftreten von PINA beeinflussen.

Risikofaktoren

Unterbringungsstörungen werden erleichtert durch:

• Fehlen eines Tagesablaufs;
• falsche Haltung;
• Schwäche der Nacken- und Rückenmuskulatur;
• Vorhandensein von somatischen Erkrankungen.

PINA kann Störungen wie Hyperopie und Astigmatismus verschlimmern, die der Patient bereits hat.

Um die richtige Diagnose zu stellen, ist eine umfassende Untersuchung erforderlich, einschließlich:

• Termin bei einem Spezialisten (Befragung und Untersuchung des Patienten);
• Bestimmung der Sehschärfe und der Pupillenreaktion;
• Forschung mit Hilfe spezieller Geräte des Sichtfeldes;
• Skiaskopie und Ophthalmoskopie;
• Messung der absoluten und relativen Akkommodation.

In einigen Fällen sind zusätzliche Studien erforderlich: Konsultation eines Neurologen, Ultraschall der Augenhöhlen, MRT des Kopfes usw. Instrumentelle und Laboruntersuchungen.

Andere Arten von Verstößen gegen den Akkommodationsapparat

Neben PINA, das sich am häufigsten in der Jugend bei Kindern manifestiert, die gegen die Regeln für die Verwendung eines Tablets, Smartphones und Computers verstoßen, unterscheiden Experten drei weitere Arten von Augenunterbringungsstörungen:

• Akkommodationskrampf, begleitet von einem akuten übermäßigen Akkommodationstonus, der zur Manifestation von Myopie beiträgt;
• Schwäche der Unterbringung, gekennzeichnet durch anhaltende unzureichende und instabile Unterbringung;
• akkommodative Lähmung, eine Störung, die das Betrachten kleiner Objekte verhindert.

Alle diese Beschwerden erfordern eine angemessene Therapie..

Behandlung zu Hause

Der Kampf gegen Unterbringungsstörungen beginnt mit der richtigen Organisation des Tagesablaufs, des Arbeitsplatzes und des Ernährungsprozesses.

Dann wird ein Gymnastikkomplex für die Augen ausgewählt, die Aufnahme von Vitaminen organisiert, es ist möglich, Sidorenko-Gläser und andere zusätzliche Methoden zu verwenden.

Unterstützende Verfahren

Der therapeutische Gymnastikkomplex für die Augen besteht aus Übungen:

1. Schließen Sie Ihre Augen mit Gewalt für 2-4 Sekunden. und wieder öffnen. Wiederholen Sie bis zu 10 Mal.
2. Häufiges Blinken, 5-8 Sekunden lang 7-8 Annäherungen durchführen. jeden.
3. Augenbewegungen vertikal von oben nach unten, dann horizontal von rechts nach links. Mach bis zu 10 mal.
4. Kreisbewegungen der Augen, zuerst im Uhrzeigersinn, dann gegen den Uhrzeigersinn. 10-12 mal durchführen.
5. Fixieren Sie den Blick auf ein nahes Objekt und dann auf ein entferntes Objekt und so weiter 7-8 Mal.

Für die letzte Übung können Sie einen Bleistift verwenden, dann hineinzoomen und dann entfernen. Die Massage der Augäpfel durch die geschlossenen Augenlider wird ebenfalls als Hilfsmittel empfohlen. Dies kann ohne Unterstützung erfolgen:

1. Schließe deine Augen und entspanne dich.
2. Mit leichten Berührungen der Pads der Mittelfinger zuerst 10 Striche im Uhrzeigersinn, dann gegen den Uhrzeigersinn.
3. Dehnen Sie mit den Daumen die Augenlider leicht in Richtung der Schläfen und so weiter.
4. Drücken Sie mit Daumen und Mittelfinger leicht auf die Augen und lassen Sie sie los. Wiederholen Sie bis zu 7-8 Mal.
5. Führen Sie Streichbewegungen mit der mittleren Phalanx aus leicht gebogenen Daumen in Richtung der Schläfen, dann zum Nasenrücken usw. 6 Mal durch.

Öffnen Sie am Ende der Massage Ihre Augen nicht sofort. Setzen Sie sich lieber noch eine halbe Minute mit gesenkten Augenlidern hin.

Medikament

Zur Behandlung von PINA werden Augentropfen "Atropin" verwendet, die krampflösend wirken. Sie verbessern auch die Fähigkeit der Augenmuskeln, sich zusammenzuziehen und die Pupille zu erweitern..

Manchmal wird "Digofton" oder "Irifrin" verschrieben. Zusätzlich werden Vitaminkomplexe verschrieben.

In einer klinischen Umgebung

Das Krankenhaus bietet eine umfassende Behandlung, einschließlich Physiotherapie, Laser- und Hardwaretherapie, und es werden Brillen oder Kontaktlinsen verschrieben.

Optikauswahl

Das Verfahren zur Auswahl der Brille ist individuell und wird von einem Augenarzt durchgeführt, wobei alle Nuancen von Sehstörungen berücksichtigt werden, die durch diagnostische Instrumente festgestellt wurden.

Verschreiben Sie bei Bedarf eine monofokale Brille mit einer Korrekturlinse oder eine bifokale Brille, bei der beide Zonen arbeiten. Manchmal wird eine progressive Brille verschrieben, bei der 1 Linse das Bild in der Nähe und 2 - in der Ferne korrigiert.

Physiotherapie Behandlung

Die wegen Verletzung der Unterkunft verschriebene Physiotherapie zielt darauf ab, die Durchblutung zu verbessern und die Arbeit der Augenmuskeln zu stimulieren:

• Elektrophorese mit einer medizinischen Zusammensetzung (Stromeinwirkung verbessert die Penetration von Arzneimitteln);
• Magnetotherapie (Magnetfeld stärkt den Gefäßtonus, verbessert die Durchblutung);
• Reflexzonenmassage - Exposition gegenüber aktiven Punkten mit speziellen Nadeln oder Strom;
• Massage der Hals-Kragen-Zone verbessert die Durchblutung des Kopfes.

Am häufigsten verschriebene Elektrophorese und Massage.

Laser

Die Korrektur des Sehvermögens mit Laserstrahlen, deren therapeutische Wirkung darauf abzielt, die Fähigkeit des Auges zur Lichtbrechung wiederherzustellen, wird im Falle der Unwirksamkeit anderer Methoden angewendet.

Hardware

Spezielle Geräte zur Korrektur der Arbeit des neuromuskulären und sensorischen Systems des Auges wirken sich normalisierend auf die Kontraktionsfähigkeit des Ziliarmuskels aus und lindern auch Krämpfe.

Merkmale der Behandlung bei Erwachsenen und Kindern

Bei Kindern werden im Gegensatz zu Erwachsenen sowohl die medikamentöse Behandlung als auch die Lasertherapie mit Vorsicht angewendet. Für Kinder im Vorschulalter liegt der Schwerpunkt auf Korrekturoptik und ergänzenden Behandlungen wie Augengymnastik und Massage. Ältere Menschen und Patienten mit chronischen Herzerkrankungen schließen eine Magnetotherapie aus.

PINA in der Kindheit entwickelt sich häufig aufgrund eines übermäßigen Aufenthalts an einem Computer, Fernseher oder Tablet. Daher sollte diese Unterhaltung während der Therapie minimiert werden.

Ebenso wichtig ist es, dass der Arbeitsbereich des Kindes während der Behandlung ordnungsgemäß ausgestattet ist:

• gute Beleuchtung;
• Möbel (Tisch und Stuhl) müssen der Höhe entsprechen, damit vom Auge bis zum auf dem Tisch liegenden Buch bei richtiger Haltung mindestens 35 cm vorhanden sind.

Außerdem muss der Fernseher mindestens 3 m lang sein.

Vorsichtsmaßnahmen

Jede Krankheit ist leichter zu verhindern als zu heilen. Sie können nicht nur das Auftreten von PINA, sondern auch eine Reihe anderer Augenkrankheiten verhindern, wenn Sie einfache Regeln befolgen, um einen gesunden Lebensstil zu organisieren:

• richtige Ernährung;
• aktiver Lebensstil;
• Gute Erholung bei täglich schwerer Augenbelastung, einschließlich obligatorischer Arbeitspausen und Gymnastik für die Augen.

Wenn Sie Probleme mit Ihren Augen haben, ist es wichtig, rechtzeitig einen Spezialisten zu konsultieren, um Art und Ursache der Krankheit zu bestimmen. Heute wurde eine ausreichende Anzahl von Methoden zur Behandlung von PTS entwickelt, und die ständige Unkenntnis des Problems wird sicherlich zu einer noch stärkeren Verschlechterung des Sehvermögens führen..

Sehen Sie sich ein Video an, wie die Unterbringung des menschlichen Auges funktioniert:

Eine Verschlechterung der Leitung des Sehnervs des Auges vor dem Hintergrund einer verminderten Hämodynamik (verminderte Durchblutung) innerhalb der Augäpfel und am Ausgang der Sklera wird als ischämische Neuropathie bezeichnet. Die Krankheit äußert sich in einer starken Beeinträchtigung der Sehschärfe, einer signifikanten Verringerung des vom Auge mit einem bewegungslosen Blick bedeckten Raums und einer plötzlichen molekularen Blindheit. Zur Diagnose einer Neuropathie werden Studien durchgeführt, bei denen die Sehschärfe überprüft, der Fundus untersucht und der Zustand nahegelegener Blutgefäße beurteilt wird.

Was ist das?

Die ischämische Neuropathie ist eine Verletzung des Sehnervs, die zu einem teilweisen Verlust des Sehvermögens, einer Verengung der für das Auge sichtbaren peripheren Sehbereiche und dem Auftreten blinder Bereiche hauptsächlich in der Mitte des Gesichtsfeldes führt. Die Pathologie basiert auf dem vollständigen oder teilweisen Tod von Nervenzellen, der durch lokalen Sauerstoffmangel im betroffenen Bereich aufgrund einer ischämischen Insuffizienz verursacht wird.

Am häufigsten wird die Entwicklung einer ischämischen Pathologie bei Männern im Alter von 40 bis 60 Jahren diagnostiziert. In der medizinischen Praxis wird die ischämische Neuropathie nicht als eigenständige Pathologie unterschieden. In den meisten Fällen ist ein gefährlicher Zustand im Symptomkomplex von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, des Nervensystems sowie im Falle einer Störung der inneren Sekretionsorgane enthalten.

Abhängig von der Lokalisation der Ischämie hat die Neuropathie die folgende Klassifikation:

1. Anterior - Hämatome nehmen im Augenbereich ab (im intrabulbären Bereich).
2. Posterior - verminderte Durchblutung in den Bereichen des Nervs oder im intraorbitalen Bereich.

Bei einer anterioren ischämischen Läsion ist der Fluss des arteriellen Blutes aus den posterioren Ziliargefäßen gestört. Die Pathogenese der posterioren Neuropathie basiert auf einer Verschlechterung des Blutflusses im posterioren Teil des Sehnervs sowie auf einer Abnahme der Mikrozirkulation aus den Halsschlag- und Wirbelarterien.

Eine Sehbehinderung vor dem Hintergrund ischämischer Pathologien (Neuropathien der Nerven) wird unter folgenden pathologischen Bedingungen beobachtet:

• Atherosklerose;
• Zwischenwirbelhernie der Halswirbelsäule;
• ein Blutgerinnsel in einem großen Blutgefäß;
• anhaltender Anstieg des Blutdrucks;
• Morbus Horton;
• Diabetes mellitus;
• Entzündung der Arterienwände (Arteritis).

In einigen Fällen kann das Auftreten einer Pathologie zu akuten Blutungen während einer Verletzung führen, mit inneren Blutungen im Magen und Darm, einer Operation mit einem niedrigen Hämoglobingehalt im Blut.

Symptome

Die Klinik für ischämische Pathologie manifestiert sich plötzlich. Bei mehr als 60% der Patienten ist ein sensorisches Sehorgan betroffen, bei jedem dritten Patienten erstreckt sich der pathologische Prozess auf beide Augen (Nerven). Darüber hinaus tritt in den meisten Fällen die anteriore und posteriore neuropathische Läsion in kombinierter Form auf. Mit der Hinzufügung eines Verschlusses des zentralen arteriellen Kanals der Netzhaut (Blockierung des Blutflusses) entwickelt sich ein schwerwiegender Zustand, der bei längerem Verlauf zu Amaurose führen kann (vollständige Blindheit)..

Im Alter wird eine posteriore neuropathische Pathologie mit Schädigung des retrobulbären Teils des Sehnervs beobachtet. Optische Störungen bei posteriorer Neuropathie weisen folgende Symptome auf:

• plötzliche Abnahme des Sehvermögens auf mäßige oder niedrige Werte;
• verminderte Farbempfindlichkeit;
• Photophobie;
• asymmetrische Verengung der Pupillen mit unterschiedlich starker Nervenschädigung;
• Eine allmähliche Atrophie des Sehnervs führt zu einem Zustand, der an völlige Blindheit grenzt. Der Patient kann die Fingerspitzen aus nächster Nähe nicht sehen.

• dumpfer Schmerz im Unterkiefer, der im Moment des Kauens an Stärke gewinnt;
• Schmerzen im Hinterkopf, Schmerzen in der Natur;
• Haarausfall;
• Schmerzsyndrom im Femur und Humerus lokalisiert.

Der Entwicklung der Pathologie können periodische Kopfschmerzen, "Nebel" vor den Augen, Schmerzen im Orbit, Verlust des Appetits, Abnahme des Körpergewichts vorausgehen.

Akute ischämische Neuropathie des Sehnervs

Der akute Verlauf der Neuropathie ist durch einen plötzlichen Beginn gekennzeichnet, dem körperliche Aktivität, ein heißes Bad vorausgehen kann. Oft entwickelt sich nach Vollnarkose oder Schlaf ein akuter Zustand. In diesem Fall kann der Patient den Zeitpunkt genau angeben, zu dem sich sein Sehvermögen verschlechtert hat.

Symptome eines akuten ischämischen Versagens:

• plötzlicher schmerzloser Beginn;
• Bei einseitiger Läsion erscheint ein dunkler Schleier vor dem betroffenen Auge. Die Umrisse der Objekte sind nur im oberen und unteren Teil der Überprüfung sichtbar.
• Beeinträchtigung der peripheren Sicht.

Die akute ischämische Phase dauert etwa einen Monat. Während dieser Zeit nimmt die Schwellung im Sehnervenbereich ab, die Blutgefäße werden wiederhergestellt, aber der Sehnerv verkümmert unweigerlich. Pathologische Symptome in Form einer verminderten Sehschärfe und einer signifikanten Abnahme des sichtbaren Sehvermögens bleiben auf einem bestimmten Niveau bestehen, können sich jedoch mit der Zeit verschlechtern.

Behandlung der Augenneuropathie

Die Behandlung zur Entwicklung charakteristischer Symptome sollte sofort beginnen. Ziel der Therapie ist es, den Tod von Sehnervenzellen zu stoppen und die Gesundheit des zweiten Auges zu erhalten. Die Behandlung erfolgt gleichzeitig mit diagnostischen Maßnahmen, mit deren Hilfe die genaue Ursache des Nervenschadens ermittelt werden kann.

Neben einer augenärztlichen Untersuchung wird eine Konsultation mit einem Endokrinologen, Kardiologen, Neurologen und Rheumatologen vereinbart. Basierend auf den Ergebnissen einer vollständigen Untersuchung wird eine Behandlungstaktik erstellt.

Im Rahmen der Notfallversorgung bei akuter Neuropathie wird dem Patienten das Adenosinergikum "Euphyllin" zur Vasodilatation, "Nitroglycerin", sublingual zur Normalisierung der Herzaktivität intravenös injiziert. Ein Wattepad mit 10% iger Ammoniaklösung wird zur Nase des Patienten gebracht, um die Atemfunktion zu verbessern.

Die Hauptbehandlung basiert auf einem integrierten Ansatz. Das Behandlungsschema umfasst medikamentöse und physiotherapeutische Verfahren.

Medikamente für die visuelle Pathologie:

• Glukokortikosteroide ("Cortison") werden über einen langen Zeitraum von bis zu einem Jahr verschrieben, wobei die hohe Dosierung auf kleine Dosen eingestellt wird.
• Zur Linderung von Schwellungen werden Diuretika verwendet ("Lasix", "Diuver")..
• Nootropika ("Phenotropil") zur Verbesserung der Ernährung des Gehirngewebes.
• Eine Vergrößerung des Lumens von Blutgefäßen wird unter Verwendung von Vasodilatationsmitteln ("Cavinton", "Cinnarizin") durchgeführt..
• Zur Verhinderung der Thrombusbildung - Antikoagulanzien ("Streptokinase", "Rivaroxaban").

Ausgehend von den Methoden der physiotherapeutischen Beeinflussung wird der Einfluss eines gepulsten elektromagnetischen Feldes (Magnetotherapie), elektrische Stimulation von Nervenfasern verwendet. Nach dem vollständigen Behandlungsverlauf zeigt sich keine Verbesserung des Sehvermögens. Das Stoppen des Fortschritts der Pathologie und das Aufrechterhalten der Sehfunktion auf dem gleichen Niveau werden als positive Effekte angesehen. Bei bilateralen Läsionen ist die Prognose schlecht: Die Pathologie führt zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens.

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Ischämische Neuropathie des Sehnervs

Eine ischämische Neuropathie des Sehnervs ist eine Schädigung des Sehnervs, die durch eine funktionell signifikante Durchblutungsstörung in seiner intrabulbären oder intraorbitalen Region verursacht wird. Die ischämische Neuropathie des Sehnervs ist gekennzeichnet durch eine plötzliche Abnahme der Sehschärfe, Verengung und Verlust von Gesichtsfeldern sowie monokulare Blindheit. Die Diagnose einer ischämischen Neuropathie erfordert Visometrie, Ophthalmoskopie, Perimetrie, elektrophysiologische Untersuchungen, Ultraschalluntersuchungen der Augen-, Karotis- und Wirbelarterien sowie Fluoreszenzangiographie. Wenn eine ischämische Neuropathie des Sehnervs festgestellt wird, werden abschwellende, thrombolytische, krampflösende Therapien, Antikoagulanzien, Vitamine, Magnetotherapie, Elektro- und Laserstimulation des Sehnervs verschrieben.

Die ischämische Neuropathie des Sehnervs entwickelt sich normalerweise im Alter zwischen 40 und 60 Jahren, hauptsächlich bei Männern. Dies ist eine schwerwiegende Erkrankung, die zu einer erheblichen Verschlechterung des Sehvermögens und sogar zur Erblindung führen kann. Die ischämische Neuropathie des Sehnervs ist keine eigenständige Erkrankung des Sehorgans, sondern dient als Augenmanifestation verschiedener systemischer Prozesse. Daher werden die mit ischämischer Neuropathie verbundenen Probleme nicht nur in der Augenheilkunde, sondern auch in der Kardiologie, Rheumatologie, Neurologie, Endokrinologie und Hämatologie untersucht..

Einstufung

Eine Schädigung des Sehnervs kann in zwei Formen auftreten - anteriore und posteriore ischämische Neuropathie. Beide Formen können als begrenzte (teilweise) oder vollständige (vollständige) Ischämie ablaufen.

Bei der anterioren ischämischen Neuropathie des Sehnervs werden pathologische Veränderungen durch eine akute Durchblutungsstörung im intrabulbären Bereich verursacht. Die posteriore Neuropathie entwickelt sich seltener und ist mit ischämischen Störungen verbunden, die entlang des Sehnervs in der retrobulbären (intraorbitalen) Region auftreten.

Die vordere ischämische Neuropathie wird pathogenetisch durch eine gestörte Durchblutung der hinteren kurzen Ziliararterien und die daraus resultierende Ischämie der Netzhaut-, Aderhaut- (Prelaminar) und Skleralschicht (Laminar) der Papille verursacht. Im Mechanismus der Entwicklung der posterioren ischämischen Neuropathie spielen Kreislaufstörungen in den posterioren Teilen des Sehnervs sowie die Stenose der Halsschlag- und Wirbelarterien eine führende Rolle. Lokale Faktoren akuter Durchblutungsstörungen des Sehnervs können sowohl durch Funktionsstörungen (Krämpfe) der Arterien als auch durch deren organische Veränderungen (sklerotische Läsionen, Thromboembolien) dargestellt werden..

Die Ätiologie der ischämischen Neuropathie des Sehnervs ist multifaktoriell; Die Krankheit wird durch verschiedene systemische Läsionen und damit verbundene allgemeine hämodynamische Störungen, lokale Veränderungen im Gefäßbett und Mikrozirkulationsstörungen verursacht. Die ischämische Neuropathie des Sehnervs tritt am häufigsten vor dem Hintergrund allgemeiner Gefäßerkrankungen auf - Atherosklerose, Bluthochdruck, temporale Riesenzellarteriitis (Morbus Horton), knotige Periarteritis, Arteritis obliterating, Diabetes mellitus, Diskopathie der Halswirbelsäule mit Störungen des vertebrobasilaren Systems, Thrombose der großen Gefäße. In einigen Fällen tritt eine ischämische Neuropathie des Sehnervs als Folge eines akuten Blutverlusts während gastrointestinaler Blutungen, Traumata, Operationen, Anämie, arterieller Hypotonie, Blutkrankheiten, nach Anästhesie oder Hämodialyse auf.

Bei einer ischämischen Neuropathie des Sehnervs ist ein Auge häufiger betroffen, bei einem Drittel der Patienten können jedoch bilaterale Störungen beobachtet werden. Oft ist das zweite Auge nach einiger Zeit (mehrere Tage oder Jahre), normalerweise innerhalb der nächsten 2-5 Jahre, am ischämischen Prozess beteiligt. Die vordere und hintere ischämische Neuropathie des Sehnervs ist häufig miteinander und mit dem Verschluss der zentralen Netzhautarterie verbunden.

Optische ischämische Neuropathie entwickelt sich in der Regel plötzlich: oft nach Schlaf, körperlicher Anstrengung oder einem heißen Bad. Gleichzeitig nimmt die Sehschärfe stark ab (bis zu Zehntel der Lichtwahrnehmung oder Blindheit mit vollständiger Schädigung des Sehnervs). Ein starker Rückgang des Sehvermögens tritt in einem Zeitraum von einigen Minuten bis Stunden auf, so dass der Patient den Zeitpunkt der Verschlechterung der Sehfunktion klar anzeigen kann. Manchmal gehen der Entwicklung einer ischämischen Neuropathie des Sehnervs Vorläufersymptome in Form von periodisch verschwommenem Sehen, Schmerzen hinter dem Auge und starken Kopfschmerzen voraus.

Bei dieser Pathologie ist in der einen oder anderen Form das periphere Sehen immer beeinträchtigt. Separate Defekte (Skotome), Verlust in der unteren Hälfte des Gesichtsfeldes, Verlust der temporalen und nasalen Hälfte des Gesichtsfeldes, konzentrische Verengung der Gesichtsfelder können festgestellt werden.

Die akute Ischämie dauert 4-5 Wochen. Dann lässt das Ödem der Sehnervenscheibe allmählich nach, es kommt zu Blutungen und es kommt zu einer Atrophie des Sehnervs unterschiedlicher Schwere. Gleichzeitig bleiben Gesichtsfelddefekte bestehen, können aber erheblich abnehmen.

Um die Art und die Ursachen der Pathologie zu klären, sollten Patienten mit ischämischer Neuropathie des Sehnervs von einem Augenarzt, Kardiologen, Endokrinologen, Neurologen, Rheumatologen und Hämatologen untersucht werden..

Der Komplex der ophthalmologischen Untersuchung umfasst Funktionstests, Untersuchung der Augenstrukturen, Ultraschall-, Röntgen- und elektrophysiologische Untersuchungen.

Die Überprüfung der Sehschärfe zeigt, dass sie von unbedeutenden Werten auf das Niveau der Lichtwahrnehmung abfällt. Bei der Untersuchung der Gesichtsfelder werden Defekte festgestellt, die einer Schädigung bestimmter Bereiche des Sehnervs entsprechen.

Wenn die Ophthalmoskopie Blässe, ischämisches Ödem und eine Zunahme der Papille zeigt, tritt sie in den Glaskörper ein. Die Netzhaut um die Bandscheibe ist ödematös, in der Makula ist eine "Sternfigur" definiert. Die Venen in der Kompressionszone durch Ödeme sind eng, an der Peripherie dagegen vollblütig und erweitert. Manchmal werden fokale Blutungen und Exsudationen festgestellt.

Die Angiographie der Netzhautgefäße bei ischämischer Neuropathie des Sehnervs zeigt eine Netzhautangiosklerose, eine altersbedingte Fibrose, ein ungleichmäßiges Kaliber der Arterien und Venen sowie einen Verschluss der cilioretinalen Arterien. Bei der posterioren ischämischen Neuropathie des Sehnervs zeigt die Ophthalmoskopie in der akuten Phase keine Veränderungen der Sehnervenscheibe. Der Doppler-Ultraschall der Augen-, Suprablock-, Karotis- und Wirbelarterien bestimmt häufig Veränderungen des Blutflusses in diesen Gefäßen..

Elektrophysiologische Studien (Bestimmung der kritischen Häufigkeit der Flimmerfusion, Elektroretinogramm usw.) zeigen eine Abnahme der Funktionsschwellen des Sehnervs. Bei der Untersuchung eines Koagulogramms werden Veränderungen in der Art der Hyperkoagulation festgestellt; Bei der Bestimmung von Cholesterin und Lipoproteinen wird eine Hyperlipoproteinämie festgestellt. Die ischämische Optikusneuropathie sollte von der retrobulbären Neuritis, den Orbitalmassen und dem ZNS unterschieden werden..

Die Therapie der ischämischen Neuropathie des Sehnervs sollte in den ersten Stunden nach der Entwicklung der Pathologie begonnen werden, da eine langfristig gestörte Durchblutung den irreversiblen Tod der Nervenzellen verursacht. Die Notfallversorgung bei stark entwickelter Ischämie umfasst die sofortige intravenöse Verabreichung einer Aminophyllinlösung, die Einnahme von Nitroglycerin unter die Zunge und das Einatmen von Ammoniakdämpfen. Die weitere Behandlung der ischämischen Neuropathie des Sehnervs erfolgt stationär.

Die anschließende Behandlung zielt darauf ab, Ödeme zu lindern und den Trophismus des Sehnervs zu normalisieren, wodurch Bypass-Wege für die Blutversorgung geschaffen werden. Die Therapie der Grunderkrankung (vaskuläre, systemische Pathologie), die Normalisierung des Gerinnungssystems und des Lipidstoffwechsels sowie die Korrektur des Blutdrucks sind wichtig..

Bei ischämischer Neuropathie des Sehnervs, Verabreichung und Verabreichung von Diuretika (Diacarb, Furosemid), Vasodilatatoren und Nootropika (Vinpocetin, Pentoxifyllin, Xanthinol-Nikotinat), Thrombolytika und Antikoagulantien (Phenindion, Heparin), Corticosteroiden, Corticosteroiden (Corticosteroiden) und E. In Zukunft werden Magnetotherapie, elektrische Stimulation, Laserstimulation der Sehnervenfasern durchgeführt.

Prognose und Prävention

Die Prognose einer ischämischen Neuropathie des Sehnervs ist ungünstig: Trotz Behandlung kommt es häufig zu einer signifikanten Abnahme der Sehschärfe und zu anhaltenden Defekten des peripheren Sehens (absolute Skotome) aufgrund einer Atrophie des Sehnervs. Eine Erhöhung der Sehschärfe um 0,1-0,2 kann nur bei 50% der Patienten erreicht werden. Wenn beide Augen betroffen sind, ist die Entwicklung von Sehbehinderung oder völliger Blindheit möglich..

Für die Prävention der ischämischen Neuropathie des Sehnervs, die Therapie allgemeiner vaskulärer und systemischer Erkrankungen ist die Aktualität der Suche nach medizinischer Hilfe wichtig. Patienten, die sich einer ischämischen Neuropathie des Sehnervs auf einem Auge unterzogen haben, benötigen eine klinische Beobachtung durch einen Augenarzt und eine geeignete vorbeugende Therapie..

Vordere ischämische Optikusneuropathie

Die vordere ischämische Neuropathie des Sehnervs (AION) ist eine Erkrankung, bei der das Sehvermögen aufgrund einer Schädigung des Sehnervs aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung verloren geht. AIONs werden im Allgemeinen in zwei Typen unterteilt: arteritisches AION (oder AAION) und nicht-arteritisches AION (NAION oder einfach AION). Dieser Artikel konzentriert sich hauptsächlich auf Nicht-Arteritis-AIONs (nicht-Arteritis-bezogene).

Symptome und Diagnose

NAION erscheint normalerweise plötzlich und unmittelbar nach dem Erwachen. Patienten bemerken verschwommenes Sehen auf einem Auge. Das Sehen in diesem Auge wird durch einen dunklen Schatten verdeckt, oft ist nur die obere oder untere Hälfte der Ansicht sichtbar, normalerweise der Bereich näher an der Nase. Es tut nicht weh. Ungefähr 6 Monate nach einem Herzinfarkt verbessert sich bei 42,7% der Patienten die Sehschärfe um 3 oder mehr Zeilen des Snellen-Diagramms (ein Diagramm mit kleineren Buchstaben in jeder unteren Zeile). Zusätzlich verschlechtert sich bei 12,4% der Patienten das Sehvermögen um 3 Linien oder mehr. Eine Läsion im anderen Auge tritt bei ungefähr 15% bis 20% der NAION-Patienten innerhalb von 5 Jahren auf. Glücklicherweise kann es nicht sehr destruktiv sein, da die Sehschärfe nur leicht beeinträchtigt bleiben kann. Darüber hinaus beinhaltet NAION in den meisten Fällen den Verlust nur der Hälfte des Gesichtsfeldes (der oberen oder unteren Hälfte des Gesichtsfelds, jedoch nicht beider). Mehrere NAION-Fälle haben zu einem nahezu vollständigen Sehverlust geführt.

Arteritis AION ähnelt im Aussehen der Nicht-Arteritis AION. Patienten ab 50 Jahren mit NAION sollten überprüft werden, um AAION auszuschließen (Symptome: schmerzhafte Kiefermuskelkrämpfe, schwache Kopfhaut, unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Müdigkeit, Myalgie und Appetitlosigkeit). Darüber hinaus sollten NAION-Patienten über 75 häufig Blutuntersuchungen durchführen lassen..

Es wird angenommen, dass die Häufigkeit von AION in den USA in der Größenordnung von 8000 / Jahr liegt.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Verwendung des Trauma-Mechanismus für NAION ist eher umstritten. Experten auf diesem Gebiet sind sich jedoch einig, dass die meisten Fälle zwei Hauptrisikofaktoren darstellen. Erstens gibt es eine Veranlagung in Form einer Art optischer Scheibenform. In der Papille sammeln sich Axone aus den Ganglienzellen der Netzhaut zum Sehnerv. Der Sehnerv ist ein Bündel von Axonen, die visuelle Signale von den Augen zum Gehirn übertragen. Dieser Sehnerv muss die Augenwand durchdringen, und die Öffnung, um ihn aufzunehmen, ist normalerweise 20 bis 30% größer als der Durchmesser des Nervs. Bei einigen Patienten hat der Sehnerv fast den gleichen Durchmesser wie die Öffnung im Augenhintergrund, und die Papille erscheint bei ophthalmoskopischer Betrachtung "voll". Eine vollständige CD gilt auch als "Risiko-CD". Trotz des Risikofaktors tritt bei der überwiegenden Mehrheit der Personen mit Vollfestplatten NAION nicht auf.

Der zweite Hauptrisikofaktor sind die allgemeineren kardiovaskulären Risikofaktoren. Am häufigsten sind Diabetes mellitus, Bluthochdruck und hohe Cholesterinspiegel. Während diese Faktoren den Patienten für NAION prädisponieren, ist der häufigste beobachtete Faktor ein starker Blutdruckabfall während des Schlafes (nächtliche Hypotonie). Daher treten bei mindestens 75% der Patienten beim Aufwachen aus dem Schlaf erstmals Sehverlust auf. Diese vaskulären Risikofaktoren führen zu einer Ischämie (schlechte Blutversorgung) in einem Teil des Sehnervenkopfes. Die Scheibe schwillt dann an und füllt die Öffnung der Papille, was zu Kompression und erhöhter Ischämie führt..

Da beide Augen tendenziell ein ähnliches Aussehen haben, muss der Optiker oder Augenarzt ein gutes Auge betrachten, um die anatomische Veranlagung zu beurteilen. Ein nicht betroffenes Auge hat über einen Zeitraum von fünf Jahren ein NAION-Risiko von 14,7%.

Eine Reihe von Studien befasst sich mit dem Zusammenhang der Anwendung von Viagra mit NAION.

Behandlung

Es gab keine anerkannte Heilung, die den von NAION verursachten Schaden rückgängig machen könnte. Eine kürzlich durchgeführte große Studie ergab jedoch, dass bei Patienten, die in den frühen Stadien der NAION mit hohen Dosen von Kortikosteroiden in Augen mit einer anfänglichen Sehschärfe von 20/70 oder schlechter innerhalb von 2 Wochen nach Beginn behandelt wurden, die Sehschärfe in der Gruppe um 70% verbessert wurde behandelt im Vergleich zu 41% in der Kontrollgruppe. Diese Studie und natürlich die Studie zur Geschichte der NAION-Forschung (Ophthalmology 2008; 115: 298-305) zeigten, dass sich die Sehschärfe bis zu 6 Monaten verbessern kann und nicht danach. Um das Risiko einer weiteren Verschlechterung des Sehvermögens des anderen Auges oder des anderen Auges zu minimieren, ist es wichtig, die Risikofaktoren zu reduzieren. Der gesunde Menschenverstand schreibt vor, dass man aus vielen Gründen versuchen sollte, kardiovaskuläre Risikofaktoren zu kontrollieren, einschließlich zum Schutz vor diesem zweiten Auge. Bei plötzlichem Sehverlust ist eine augenärztliche Beratung erforderlich. Bei Verdacht auf NAION ist eine Konsultation eines Neuro-Augenarztes erforderlich.

Derzeit wird viel nach Möglichkeiten gesucht, den Nerv zu schützen (Neuroprotektion) oder sogar neue Fasern im Sehnerv zu erzeugen. Derzeit gibt es keine klinische Studie zur Behandlung von NAION. Bisher gibt es keine Hinweise darauf, dass die sogenannten Neuroprotektiva eine vorteilhafte Wirkung auf NAION haben.

Zusätzlich zu dieser Forschung wurden Patente für Pfizer, die University of Southern California, Otsuka Pharmaceutical und andere einzelne Erfinder für Innovationen im Zusammenhang mit der Behandlung der anterioren ischämischen Optikusneuropathie angemeldet..