Veränderungen in der Blutuntersuchung auf Myokardinfarkt

Häufig gestellte Fragen

Myokardinfarkt ist ein partieller Tod (Nekrose) des Herzmuskels, der sich aufgrund einer gestörten Durchblutung dieses Bereichs entwickelt. Nach der aktuellen Internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision (ICD-10) handelt es sich um eine eigenständige Krankheit mit einem eigenen Code (I21). Trotzdem wird ein Herzinfarkt manchmal als eine Form der koronaren Herzkrankheit angesehen. Dieses Konzept vereint Störungen der Blutversorgung des gesamten Herzmuskels..

Heute ist Myokardinfarkt eine der häufigsten Todesursachen. Es wird immer als medizinischer Notfall angesehen, der dringend medizinische Hilfe erfordert, um das Leben des Patienten zu retten. In der ersten Stunde nach Beginn eines Anfalls sterben 35 bis 50% der Patienten. Weitere 25% sterben innerhalb eines Jahres an verschiedenen Komplikationen oder wiederholten Anfällen. Eine vollständige Wiederherstellung der Herzfunktion ohne Komplikationen und Herzinsuffizienz in der Zukunft wird nur bei 10 - 12% der Patienten beobachtet.

Die Prävalenz des Myokardinfarkts in der Gesellschaft ist heterogen. Im Durchschnitt beträgt die Häufigkeit dieser Krankheit weltweit 300 bis 500 Menschen pro 100.000 Einwohner pro Jahr (0,5% oder einer von zweihundert Menschen). Die Indikatoren variieren je nach Geschlecht erheblich. Bei Männern tritt ein Myokardinfarkt vier- bis fünfmal häufiger auf als bei Frauen. Das Alter ist ein weiterer wichtiger Indikator. Trotz der Tatsache, dass ein Herzinfarkt allmählich jünger wird, tritt er nach 50-60 Jahren immer noch häufiger bei Menschen auf. Dies ist eine sehr seltene Erkrankung bei Personen unter 30 Jahren..

Anatomie des Herzens

Das Herz ist eines der lebenswichtigen Organe, das Hauptorgan des Herz-Kreislauf-Systems. Seine Hauptaufgabe ist es, Blut durch den Körper zu pumpen. Das Herz befindet sich so in der Brusthöhle, dass sich das meiste (etwa zwei Drittel) auf der linken Seite des Brustbeins und der kleinere Teil (etwa ein Drittel) auf der rechten Seite befindet. In der Brusthöhle ist das Organ nicht durch Bänder oder Muskeln an den Wänden befestigt. Es ist sozusagen an großen Schiffen aufgehängt, die sich von ihm aus erstrecken. Das Herz wird von der Lunge (hinten und oben), dem Zwerchfell (unten) und der vorderen Brustwand (vorne) begrenzt. Sein rechter Teil grenzt auch an andere Organe des Mediastinums (den Raum zwischen den Lungen hinter dem Brustbein)..

Unter dem Gesichtspunkt der Anatomie des Herzens ist es üblich, zwischen folgenden Orientierungspunkten zu unterscheiden:

Die Basis des Herzens. Dies ist der Name seines oberen, breiteren Teils. Daraus entstehen große Gefäße, die Blut bringen und tragen.
Aus dem Herzen. Dies ist der Name seines unteren, schmaleren Teils. Es zeigt nach unten, links und vorne in Bezug auf die Basis.
Koronale Rille. Es ist eine Querrille, die das Herz etwas unterhalb der Basis umgibt. Die gleichnamige Arterie verläuft durch sie und entspricht der Trennlinie zwischen Vorhöfen und Ventrikeln.

Das Organ ist also ein Kegel oder eine Pyramide mit einer breiten Basis, deren Spitze nach unten, vorne und links gerichtet ist. In die gleiche Richtung verläuft normalerweise die sogenannte elektrische Achse des Herzens, die später beschrieben wird..

In der Struktur des Herzens können folgende Abteilungen und eigene Systeme unterschieden werden:

Kammern des Herzens;
Wände des Herzens;
leitfähige Fasern;
Herzklappen;
faseriger Rahmen;
Herztasche;
Herzkranzgefäße.

Herzkammern

Das menschliche Herz besteht aus vier Kammern. Durch sukzessive Kontraktion ihrer Wände und die harmonische Arbeit der Herzklappen wird Blut durch diese Kammern gepumpt. Normalerweise bewegt sich das Blut nur in eine Richtung und kehrt nicht in die vorherige Kammer zurück. Blutkreislaufkreise (groß und klein) beginnen und enden in verschiedenen Herzkammern. Der Rhythmus der Kontraktion beim Pumpen von Blut umfasst zwei Hauptzustände - Systole und Diastole. Systole ist eine Muskelkontraktion in der Kammerwand. Dadurch wird das Volumen der Kammer verringert und das Blut weiter ausgestoßen. Während der Diastole entspannen sich die Muskeln in den Wänden und die Kammer wird mit einer neuen Portion Blut gefüllt. Systole ist ein energieaufwendiger Prozess. In dieser Phase gibt der Herzmuskel Sauerstoff für die Arbeit aus (tatsächlich pumpt er Blut). Diastole ist ein passiver Prozess und findet ohne Energieverbrauch statt. Wenn sich die Muskeln entspannen, kehren die Wände in ihre vorherige Form zurück und der Unterdruck in der Kammer fördert die Absorption eines neuen Blutanteils.

Das menschliche Herz besteht aus folgenden Kammern:

Rechter Vorhof. Befindet sich oben rechts im Herzen. In der Diastole ist es mit venösem Blut gefüllt, das von der oberen und unteren Hohlvene gebracht wird. Hier endet der systemische Kreislauf. Während der Systole wird Blut in den rechten Ventrikel ausgestoßen. Die Kammer ist durch ein interatriales Septum vom linken Atrium getrennt.
Rechter Ventrikel. Befindet sich im unteren rechten Teil des Herzens, rechts und etwas hinten in Bezug auf den linken Ventrikel. In der Diastole füllt es sich mit Blut aus dem rechten Vorhof und in der Systole wirft es Blut in die Lungenarterie. Hier beginnt der kleine Kreislauf der Durchblutung. Der rechte Ventrikel ist kleiner als der linke. Der Druck darin ist auch geringer, da im kleinen Kreis der Widerstand der Gefäße geringer ist als im großen.
Linkes Atrium. Befindet sich in der oberen linken Seite des Herzens. In der Diastole ist es mit arteriellem Blut aus den Lungenvenen gefüllt. Während der Systole wird Blut in die linke Kammerhöhle ausgestoßen. Hier endet der kleine Kreislauf der Durchblutung.
Linke Ventrikel. Es ist die größte Kammer des Herzens. In der Diastole tritt hier Blut aus dem linken Vorhof ein, und in der Systole wird es in die Aorta ausgestoßen. Hier beginnt ein großer Kreislauf der Durchblutung. Wenn sich diese Kammer zusammenzieht, beschleunigt sich das arterielle Blut durch alle Arterien im Körper und transportiert Sauerstoff. Am häufigsten leidet bei einem Myokardinfarkt die Funktion des linken Ventrikels.

Der kleine Kreislauf der Durchblutung ist das Netzwerk der Lungengefäße, in dem der Gasaustausch und die Umwandlung von venösem Blut in arterielles Blut stattfinden. Ein großer Kreis bedeckt alle Arterien und Venen der inneren Organe und Gewebe. Dank dessen erfolgt ihre Ernährung. Da das gesamte menschliche Kreislaufsystem ein Teufelskreis ist, wirken sich Unterbrechungen der Arbeit einer der Kammern (Verengung, Ausdehnung, Blutstagnation usw.) im Laufe der Zeit sicherlich auf die Arbeit der verbleibenden Teile des Organs aus..

Die Wände des Herzens

Die Wände jeder Herzkammer bestehen aus drei Hauptschichten. Zusätzlich zu diesen Schichten (oder vielmehr in ihnen) durchlaufen die Fasern des leitenden Systems sie, was nachstehend ausführlich beschrieben wird. Die Dicke der Wände des Herzens in jeder seiner Kammern ist nicht gleichmäßig. Die Struktur der Herzwände ist von großer Bedeutung für das Verständnis des Myokardinfarkts..

Die Wände des Herzens enthalten die folgenden Schichten:

Endokard. Diese nur 0,5 - 0,6 mm dicke Schicht zeichnet alle Herzkammern aus. Es besteht hauptsächlich aus Bindegewebsfasern. Die Funktion des Endokards besteht darin, Klappenblätter und Sehnenfilamente zu bilden, die den Betrieb dieser Klappen regulieren. Zusätzlich fließt dank des Endokards das Blut in den Herzhöhlen in gleichmäßigen Strömen (laminare Strömung) ohne Turbulenzen und unter Bildung von Blutgerinnseln..
Myokard. Das Myokard ist die Muskelschicht des Herzens, die für Herzkontraktionen verantwortlich ist. Es besteht aus speziellen Zellen - Kardiomyozyten. Zusätzlich zur mechanischen Kontraktion können sie einen bioelektrischen Impuls gut übertragen, was für die normale Kontraktion der gesamten Kammer sehr wichtig ist. Das atriale Myokard kommuniziert nicht mit dem ventrikulären Myokard. Aufgrund dessen breiten sich Impulse in einer strengen Reihenfolge durch - erstens kommt es zu einer Kontraktion der Vorhofwände und mit einer leichten Verzögerung der Ventrikel. Dies ist notwendig für das normale Pumpen von Blut durch die Gefäße. Kardiomyozyten verbrauchen, wie oben erwähnt, während der Systole Sauerstoff. Es wird von den Herzkranzgefäßen versorgt. Diese Zellen reagieren sehr empfindlich auf Sauerstoffmangel. Es verursacht schnell Ischämie (Sauerstoffmangel, begleitet von Schmerzen) und Nekrose (Tod). Die dickste Schicht des Myokards befindet sich in den Wänden des linken Ventrikels und die dünnste - in den Wänden der Vorhöfe. Dies ist auf den Druck zurückzuführen, der durch das während der Systole ausgestoßene Blut überwunden werden muss..
Epicard. Es wird durch eine Bindegewebsschicht dargestellt, die das Myokard außen umhüllt und fest damit verwachsen ist. Das Epikard umfasst auch die Ursprungsorte großer Gefäße. Hier wickelt es sich ein und geht in das Perikard (Herzsack) über. Oft wird das Epikard auch als viszerales Perikard bezeichnet..

Aus anatomischer Sicht ist ein Herzinfarkt eine Zone in der Dicke des Myokards, in der seit einiger Zeit nicht mehr genügend Sauerstoff zugeführt wird. Diese Zone befindet sich normalerweise in dem Bereich, der am meisten Energie verbraucht - in der Wand des linken Ventrikels. Infarkte im Myokard des rechten Ventrikels sind viel seltener. Im Stadium der Ischämie sprechen sie von ischämischen Herzerkrankungen und nur dann, wenn Zelltod auftritt - von einem Herzinfarkt. Mit der Zeit scheinen sich die toten Zellen aufzulösen, und an ihrer Stelle bildet sich ein dichtes Bindegewebe - eine Narbe nach Infarkt.

Leitfähige Fasern

Das Herzleitungssystem ist eine Sammlung von Knoten und Pfaden, die einen bioelektrischen Impuls durch das Myokard erzeugen und verteilen. Unter dem Einfluss dieses Impulses ziehen sich Muskelzellen zusammen. Störungen der Impulsleitung führen zu Arrhythmien, bei denen sich die Herzkammern außer Betrieb zusammenziehen und der Prozess des Blutpumpens verlangsamt wird.

Das Herzleitungssystem besteht aus folgenden Teilen:

Sinusknoten. Befindet sich in der Nähe der Stelle, an der die Hohlvene in das rechte Atrium fließt. Es legt den physiologischen Rhythmus von Herzkontraktionen fest (60 - 80 Schläge pro Minute). Wenn in diesem Knoten ein Impuls erzeugt wird, der sich weiter entlang aller Teile des leitenden Systems ausbreitet, wird ein solcher Rhythmus als Sinus bezeichnet.
Bachmanns Vorhofbündel. Überträgt einen Impuls an das Myokard des linken Atriums.
Bachknoten-, Wenckebach- und Torel-Knotenpunkte. Sie gehen durch die Dicke des Myokards des rechten Atriums. Senden Sie den Impuls an den atrioventrikulären Knoten.
Atrioventrikulärer Knoten. Befindet sich am Zusammenfluss aller Herzkammern. Es kann seinen eigenen Rhythmus entwickeln (aber langsamer), wenn der Sinusknoten keine Impulse sendet. Die Leitung des Impulses durch den atrioventrikulären Knoten wird verlangsamt. Dies ist notwendig, um eine Pause zwischen der atrialen und der ventrikulären Systole zu schaffen und dem Blut Zeit zu geben, sich in die nächste Kammer zu bewegen..
Bündel von seinen. Verteilt einen Impuls vom atrioventrikulären Knoten entlang des ventrikulären Myokards. Besteht aus dem rechten und linken Bein (links gibt es auch einen linken hinteren Ast). Weitere Wege führen zum Myokard des linken Ventrikels, da es massiver ist. Normalerweise ziehen sich beide Ventrikel gleichzeitig zusammen.

Wenn wir das Herz als Ganzes betrachten, stellt sich heraus, dass sich der Impuls vom Sinusknoten nach vorne nach links und unten ausbreitet. In diese Richtung geht die elektrische Achse des Herzens, die oben erwähnt wurde. Dies ist sozusagen eine allgemeine Richtung für alle Pfade, wenn wir sie durch Hinzufügen von Vektoren betrachten (was in der Elektrokardiographie geschieht)..

Ein solches Konzept als Blockade findet sich häufig beim Myokardinfarkt. Eine Blockade ist die Beendigung der Impulsleitung (oder eine starke Verlangsamung) in einem bestimmten Bereich (z. B. im atrioventrikulären Knoten oder auf der Ebene des linken Bündelzweigs). Die Blockade kann aufgrund der Tatsache auftreten, dass die Nekrosezone auch die Zellen des leitenden Systems erfasst hat.

Bei Vorhandensein einer Narbe oder einer Ischämiezone ändert sich die Leitfähigkeit des Myokards. Tote Zellen leiten Impulse schlechter und dieser Bereich zieht sich nicht gleichzeitig mit dem Rest des Myokards zusammen. Wenn auch Nekrose in die Zweige des leitenden Systems eingedrungen ist, kann es zu Störungen im Rhythmus der Kontraktionen kommen - Arrhythmien.

Herzklappen

Die Herzklappen sind dafür verantwortlich, dass das Blut von einer Kammer zur anderen in die richtige Richtung fließt. Bei der Entwicklung eines Myokardinfarkts spielen sie eine untergeordnete Rolle, obwohl sie in bestimmten Situationen zur Ischämie beitragen können. Die Klappen bestehen aus einem Annulus Fibrosus und mehreren Blättchen. Diese Türen öffnen sich leicht zu einer Seite. In der anderen Richtung können sie sich aufgrund kleiner Sehnenschnüre nicht herauswinden. Diese Schnüre sind an den sogenannten Papillarmuskeln befestigt, die sich innerhalb der Ventrikel befinden. Eine Schädigung der Papillarmuskeln und -stränge beim Myokardinfarkt führt zu Klappenproblemen.

Es gibt vier Klappen im Herzen:

Trikuspidalklappe - zwischen rechtem Vorhof und Ventrikel;
Pulmonalklappe - am Auslass des rechten Ventrikels;
Mitralklappe - zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel;
Aortenklappe - am Ausgang des linken Ventrikels.

Die Hauptprobleme, die bei der Klappenfunktion auftreten, sind Stenose oder Insuffizienz. Stenose ist eine Verengung einer Klappe, durch die das normale Blutvolumen nicht hindurchtreten kann. Beispielsweise führt eine Stenose der Aortenklappe dazu, dass beim Zusammenziehen des linken Ventrikels nicht das gesamte Blut in die Aorta fließt. Der Druck in der Kammer steigt und die Belastung des Myokards steigt (was auch zur Entwicklung eines Herzinfarkts beitragen kann). Ein Fehler ist eine Situation, in der das Ventil seine Funktionen nicht erfüllt. Das heißt, in der Diastole des linken Ventrikels ist es nicht nur mit Blut aus dem Atrium gefüllt, sondern auch mit einem Teil des Blutes, das aus der Aorta zurückkehrt. Infolgedessen gelangt weniger Blut in den systemischen Kreislauf und es treten Symptome einer Herzinsuffizienz auf..

Faserkäfig

Herztasche

Herzkranzgefäße

Die Gefäße, die das Myokard mit Blut versorgen, werden als Herzkranzgefäße bezeichnet. Es sind ihre Krankheiten, die am häufigsten einen Myokardinfarkt verursachen. Die Koronararterien stammen aus der Aorta unmittelbar nach dem Verlassen des linken Ventrikels. Sie passieren zuerst die Koronarrille und gehen dann, in Zweige geteilt, direkt zu den Wänden des Herzens.

Die größten Koronararterien (CA) sind:

linke CA (fast sofort in mehrere Zweige unterteilt);
rechter CA (geht entlang der Wand des rechten Atriums zur hinteren Oberfläche des Herzens);
vorderer interventrikulärer Ast (von der linken CA entlang der Vorderwand der Ventrikel);
der Umschlagzweig (von der linken CA entlang der Wand des linken Atriums);
diagonaler Zweig (vom umhüllenden Zweig, nicht immer gefunden);
hintere absteigende Äste der Zirkumflexarterie (gehen Sie die Rückwand des linken Ventrikels hinunter);
hinterer absteigender Ast der rechten CA (geht die hintere Wand des rechten Ventrikels hinunter).

Eine Blockierung oder Verengung eines der Äste der Koronararterien führt zu einer starken Verschlechterung der Blutversorgung eines bestimmten Teils des Myokards. Dies ist es, was normalerweise einen Herzinfarkt verursacht. Ein wichtiges Merkmal der Koronararterien ist das Vorhandensein einer großen Anzahl von Kollateralen. Dies ist der Name der kleinen Gefäßbrücken, die die Becken zweier großer Äste verbinden. Sie unterstützen teilweise die Lebensfähigkeit des Myokards bei Verengung eines der Äste. Zelltod (Nekrose) tritt auf, wenn die Kollateralen nicht ausreichend durchblutet sind.

Nach einem Herzinfarkt wird der koronare Blutfluss auch ohne Operation in der Regel wiederhergestellt. Zwischen den Becken mehrerer Äste bilden sich neue Brücken, die Blut für lebensfähige Gebiete liefern.

Ursachen des Myokardinfarkts

Es wurde nun nachgewiesen, dass Myokardinfarkt durch viele verschiedene Ursachen verursacht werden kann. In einigen Fällen ist es sogar noch korrekter, dies als Komplikationen anderer pathologischer Prozesse im Körper des Patienten zu betrachten. All diese Gründe sind durch den allgemeinen Mechanismus der Entwicklung dieser Krankheit verbunden. Unter dem Einfluss verschiedener äußerer und innerer Faktoren verschlechtert sich die Blutversorgung des Myokards. Die Unterbrechung der Blutversorgung führt zum Tod von Kardiomyozyten und zum Ersatz des geschädigten Bereichs durch Bindegewebe (Narbengewebe). Unter dem Gesichtspunkt des Entwicklungsmechanismus dieser Pathologie können mehrere Hauptgründe (pathophysiologisch) unterschieden werden.

Eine Verschlechterung oder Unterbrechung der myokardialen Blutversorgung kann folgende Ursachen haben:

Verengung der Koronararterie. Normalerweise verteilen die Koronararterien den Sauerstoff gleichmäßig auf alle Bereiche des Herzmuskels. Ihre Verengung führt dazu, dass nicht genügend Blut zugeführt wird. Myokardischämie entwickelt sich. Wenn wir von einer allmählichen Verengung sprechen, sprechen sie von einer koronaren Herzkrankheit (IHD), die sich in Angina pectoris - Brustschmerzen - manifestiert. Eine Verengung kann durch einen Krampf (Muskelkontraktion in den Wänden der Blutgefäße) verursacht werden. Dann erweitert die Muskelentspannung das Lumen wieder und stellt den Blutfluss wieder her. Eine andere Möglichkeit besteht darin, die innere Schicht der Blutgefäße (Intima) zu verdicken. Dann ist der Prozess irreversibel und es kommt zu einer fortschreitenden Verengung des Lumens.
Thrombose der Koronararterien. In diesem Fall geht es darum, den Blutfluss durch einen Thrombus zu blockieren. Es kann sich allmählich im Lumen eines Gefäßes bilden (Thrombose) oder aus anderen Gefäßen gebracht werden (Embolie). In beiden Fällen tritt eine Obstruktion innerhalb der unveränderten Koronararterie auf. Dies reduziert die Durchblutung drastisch und führt schnell zum Tod von Kardiomyozyten..
Erhöhter Sauerstoffbedarf. Normalerweise haben die Herzkranzgefäße eine gewisse Reserve für die Sauerstoffversorgung. Zum Beispiel dehnen sie sich beim Training aus und liefern mehr Sauerstoff. Der Herzmuskel verbraucht große Mengen davon, da er in einem verbesserten Modus arbeitet. In seltenen Fällen steigt der myokardiale Sauerstoffbedarf so stark an, dass die Koronararterien den Herzmuskel nicht mehr versorgen können. Dann kann auch ein Herzinfarkt auftreten.

Diese drei Mechanismen sind universell für alle Ursachen von Myokardinfarkt. Sie erklären den Tod (Nekrose) von Kardiomyozyten. Diese Mechanismen selbst können bei verschiedenen Pathologien auftreten, die in diesem Fall die Hauptursache der Krankheit sind..

Am häufigsten entwickelt sich ein Myokardinfarkt vor dem Hintergrund der folgenden pathologischen Prozesse:

Atherosklerose;
entzündliche Läsion der Koronararterien;
Trauma;
Verdickung der Arterienwand;
Embolie der Koronararterien;
Unzulänglichkeit des Myokardbedarfs und der Sauerstoffversorgung;
Blutgerinnungsstörungen;
postoperative Komplikationen;
Anomalien bei der Entwicklung von Koronararterien.

Atherosklerose

Atherosklerose ist eine Krankheit, die die innere Auskleidung (Intima) der Arterien betrifft. Unter bestimmten Bedingungen beginnen sich darin Fette (nämlich Cholesterinverbindungen), Blutzellen und andere Substanzen abzulagern. Dies führt zur Bildung einer sogenannten atherosklerotischen Plaque. Dadurch verengt sich das Lumen des betroffenen Gefäßes und der Blutfluss verschlechtert sich. Derzeit ist Atherosklerose eine der häufigsten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und die häufigste Ursache für Myokardinfarkt..

In den allermeisten Fällen tritt bei älteren Menschen eine Atherosklerose der Koronararterien auf. Dies ist auf den Einfluss verschiedener Umweltfaktoren (Überschuss an tierischen Fetten in Lebensmitteln, Rauchen usw.) und auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Bildung von atherosklerotischen Plaques einige Zeit in Anspruch nimmt (Jahre, Jahrzehnte)..

Statistisch gesehen tritt bei 95% der Patienten mit Myokardinfarkt eine atherosklerotische arterielle Erkrankung auf. Bei 55 - 70% der Patienten sind 2 oder mehr Koronararterien gleichzeitig betroffen. Meistens bildet sich in einer großen Arterie eine Plakette, nach der sie abbricht und einen ihrer Äste verstopft..

Die folgenden möglichen Ursachen für Atherosklerose werden derzeit untersucht:

verschiedene Störungen des Fettstoffwechsels;
genetische Veranlagung;
Rauchen;
Fettleibigkeit;
Bluthochdruck;
Diabetes mellitus;
"passiver Lebensstil;
andere chronische Krankheiten, die den Fettstoffwechsel beeinflussen.

Der Nachweis von Atherosklerose vor einem Myokardinfarkt ist durchaus realistisch. Da sich die Plaques allmählich bilden, leiden die Patienten normalerweise an einer koronaren Herzkrankheit, Angina-Attacken. In diesem Stadium sollten Sie einen Arzt konsultieren und entsprechende Untersuchungen durchführen. Wenn eine signifikante Verengung der Koronararterien festgestellt wird, kann eine chirurgische Behandlung (Stenting, Gefäßbypass-Transplantation) durchgeführt werden. Dadurch wird die Blutversorgung des Myokards wiederhergestellt und ein Herzinfarkt verhindert..

Entzündliche Erkrankung der Herzkranzgefäße

Der gesamte Entzündungsprozess geht mit Ödemen und Verhärtung (und manchmal nachfolgender Sklerose) des Gewebes einher. Wenn es in der inneren Auskleidung der Arterien lokalisiert ist, spricht man von Arteritis. In diesem Fall kommt es zu einer Verengung des Gefäßlumens, und das dem Myokard zugeführte Blutvolumen nimmt ab. Wenn vor diesem Hintergrund der Sauerstoffbedarf des Herzens steigt, kann sich ein Herzinfarkt entwickeln. In der Praxis ist eine Koronararteriitis als Ursache eines Myokardinfarkts sehr selten. Eine Entzündung kann sowohl infektiös als auch nicht infektiös sein. Der Prozess ist normalerweise bei richtiger Behandlung reversibel..

Arteriitis bei folgenden Erkrankungen kann einen Myokardinfarkt verursachen:

Syphilis;
Takayasu-Krankheit;
Periarteritis nodosa;
systemischer Lupus erythematodes (SLE);
andere rheumatische Erkrankungen.

Trauma

Durchdringende Wunden und Verletzungen der offenen Brust führen meist zu einer direkten Schädigung des Herzmuskels. Dies kann zum Tod von Kardiomyozyten und fokaler Kardiosklerose führen, gilt jedoch nicht für Herzinfarkte (aufgrund eines anderen Entwicklungsmechanismus). Bei geschlossenen Brustverletzungen kann es jedoch zu einer sogenannten Myokardkontusion kommen. In diesem Fall verlässt ein bestimmter Teil des Blutes das Lumen der Herzkranzgefäße. Infolgedessen können einige Tage nach der Verletzung verschiedene Probleme auftreten. Die Aktivierung von Gerinnungsfaktoren kann zur Bildung eines Thrombus direkt im Lumen des Gefäßes führen (der sogenannte Thrombus in situ). Dies stoppt den Blutfluss und führt zu einem Herzinfarkt..

Das Problem ist, dass sich Ärzte nicht immer an das Risiko eines Herzinfarkts nach geschlossenen Verletzungen erinnern. Es wird empfohlen, den Patienten bis zur endgültigen Stabilisierung seines Zustands ins Krankenhaus zu bringen.

Verdickung der Arterienwand

Eine Reihe von Krankheiten kann zu Stoffwechselstörungen (Stoffwechsel) führen. Infolgedessen beginnen sich bestimmte Substanzen durch verschiedene molekulare Mechanismen in den Wänden der Arterien abzuscheiden. Klinisch äußert sich dies in einer Verdickung der Wände der Blutgefäße und einer Verschlechterung des koronaren Blutflusses. Meistens ist dieser Prozess irreversibel und schreitet langsam voran (im Gegensatz zu dem oben erwähnten Entzündungsprozess). Manchmal tritt die Verdickung der Wände aufgrund der Proliferation von Bindegewebe unter dem Einfluss äußerer Faktoren auf.

Eine Verdickung der Wände der Koronararterien kann mit folgenden Pathologien beobachtet werden:

Amyloidose;
Mukopolysaccharidose;
Fabry-Krankheit;
Homocystinurie;
juvenile Intimalsklerose (mit Kalziumablagerung in den Wänden);
Hyperplasie vor dem Hintergrund des unsachgemäßen Gebrauchs von Verhütungsmitteln (bei Frauen);
Hyperplasie nach Strahlentherapie von Mediastinaltumoren.

Aufgrund der Verdickung der Wände verengt sich das Lumen des Gefäßes und der Blutfluss verschlechtert sich. Das Risiko einer Myokardischämie steigt und unter bestimmten Bedingungen (körperliche Aktivität, Koronarkrampf) und Herzinfarkt. In der Praxis sind alle oben genannten Krankheiten für sich genommen ziemlich selten. Ein Herzinfarkt ist in diesen Fällen eher eine Komplikation..

Embolie der Koronararterien

Eine Embolie ist eine Verstopfung einer Arterie durch ein abgelöstes Blutgerinnsel. Blut gelangt direkt von der Aorta in die Koronararterien, so dass es nicht viele Stellen gibt, an denen sich Blutgerinnsel bilden können. Dies sind die Höhle des linken Ventrikels, die Höhle des linken Vorhofs und die Lungenvenen. Blutgerinnsel in den Venen der unteren Extremitäten oder an anderer Stelle im Körper wandern zum rechten Herzen und verursachen eine Embolie der Lungenarterie oder ihrer Äste. Sie werden nicht in der Lage sein, durch die Kapillaren der Lunge zu den linken Teilen des Herzens zu gelangen. Daher ist eine Koronarembolie selten. Herzerkrankungen sind fast immer die Ursache..

Die folgenden Pathologien können zu Thromboembolien der Koronararterien führen:

infektiöse Endokarditis (Embolien sind Ansammlungen von Mikroorganismen in der Ventrikelhöhle);
abakterielle Endokarditis;
Blutgerinnsel bildeten sich an den implantierten Klappen und den eingeführten Kathetern (aufgrund der Aktivierung des Gerinnungssystems);
papilläres Fibroelastom der Aortenklappe (selten).

In diesen Fällen liegt in der Regel ein ausgedehnter Herzinfarkt vor. Die Vorinfarktperiode kann insgesamt fehlen. Der Thrombus bricht ab, gelangt von der Aorta in die Koronararterie und bleibt dort stecken, wodurch der Zugang von Blut zu einem bestimmten Bereich des Myokards vollständig blockiert wird. In der Regel kann der Blutfluss nicht schnell wiederhergestellt werden. Es bildet sich ein signifikanter Bereich der Nekrose, und die Prognose ist nicht sehr günstig. Die Symptome treten auf und entwickeln sich schnell. Es besteht ein hohes Risiko für schwerwiegende Komplikationen in der akutesten Phase.

Diskrepanz zwischen Myokardbedarf und Sauerstoffzufuhr

In einer Reihe von Situationen, wie oben erwähnt, ist das Herz gezwungen, in einem verbesserten Modus zu arbeiten, während die Fähigkeiten der Herzkranzgefäße begrenzt sind. In diesem Fall kann es auch zum Tod von Kardiomyozyten und zum Myokardinfarkt kommen. Die Hauptursache sind Krankheiten und Störungen, bei denen die Herzfrequenz beschleunigt wird oder der Herzmuskel gezwungen ist, sich mit größerer Kraft zusammenzuziehen.

Ein erhöhter myokardialer Sauerstoffbedarf kann bei folgenden Pathologien auftreten:

Stenose (Verengung) der Aorta auf jeder Ebene. Dies führt dazu, dass sich das Herz stärker zusammenzieht, um Blut durch den verengten Bereich zu drücken. Der Muskel beginnt mehr Energie zu verbrauchen.
Fehlbildungen (Stenosen) der Aortenklappe. Der Mechanismus ist der gleiche wie im vorherigen Fall, jedoch tritt eine Verengung auf Höhe der Klappe auf (z. B. angeborene Fusion ihrer Höcker).
Thyreotoxikose. Dies ist der Name für einen erhöhten Spiegel an Schilddrüsenhormonen im Blut (Thyroxin und Triiodthyronin). Es kann bei einer Reihe von Erkrankungen dieses Organs oder bei einigen Pathologien der Hypophyse beobachtet werden. Unter dem Einfluss von Schilddrüsenhormonen wird die Herzfrequenz beschleunigt.
Niedriger Blutdruck über einen langen Zeitraum kann auch einen Herzinfarkt verursachen. Das Gehirn erkennt das Problem und signalisiert dem Herzen, schneller zu schlagen, um den Blutdruck zu erhöhen. Wenn dies nicht geschieht (zum Beispiel nach massiven Blutungen), beginnt das Herz einfach, Energie zu verbrauchen, ohne sie mit einem erhöhten arteriellen Blutfluss aufzufüllen.

Blutgerinnungsstörungen

Postoperative Komplikationen

Manchmal kann ein Herzinfarkt in der postoperativen Phase eine Komplikation sein. Am häufigsten sprechen wir über Operationen am Herzen oder in unmittelbarer Nähe. Bei einigen diagnostischen Verfahren ist auch ein Krampf oder eine Blockade der Koronararterien möglich. In diesem Fall geht es nicht immer um medizinische Fehler. Es gibt Situationen, in denen es fast unmöglich ist, eine solche Komplikation vorherzusagen..

Ein Herzinfarkt kann eine Komplikation der folgenden medizinischen Eingriffe sein:

Bypass-Transplantation der Koronararterien (manchmal bildet sich schnell ein Blutgerinnsel im ersetzten Teil des Gefäßes);
Nähen des Aneurysmas des Herzens (wenn nicht parallel zum Kunststoff der Gefäße durchgeführt);
Implantation eines Herzschrittmachers;
Koronarangiographie (Einführen eines Katheters kann zu Krämpfen der Herzkranzgefäße führen).

Zur Verhinderung der Thrombusbildung werden in all diesen Fällen Blutverdünner verschrieben. Der Patient muss einige Zeit unter ärztlicher Aufsicht stehen.

Anomalien der Koronararterien

In seltenen Fällen gibt es erbliche oder angeborene Defekte, die die Arbeit des Herzens beeinträchtigen. Es gibt genetisch bedingte Erkrankungen, bei denen die Herzfrequenz steigt (der Sauerstoffbedarf steigt), die Ausbreitung des Impulses durch das Myokard gestört wird. In der pränatalen Phase kann sich das Lumen der Koronararterie möglicherweise nicht bilden. Unmittelbar nach der Geburt kommt es dann zu einer ausgeprägten Ischämie eines bestimmten Bereichs des Herzens. Angeborene und erbliche Probleme (als Ursachen für Herzinfarkte) sind bei jungen Menschen am häufigsten. Für ältere Menschen ist dieser Grund nicht typisch..

Für jüngere Menschen, die nicht an einer Erkrankung der Herzkranzgefäße und Angina pectoris leiden, ist es sinnvoll, auf eine Reihe von Risikofaktoren zu achten. Ihre Anwesenheit oder Abwesenheit ermöglicht es, das Risiko einer zukünftigen Entwicklung eines Myokardinfarkts abzuschätzen. Es wurde nachgewiesen, dass die gezielte Vermeidung bestimmter Faktoren bei der Vorbeugung von Krankheiten sehr wirksam ist..

Faktoren, die indirekt das Risiko eines Herzinfarkts beeinflussen, sind:

Fälle von Myokardinfarkt in der Familie (bei Blutsverwandten);
Fälle von Diabetes mellitus in der Familie;
hoher Cholesterinspiegel;
Rauchen;
"Sitzender" Lebensstil (körperliche Inaktivität);
Hypertonie (Bluthochdruck).

Anzeichen und Symptome eines Myokardinfarkts

Das Hauptsymptom beim Myokardinfarkt sind Brustschmerzen, die Angina pectoris-Anfällen ähneln, jedoch intensiver sind. Abhängig von der Größe des Fokus, seiner Position und dem Grad der Beeinträchtigung der Pumpfunktion entwickelt der Patient andere Symptome. Im Allgemeinen wird angenommen, dass das klinische Bild eines Myokardinfarkts sehr spezifisch ist, weshalb es im typischen Krankheitsverlauf normalerweise nicht mit anderen Pathologien verwechselt wird. Es ist viel schwieriger, atypische Manifestationen eines Herzinfarkts zu erkennen. Sie ahmen oft andere Krankheiten nach, und die Symptome haben auf den ersten Blick nichts mit Herzproblemen zu tun..

Im typischen Verlauf eines Myokardinfarkts werden normalerweise die folgenden Symptome und Manifestationen der Krankheit beobachtet:

Brustschmerzen;
Schwitzen;
Blanchieren der Haut;
Dyspnoe;
Todesangst;
Bewusstlosigkeit.

Brustschmerzen

Wie oben erwähnt, ist Schmerz das häufigste und ausgeprägteste Symptom eines Myokardinfarkts. Diese Krankheit weist eine Reihe von Besonderheiten auf, die es uns ermöglichen, sofort die richtige Diagnose zu stellen. Schmerz ist jedoch kein notwendiges Symptom. In einigen Fällen kann es fehlen (atypischer Verlauf). Am häufigsten tritt diese Variante des Krankheitsverlaufs bei älteren Menschen auf, etwas seltener bei Patienten mit Diabetes mellitus. In beiden Fällen ist dies auf Stoffwechselstörungen zurückzuführen, bei denen Veränderungen der Nervenfasern auftreten..

Herzinfarktschmerzen sind manchmal schwer von einem Angina-Angriff zu unterscheiden. Viele Patienten mit koronarer Atherosklerose gewöhnen sich an wiederkehrende Schmerzen. Aus diesem Grund achten sie möglicherweise nicht rechtzeitig auf Veränderungen in der Art des Schmerzes..

Kriterium	Angina pectoris	Herzinfarkt
Dauer	Schmerzen treten in der Regel in Form von Anfällen auf. Jeder der Angriffe dauert durchschnittlich 5 bis 15 Minuten. Es gibt Pausen zwischen den Anfällen, wenn der Schmerz nachlässt.	Es kann sich allmählich entwickeln und ähnelt einem Anfall von Angina pectoris. Der Schmerz lässt jedoch nicht nach (häufiger nimmt er zu) und dauert 15 bis 20 Minuten bis zu mehreren Stunden.
Intensität	Der Schmerz nimmt allmählich zu, er kann sehr stark sein.	Der Schmerz kann allmählich zunehmen oder plötzlich auftreten. Es ist viel intensiver als während eines Angina pectoris-Anfalls. Patienten mit Angina pectoris bemerken dies normalerweise, indem sie über die Krankheit sprechen.
Assoziierte Symptome	Andere Symptome werden oft nicht beobachtet. Kurzatmigkeit oder andere Anzeichen von Herzinsuffizienz sind sehr selten.	Kalter Schweiß und Todesangst treten zusammen mit dem Schmerz auf. Der Patient hat oft das Gefühl, dass etwas mit dem Herzen nicht stimmt..
Reaktion auf Nitroglycerin	Der Schmerz wird durch Nitroglycerin gut kontrolliert. Nach 3 - 5 Minuten ist die Wirkung bereits spürbar und der Schmerz lässt nach, da die Blutversorgung des Myokards wiederhergestellt ist.	Nitroglycerin stellt die Durchblutung wieder her, aber da einige der Zellen bereits gestorben sind, verschwinden die Schmerzen nicht. Nitroglycerin wird gegeben, um die Ausbreitung der nekrotischen Zone zu verhindern.
Lokalisation von Schmerzen	Befindet sich normalerweise hinter dem Brustbein und breitet sich selten auf andere Bereiche aus.	In seiner typischen Form befindet es sich auch hinter dem Brustbein, kann aber bis zum Hals oder zur linken Schulter ausstrahlen.

Im Allgemeinen ist der Schmerz dauerhaft. Verschiedene Patienten beschreiben es unterschiedlich - Nähen, Schmerzen, Brennen, Quetschen. Das letztere Merkmal tritt am häufigsten auf, da der Patient aufgrund von Schmerzen nicht normal atmen kann und die Brust sozusagen zusammengedrückt wird. Abhängig von der Intensität des Schmerzsyndroms kann der Patient zunächst etwas aufgeregt sein, sich dann aber weniger bewegen. Wenn es plötzlich beginnt, greift der Patient oft mit der Hand nach seiner Brust und zeigt instinktiv an, dass es genau dort weh tut.

Am häufigsten treten Schmerzen bei Patienten in folgenden Fällen auf:

Übungsstress;
starker Stress;
übermäßiger Konsum von Alkohol, Nikotin, Drogen;
Überessen.

Diese Faktoren sind in vielen Fällen eine Art Auslöser. Wenn Patienten über ihre Gefühle sprechen, stellen sie daher häufig fest, dass der Schmerz unter bestimmten Bedingungen begann..

Schwitzen

Blasse Haut

Dyspnoe

Kurzatmigkeit ist eine Form der Atemstörung. Der Patient kann nicht tief und rhythmisch atmen und hat dadurch ernsthafte Beschwerden. Kurzatmigkeit mit Myokardinfarkt tritt aufgrund starker Schmerzen sowie aufgrund einer Störung des linken Ventrikels auf. Blut wird nicht in die Aorta gepumpt, weshalb es im linken Vorhof und im Lungenkreislauf stagniert. Ein Überlaufen der Blutgefäße in der Lunge stört den normalen Gasaustausch, was zu Atemnot führt.

Dieses Symptom kann nach dem akutesten Stadium eines Herzinfarkts noch lange bestehen bleiben. Es hängt davon ab, wie erfolgreich Ärzte die Arbeit des Herzens wiederherstellen können und ob Komplikationen auftreten. Beispielsweise können häufige Herzrhythmusstörungen oder Aneurysmen des Herzens zu Atemnot führen, selbst wenn sich bereits eine Narbe im Herzinfarktbereich gebildet hat..

Bei schweren Durchblutungsstörungen (kardiogener Schock, Herzruptur), die auch bei einem Herzinfarkt auftreten können, wird Atemnot schnell zu einem unproduktiven (trockenen) Husten und ohne Notfallversorgung zu einem Lungenödem. Bei Ödemen sammelt sich Flüssigkeit in der Lunge an, die beim Husten und Atmen in Form von rosa Schaum freigesetzt werden kann. Die Blässe der Haut führt in diesem Fall zu einer Zyanose (blaue Haut) der Lippen, der Nasenspitze, der Ohren und der Fingerspitzen.

Todesangst

Bewusstlosigkeit

Infarktstadium	Mögliche Symptome
Vorinfarkt	In diesem Stadium können einige kleinere Warnzeichen auftreten, die häufig übersehen werden. Ihr Auftreten ist jedoch nicht erforderlich, die Krankheit kann sofort vom akutesten Stadium an beginnen. Mögliche Vorläufer sind leichte blaue Verfärbungen (Zyanose) der Lippen und Nägel, verwirrter Puls an den Handgelenken, Überempfindlichkeit der Haut auf der Brust, dumpfe Schmerzen und Beschwerden hinter dem Brustbein (mit Angina pectoris, die sich dann in einen Herzinfarkt verwandelt)..
Am schärfsten	Schmerz ist das Hauptsymptom. Der Patient ist aufgeregt oder umgekehrt unbeweglich. Es gibt auch "Absinken" des Herzens, kalten Schweiß, Atemnot, Angst vor dem Tod, erhöhte Herzfrequenz, schwere Schwäche (der Patient steht aufgrund eines starken Blutdruckabfalls buchstäblich nicht auf den Füßen).
Scharf	Der Schmerz verschwindet normalerweise. Die Manifestationen des sogenannten resorptionsnekrotischen Syndroms treten in den Vordergrund. Dies ist eine Art Vergiftung des Körpers mit Zerfallsprodukten toter Kardiomyozyten. Mögliche Atemnot, Kopfschmerzen, Fieber (37 - 38 Grad), niedriger Blutdruck, Herzrhythmusstörungen.
Subakut	Schmerzen können zurückkehren, wenn neue Bereiche der Ischämie auftreten, aber meistens fehlen sie. Der Puls ist normalisiert, aber der Blutdruck kann immer noch bestehen bleiben. Manchmal (wenn der Patient vor dem Herzinfarkt an Bluthochdruck litt) steigt der Druck wieder an.
Postinfarkt	Schmerzen können auftreten (Angina pectoris), wenn der Herzinfarkt eine Folge von Atherosklerose war. Die meisten Patienten haben keine Symptome..

Neben den typischen Symptomen und Manifestationen eines Myokardinfarkts gibt es auch atypische Formen dieser Krankheit. Sie sind etwas seltener. Erstens treten in der Regel Symptome aus anderen Organen und Systemen (nicht kardiovaskulär) auf, und Brustschmerzen fehlen oder treten in den Hintergrund. In solchen Fällen kann es schwierig sein, nicht nur die richtige Diagnose zu stellen, sondern sogar ein Herzproblem zu vermuten. Atypische Formen treten häufiger bei älteren Patienten (nach 60 Jahren) oder bei Patienten mit anderen chronischen Krankheiten auf. Komplexe von Symptomen zur Erleichterung der Diagnose werden zu Syndromen zusammengefasst.

Name des Syndroms	Beschreibung, Hauptsymptome und Manifestationen	Krankheiten mit ähnlichen Erscheinungsformen
Atypisches Schmerzsyndrom	Es wird registriert, wenn der Schmerz im Bereich des Herzens nicht so ausgeprägt ist, aber an anderen Stellen stärker empfunden wird. Solche Stellen können Hals, Unterkiefer (bis zur Nachahmung von Zahnschmerzen), linkes Ohr, Halsbereich, linkes Schulterblatt sein.	Neuralgie, Skoliose oder Osteochondrose der Brust- und Halswirbelsäule, Zahnschmerzen, Mittelohrentzündung.
Bauchform	Es tritt normalerweise bei einem Hinterwandinfarkt im Bereich des auf dem Zwerchfell liegenden Myokards auf. Sie bemerken Schmerzen im Bauch, im Interskapularbereich, Blähungen (Blähungen), Übelkeit und Erbrechen (manchmal sogar wiederholt), Aufstoßen und Verdauungsstörungen. In seltenen Fällen kann es zu Blutungen im Magen-Darm-Trakt kommen. Dann gibt es Erbrechen "Kaffeesatz", einen Blutdruckabfall.	Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür, Verschlimmerung von Gastritis, Pankreatitis, Cholezystitis.
Asthmatische Form	Es tritt mit einer starken Verschlechterung der Pumpfunktion des Herzens auf, wenn das Blut in der Lunge zu stagnieren beginnt. Typische Symptome sind ein zunehmendes Erstickungsgefühl, Atemnot, schaumiger rosa Auswurf (ein Zeichen für Lungenödem), kalter Schweiß und ein scharfes Blanchieren der Haut.	Andere Herzerkrankungen, die ein akutes linksventrikuläres Versagen verursachen, ein Anfall von Asthma bronchiale.
Kollaptoide Form	Es tritt mit der raschen Entwicklung einer solchen Komplikation wie einem kardiogenen Schock auf. Die Symptome sind hauptsächlich mit einem starken Blutdruckabfall verbunden. Der Patient verliert das Bewusstsein oder klagt über eine scharfe Verdunkelung der Augen, Schwindel. Der Puls beschleunigt sich, bleibt aber schwach.	Schockzustände, die aus anderen Gründen verursacht wurden (hypovolämischer Schock mit Blutungen, anaphylaktischer Schock und andere).
Ödematöse Form	Es wird bei totaler Herzinsuffizienz (sowohl linker als auch rechter Ventrikel) beobachtet. Manchmal entwickelt sich diese Form mit ausgedehnten Herzinfarkten mit schweren Rhythmusstörungen. Die Hauptsymptome sind Atemnot, Schwindel, Schwäche, zunehmendes Ödem im Schienbein (wenn der Patient sitzt oder steht) oder im unteren Rückenbereich (wenn der Patient liegt). In schweren Fällen entwickelt sich allmählich Aszites - die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle aufgrund eines erhöhten Drucks in der Pfortader.	Lungenherz, Rhythmusstörungen anderer Genese, Pneumosklerose, Klappenfunktionsstörung.
Arrhythmische Form	Rhythmusstörungen sind ein häufiges Symptom im typischen Krankheitsverlauf. Eine atypische Form wird gesagt, wenn Arrhythmie die Hauptmanifestation eines Herzinfarkts wird und andere Anzeichen (Schmerz, Atemnot) fehlen.	Paroxysmale Tachykardie und andere Formen der Herzrhythmusstörung, nicht begleitet von einem Herzinfarkt.
Gehirnform	Häufiger bei älteren Menschen, die Probleme mit der Durchblutung der Hirngefäße haben (z. B. Atherosklerose der Hirnarterien). Aufgrund der Verschlechterung des Herzens nimmt die Sauerstoffversorgung des Gehirns ab. Die ersten Anzeichen der Krankheit sind Schwindel, Tinnitus, Verdunkelung der Augen, Ohnmacht, Übelkeit, allgemeine Schwäche.	Thromboembolie der Hirnarterien (auch als Komplikation eines Herzinfarkts), ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall.
Gelöschte Form	Es ist durch das Fehlen lebhafter Symptome gekennzeichnet. Brustschmerzen ähneln eher Beschwerden, Schwäche ist mäßig und geht schnell vorbei, der Patient misst nicht viel Wert auf vermehrtes Schwitzen (auch kurz).	Es kann vom Patienten (und von vielen Ärzten) als das Fehlen jeglicher Pathologie angesehen werden. Die Diagnose wird nur durch EKG oder andere instrumentelle Untersuchungen bestätigt.

Im Allgemeinen ist ein Myokardinfarkt eine Krankheit mit sehr unterschiedlichen Erscheinungsformen. Deshalb wird die Diagnose niemals auf der Grundlage allgemeiner Untersuchungsdaten oder Patientenbeschwerden gestellt. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass es wahrscheinlich ist, dass dies genau eine Manifestation eines Herzinfarkts ist, wenn die oben genannten Symptome auftreten..
Wenn die Symptome weiterhin bestehen, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren oder einen Krankenwagen rufen, um die Diagnose zu klären..

Arten von Myokardinfarkt

Myokardinfarkt ist eine der am besten untersuchten Pathologien des Herzens. Im Laufe der Jahre haben Experten aus verschiedenen Ländern unterschiedliche Klassifikationen dieser Krankheit vorgeschlagen, um die Arbeit der Ärzte zu erleichtern. Derzeit wird es als allgemein anerkannte Unterteilung nach mehreren Kriterien angesehen, die wissenschaftlich und praktisch gerechtfertigt sind..

Die häufigste Klassifizierung von Herzinfarkten basiert auf folgenden Kriterien:

Bereich der Nekrose;
Stadium des Prozesses;
Lokalisation der Nekrosezone;
das Vorhandensein von Komplikationen;
klinischer Verlauf.

Einteilung nach Nekrose

Diese Klassifizierung berücksichtigt den Bereich der Läsion des Herzmuskels und seine Tiefe. Diese Indikatoren können mithilfe einer elektrokardiographischen Studie bestimmt werden, sodass die Typen praktisch mit der EKG-Klassifizierung übereinstimmen. Die praktische Anwendung dieser Aufteilung besteht darin, den Ärzten die ungefähre Prognose für einen bestimmten Patienten mitzuteilen..

Je nach Gebiet und Tiefe der Nekrose werden folgende Arten von Myokardinfarkten unterschieden:

Großes fokales Transmural. Ein Infarkt mit großem Fokus bedeutet, dass eine große Anzahl von Kardiomyozyten gestorben ist. Der Begriff transmural bedeutet, dass die Nekrosezone die gesamte Dicke des Myokards (vom Endokard bis zum Epikard) durchläuft oder den größten Teil davon bedeckt. Im EKG manifestiert sich ein solcher Herzinfarkt in einer Modifikation der Q- und S-Wellen. Daher wird dieser Typ auch als Infarkt mit einer pathologischen QS-Welle bezeichnet. Patienten mit diesem Typ sind im schwersten Zustand. Das Risiko schwerer Komplikationen und Todesfälle ist hoch.
Großer Fokus nicht transmural. Bei dieser Art von Infarkt sprechen wir auch über den Tod eines großen Bereichs des Herzmuskels, aber der Fokus beeinflusst den Muskel nicht durch und durch, wie bei der transmuralen Variante. Die Prognose für den Patienten ist etwas besser, obwohl auch die Mortalität und das Risiko von Komplikationen hoch bleiben. Im EKG manifestiert sich dieser Typ durch das Auftreten einer pathologischen Q-Welle.
Kleiner fokaler Subendokard. Am häufigsten wird in diesem Fall ein relativ kleiner Fokus gebildet, der sich direkt unter dem Epikard in den unteren Schichten des Myokards befindet. Dieser Typ ist weniger gefährlich, da die kontraktile Funktion teilweise durch oberflächlichere Muskelfasern unterstützt wird. Dies reduziert auch das Risiko von Komplikationen. In seltenen Fällen können subendokardiale Nekrosezonen eine ziemlich große Fläche haben. Dann sollten sie als großer fokaler Infarkt eingestuft werden. Im EKG werden pathologische Veränderungen in der Q-Welle normalerweise nicht beobachtet.
Kleine fokale intramurale. Intramurale Herde befinden sich direkt in der Dicke des Myokards und grenzen nicht an das Endokard oder Epikard. Solche Zonen erreichen normalerweise keine großen Größen und werden als kleiner fokaler Infarkt klassifiziert. Das Risiko für den Patienten ist in diesem Fall am geringsten, obwohl die Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen Ergebnisses weiterhin besteht. Im EKG bildet der intramurale Infarkt keine pathologische Q-Welle.

Die Größe der Läsion und ihre Lokalisation hängen direkt vom Kaliber der Koronararterie ab, durch die kein Blut fließt.

Prozessstufenklassifizierung

Während des Myokardinfarkts werden mehrere Stadien unterschieden. Aus physiologischer Sicht unterscheiden sie sich darin, welche Art von Prozessen zu einem bestimmten Zeitpunkt im Herzmuskel ablaufen. Der praktische Vorteil besteht darin, dass in verschiedenen Phasen unterschiedliche Behandlungstaktiken angewendet werden sollten. Darüber hinaus hat jedes Stadium seine eigenen Komplikationen oder Manifestationen der Krankheit. All dies hilft, die Krankheit richtig zu diagnostizieren und zu behandeln..

Während eines Herzinfarkts werden normalerweise die folgenden Stadien (Stadien) unterschieden:

Vorinfarkt (prodromal). Meistens wird dieses Stadium bestimmt, nachdem der tatsächliche Herzinfarkt aufgetreten ist. Tatsächlich fällt es in Manifestationen und Symptomen mit instabiler Angina zusammen. Dies ist eine Form der koronaren Herzkrankheit, wenn der Schmerz hinter dem Brustbein zunimmt, im Vergleich zum vorherigen Zustand des Patienten häufiger wird oder zum ersten Mal auftritt (instabile Angina pectoris, die zum ersten Mal aufgetreten ist). In all diesen Fällen kommt es zu einer Verschlechterung der Blutversorgung des Herzmuskels, die sich jederzeit mit der Entwicklung eines Herzinfarkts in eine Nekrose verwandeln kann. Die Dauer des Zeitraums kann in diesem Fall mehrere Stunden bis mehrere Tage betragen. In diesem Zeitraum ist es sehr schwierig, das Präinfarktsyndrom zu diagnostizieren. Daher betrachten viele Experten die Prodromalperiode in der obigen Klassifikation als bedingt und optional..
Das schärfste. Die akuteste Periode wird als die ersten 2 Stunden nach Beginn des Angriffs bezeichnet. Während dieser Zeit bildet sich ein Nekrose-Fokus. Meistens tritt dieser Zeitraum unter dem Einfluss von Provokationsfaktoren auf, die oben erwähnt wurden. Von den Manifestationen der Krankheit in dieser Zeit ist das Schmerzsyndrom am ausgeprägtesten..
Akut. Akut ist der Zeitraum von 2 Stunden bis 7-14 (meistens 8-10) Tagen nach Beginn eines Angriffs. Während dieser Zeit wird schließlich ein Fokus gebildet, der tote Kardiomyozyten enthält. Der Herzmuskel im betroffenen Bereich erweicht und Zellen werden zerstört. Die Absorption nekrotischer Massen in den Blutkreislauf verursacht das sogenannte resorptionsnekrotische Syndrom, das eine wichtige Rolle bei der Diagnose der Krankheit spielt. Schmerzen für dieses Stadium sind nicht mehr typisch. Es kann bestehen bleiben, wenn die Behandlung nicht korrekt durchgeführt wurde und der Nekrose-Fokus immer noch allmählich zunimmt.
Subakut. In der subakuten Periode wird anstelle der toten Muskelzellen das sogenannte Granulationsgewebe gebildet, das sich anschließend in Bindegewebe (Narbengewebe) verwandelt. Die Dauer dieses Zeitraums hängt weitgehend davon ab, wie der Erholungszeitraum abläuft. Bei einem unkomplizierten Krankheitsverlauf dauert es 6 bis 8 Wochen. Während dieser Zeit bildet sich eine Bindegewebsnarbe, die an Stärke gewinnt. Für Patienten mit Herzinfarkt bedeutet dieser Zeitraum eine Verringerung des Risikos. Tatsache ist, dass die schwerwiegendsten und gefährlichsten Komplikationen, die häufig zum Tod des Patienten führen, genau im akuten oder akutesten Stadium auftreten. Während der diagnostischen Untersuchung werden viele Indikatoren normalisiert. Insbesondere Anzeichen eines resorptionsnekrotischen Syndroms verschwinden im Bluttest..
Postinfarkt. Diese Periode wird manchmal auch als Periode der Kardiosklerose nach Infarkt bezeichnet. Dieser Begriff bedeutet, dass der Fokus der Nekrose vollständig mit starkem Bindegewebe überwachsen ist. Da sich die Narbe nicht mehr in den Herzmuskel zurückverwandelt, dauert die Zeit nach dem Infarkt tatsächlich bis zum Ende des Lebens. Gleichzeitig werden die frühe Postinfarktperiode (bis zu sechs Monate) und die entfernte (mehr als sechs Monate) Zeit unterschieden. Bei den meisten Patienten sind zu diesem Zeitpunkt bereits Symptome aufgetreten. Einige haben jedoch wiederkehrende Angina-Attacken. Die häufigste Komplikation ist chronische Herzinsuffizienz..

In der Regel hat jede Periode ihre eigenen Merkmale im EKG. Mit dieser Studie können Sie schnell das Stadium festlegen und die richtige Behandlungstaktik auswählen..

Klassifizierung durch Lokalisierung der Nekrosezone

Es ist auch wichtig, in welchem Teil des Herzmuskels der Herzinfarkt auftrat. Dies spiegelt sich weitgehend im Prozess der Ausbreitung von Impulsen durch das gesamte Myokard wider. Darüber hinaus hilft es, bestimmte Komplikationen der Krankheit vorherzusagen und zu verhindern. Beispielsweise besteht bei einem Herzinfarkt in der Vorderwand des linken Ventrikels oder in der Herzspitze ein hohes Risiko für die Bildung von Aneurysmen. Die genaue Lokalisation der Nekrosezone kann mit einem EKG vorläufig bestimmt und dann mit Hilfe anderer, genauerer Studien geklärt werden.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle von Myokardinfarkt sprechen wir von Läsionen des linksventrikulären Muskels. Rechtsventrikulärer Infarkt ist viel seltener. Voraussetzung dafür kann beispielsweise cor pulmonale sein, bei dem die Muskelmasse dieser Abteilung erhöht wird. Gleichzeitig mit der Masse steigt auch der Sauerstoffbedarf dieser Abteilung. Vorhofinfarkt ist äußerst selten.

In den Wänden des linken Ventrikels kann sich die Nekrosezone wie folgt befinden:

vorne - streng an der Vorderwand des Herzens;
vorderes Septum (auch - vorderes Septum) - vordere Wand mit der Erfassung eines Teils des Septums;
Septum (Septum) - ein isolierter Fokus in der Dicke des interventrikulären Septums;
apikal - isoliert in der Spitze des Herzens;
anterior apikal - ein großer Fokus auf die vordere Wand mit einem Übergang zur Spitze;
anterolateral - der Fokus geht von der Vorderwand zur linken Wand;
anterobasal - der Fokus befindet sich im oberen Teil der Vorderwand, näher am Atrium;
weit verbreitet anterior - mit der Erfassung der Vorder- und Seitenwände sowie des interventrikulären Septums;
lateral - ein isolierter Fokus in der linken Wand;
posteriores Zwerchfell - ein Fokus im unteren Teil der hinteren Wand, der an das Zwerchfell angrenzt;
posterolateral - der Fokus geht von der Rückwand zur linken Seite des Organs;
posterior basal - ein Fokus hoch auf der posterioren Wand, näher an den Vorhöfen;
posterior - isolierter Fokus ungefähr in der Mitte der posterioren Wand;
weit verbreitetes Heck - mit der Erfassung der gesamten Rückwand.

Eine genaue Angabe der Nekrose-Stelle ist nicht erforderlich. Basierend auf den EKG-Ergebnissen wird die geschätzte Fläche angezeigt, wenn keine genauen Daten angegeben werden können. Bei Bedarf kann die Myokardszintigraphie als die genaueste Methode angesehen werden..

Klassifizierung nach Vorliegen von Komplikationen

Dieses Kriterium unterscheidet zwischen kompliziertem und unkompliziertem Myokardinfarkt. Im ersten Fall sprechen wir von einer konsequenten Verbesserung des Zustands des Patienten nach einem Herzinfarkt. An der Stelle der Muskelnekrose bildet sich eine dichte Narbe des Bindegewebes, die jedoch die Arbeit des Herzens nicht ernsthaft beeinträchtigt. Am häufigsten treten jedoch zu einem bestimmten Zeitpunkt verschiedene Komplikationen auf. Sie können den Allgemeinzustand des Patienten ernsthaft verschlechtern und zum Tod führen, obwohl die Genesung vor ihrem Auftreten gut verlief..

Eine Liste möglicher Komplikationen eines Myokardinfarkts mit ihrer detaillierten Beschreibung finden Sie im entsprechenden Abschnitt..

Klinische Klassifikation

Diese Klassifizierung umfasst mehrere Kriterien, die die Merkmale des Verlaufs und der Manifestation der Krankheit beim Patienten widerspiegeln. Dies beinhaltet beispielsweise einen typischen oder atypischen Kurs. Im ersten Fall sprechen wir über Anginalschmerzen und das Vorhandensein der im entsprechenden Abschnitt angegebenen Hauptsymptome. In der atypischen Variante ist das Schmerzsyndrom nicht so ausgeprägt oder ahmt andere Krankheiten nach.

Darüber hinaus gibt es verschiedene Varianten des Krankheitsverlaufs. Unterscheiden Sie zum Beispiel den sogenannten Langzeitfluss. Darunter versteht man das Auftreten neuer Nekroseherde (oder die Erweiterung des bestehenden) innerhalb von 2 bis 3 Tagen nach Beginn des Anfalls. Mit anderen Worten, die akuteste Periode der Krankheit ist verzögert. Gleichzeitig steigt das Komplikationsrisiko, die Prognose verschlechtert sich. Ein längerer Verlauf kann durch EKG-Daten diagnostiziert werden. Dort erscheint nach und nach ein Bild, das für die akuteste Periode eines Herzinfarkts charakteristisch ist, in neuen Ableitungen.

Eine weitere Option ist der wiederkehrende Myokardinfarkt (es gibt auch einen ähnlichen Begriff - wiederkehrender Infarkt). Es wird als neuer Herzinfarkt verstanden, der nach dem Ende der akuten Phase im Intervall von 3 Tagen bis 8 Wochen nach dem ersten Anfall auftrat. Einige Experten glauben, dass nur ein Herzinfarkt, der nach der endgültigen Vernarbung der ersten Läsion (dh nicht früher als 2 Monate später) aufgetreten ist, als wiederholt bezeichnet werden kann. Die Läsionen, die vor dieser Zeit auftreten, werden als wiederkehrender Verlauf bezeichnet. Über diese Klassifizierung besteht noch kein Konsens..

Diagnose eines Myokardinfarkts

Die Diagnose eines Myokardinfarkts ist manchmal eine sehr schwierige Aufgabe. Um eine effektive Versorgung zu gewährleisten, ist es wichtig, so bald wie möglich eine vorläufige Diagnose zu stellen. Bei atypischen Varianten des Krankheitsverlaufs (die oben erwähnt wurden) kann ein Herzinfarkt jedoch leicht mit anderen Pathologien verwechselt werden. In der Regel ist es erst nach dem Krankenhausaufenthalt des Patienten und einer vollständigen Untersuchung möglich, die Diagnose endgültig zu bestätigen und den Fall zu klassifizieren. Viele diagnostische Methoden zielen weniger darauf ab, den Herzinfarkt selbst zu erkennen, als vielmehr darauf, die Funktionen des Herzens zu untersuchen und Komplikationen frühzeitig zu diagnostizieren. Auf diese Weise können Sie rechtzeitig die erforderlichen medizinischen Maßnahmen ergreifen und eine genauere Prognose für die Zukunft erstellen..

Bei der Diagnose eines Myokardinfarkts werden folgende Untersuchungsmethoden angewendet:

körperliche Untersuchung;
Elektrokardiographie (EKG);
Echokardiographie (Echokardiographie);
Myokardszintigraphie;
Koronarangiographie;
Magnetresonanztomographie (MRT);
Bestimmung von biochemischen Markern für Nekrose.

Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung umfasst die Methoden, die ein Arzt ohne zusätzliche Ausrüstung anwenden kann. Sie erfordern bestimmte Fähigkeiten von dem Spezialisten, der sie verwendet. Bei ausreichender Erfahrung des Arztes kann bereits nach den Daten einer körperlichen Untersuchung eine vorläufige Diagnose gestellt werden. Auf dieser Basis kann die vorklinische Behandlung begonnen werden. Um die Diagnose zu bestätigen und zu klären, sollte in Zukunft auf objektivere Diagnosemethoden zurückgegriffen werden..

Die körperliche Untersuchung eines Patienten umfasst vier Hauptmethoden:

Untersuchung und Sammlung von Anamnese. Um eine Diagnose zu stellen, ist es sehr wichtig, alle Informationen über den Krankheitsverlauf vom Patienten zu sammeln. In der Zeit, in der Schmerzattacken hinter dem Brustbein auftraten oder häufiger auftraten, ist ihre Natur geklärt. Manchmal ist es möglich, den Faktor zu bestimmen, der den Angriff ausgelöst hat (körperliche Aktivität, Stress usw.). Die Daten der Untersuchung und Anamnese entsprechen den Symptomen und Manifestationen der Krankheit, die im entsprechenden Abschnitt besprochen wurden. Es ist besonders wichtig, die Art und die Merkmale des Schmerzsyndroms herauszufinden.
Palpation. Palpation wird als Palpation von Geweben bezeichnet. Beim Myokardinfarkt ist es notwendig, den apikalen Impuls zu finden - den Punkt des Herzens, der fest mit der vorderen Brustwand verbunden ist. Normalerweise wird es im fünften Interkostalraum links entlang der Mittelklavikularlinie (senkrecht zur Mitte des Schlüsselbeins) bestimmt. Die Fläche des apikalen Impulses beträgt 2 - 4 cm 2. Eine Verschiebung dieses Punktes während eines Herzinfarkts ist selten, tritt jedoch mit einigen Komplikationen (Herzaneurysma) auf. Mit Hilfe der Palpation können Sie auch die Lymphknoten fühlen, die auf einen entzündlichen Prozess hinweisen (bei einem Herzinfarkt können sie in der akuten und subakuten Phase leicht ansteigen). Auch die Frequenz und Fülle des Pulses wird durch Abtasten bestimmt. Bei einem Herzinfarkt kann er geschwächt sein, ganz fehlen oder mit schwerwiegenden Rhythmusstörungen festgestellt werden. Die Herzfrequenz wird normalerweise an den Handgelenken gemessen. Bei Verdacht auf Thromboembolie der Gefäße der unteren Extremitäten wird der Puls auch an der Oberschenkelarterie, in der Kniekehle und hinter dem Knöchel überprüft.
Schlagzeug. Diese Methode basiert auf dem Klopfen der Brust (normalerweise durch die vordere Brustwand), um die Grenzen des Herzens zu bestimmen. Percussion erkennt normalerweise keine spezifischen Veränderungen des Myokardinfarkts. Vor dem Hintergrund einer beeinträchtigten Pumpfunktion und einer Blutstagnation kann es zu einer Ausdehnung des linken Ventrikels kommen. Dann verschiebt sich der Rand des Herzens nach links. Eine Erweiterung der Grenzen kann auch auf eine Reihe von Komplikationen hinweisen (Perikarditis, Herzaneurysma)..
Auskultation. Die Auskultation wird mit einem Stethophonendoskop durchgeführt. Sein Zweck ist es, abnormale Herzgeräusche und Geräusche zu identifizieren, die der Arzt anhand des Ohrs feststellt. Das erste Herzgeräusch bei einem Herzinfarkt ist normalerweise geschwächt (insbesondere wenn die Nekrose-Zone die Papillarmuskeln der Mitralklappe erfasst hat). Typisch ist auch ein systolisches Murmeln in der Spitze. Das Auftreten von pathologischen dritten und vierten Herzgeräuschen spricht für die Entwicklung eines linksventrikulären Versagens. Am 3. - 4. Tag nach dem Anfall ist auch ein perikardiales Reibungsgeräusch zu hören (in der subakuten Periode verschwindet dieses Geräusch ohne Komplikationen).

Darüber hinaus muss der Arzt bei der Untersuchung eines Patienten den Blutdruck (der normalerweise niedrig ist) überprüfen und die Temperatur messen. Die Temperatur kann in der akuten Phase im Rahmen des resorptionsnekrotischen Syndroms ansteigen. Der Druckabfall ist mit einer Verletzung der Pumpfunktion des Herzens verbunden.

Elektrokardiographie

Aus vielen Gründen ist das EKG die häufigste und vielseitigste Methode zur Diagnose eines Myokardinfarkts. Diese Studie basiert auf der Erzeugung eines elektromagnetischen Feldes durch Anlegen spezieller Elektroden an den Körper des Patienten. Danach bestimmt ein spezieller Apparat (Elektrokardiograph), der verschiedene Elektroden aktiviert, wie sich die Anregungswelle durch das Myokard ausbreitet. Durch die Kombination verschiedener Kombinationen (sogenannte Ableitungen) ist es möglich, die Art und den Ort der Läsion des Herzmuskels mit hoher Genauigkeit zu bestimmen.

Der zweifelsfreie Vorteil des EKG liegt in der geringen Kosten, der Portabilität des Geräts (die Studie kann direkt bei dem Patienten zu Hause durchgeführt werden) und der Geschwindigkeit, mit der das Ergebnis erzielt wird (innerhalb von 10 bis 15 Minuten). Für den Patienten selbst ist das Verfahren völlig schmerzfrei und sicher. Gleichzeitig können Sie anhand der Ergebnisse des EKG schnell nachvollziehen, ob es sich um einen weiteren Anfall von Angina pectoris handelt oder ob es sich um einen Myokardinfarkt handelt. In verschiedenen Stadien des pathologischen Prozesses und mit verschiedenen Komplikationen können sich die Indikatoren ändern. Es ist auch von großem diagnostischen Wert..

Normalerweise wird ein EKG in 12 Ableitungen erstellt, die die Ausbreitung des Impulses in bestimmten Teilen des Herzens widerspiegeln:

Ich Zuordnung - Vorder- oder Seitenwand;
Ableitung II - spiegelt teilweise Veränderungen sowohl in der Vorder- als auch in der Hinterwand wider;
Blei III - im Bereich der hinteren Wand neben dem Zwerchfell;
aVL - Seitenwand;
aVF - vorwiegend die hintere Wand (einschließlich der Zwerchfelloberfläche);
aVR - spiegelt nach Ansicht einiger Autoren den Blutfluss in der linken Koronararterie wider;
V.₁,V.₂ - Muskelfasern des interventrikulären Septums;
V.₃ - nur die Vorderwand (hauptsächlich vom Myokard des linken Ventrikels gebildet);
V.₄ - der Bereich der Herzspitze;
V._fünf,V.₆ - Seitenwand des linken Ventrikels.

Änderungen in den entsprechenden Ableitungen und ein Vergleich der Wellen ermöglichen es uns, mit hoher Genauigkeit zu sagen, welche Teile des Myokards betroffen waren. Darüber hinaus können nach den Ergebnissen eines EKG in jeder Ableitung Rückschlüsse auf die Herzfrequenz, ihren Rhythmus, das Vorhandensein außergewöhnlicher Kontraktionen (Extrasystolen) oder die Blockade des Impulses auf einem bestimmten Niveau gezogen werden. Dadurch kann die richtige Behandlung unmittelbar nach der EKG-Aufnahme beginnen..

Infarktstadium	EKG Beschreibung
Vorinfarktzeitraum	Normalerweise nimmt das ST-Segment um mehr als 1 mm unter der Isolinie ab (seltener nach oben verschoben). Das Auftreten einer "koronaren" negativen T-Welle. Fehlen einer pathologischen Q-Welle, da noch keine Nekrose vorlag.
Das akuteste Stadium	In den ersten 15 - 20 Minuten, in der ischämischen Phase, gibt es immer noch keine Zellnekrose. Ischämie führt jedoch zu einer Erhöhung der Amplitude und Schärfung der T-Welle. Danach dehnt sich die ischämische Zone aus, was durch eine Verschiebung des ST-Intervalls von der Isoline nach unten gekennzeichnet ist. Wenn sich die Nekrosezone ausbreitet (wenn der Infarkt transmural wird), steigt das ST-Segment von der Isolinie nach oben, wölbt sich kuppelartig und geht manchmal in die T-Welle über. Nach der Bildung der Nekrose-Zone kann bereits in diesem Stadium eine pathologische Q- oder QS-Welle auftreten.
Akutes Stadium	Zu diesem Zeitpunkt hat sich bereits die Zone der Nekrose gebildet, daher ist das Hauptsymptom im EKG das Vorhandensein einer pathologischen Q- oder QS-Welle. Die R-Wellenamplitude nimmt ab und das ST-Segment bleibt normalerweise über der Kontur gewölbt. Befindet sich die Nekrosezone unter dem Endokard und nähert sie sich nicht dem Epikard, bildet sich keine Q-Welle. So werden Q-Infarkt (transmurale, schwerere Variante) und Nicht-Q-Infarkt (subendokardial, mit besserer Prognose) unterschieden.
Subakutes Stadium	Zu diesem Zeitpunkt verbleibt eine pathologische Q- oder QS-Welle, da die Nekrosezone noch vorhanden ist. Das ST-Segment kehrt zur Isolinienebene zurück. Die T-Welle ist normalerweise negativ, aber allmählich nimmt ihre Tiefe ab. Wenn sich die Amplitude der T-Welle nicht mehr ändert (wie aus wiederholten EKG-Daten ersichtlich ist), gilt die subakute Stufe als abgeschlossen.
Postinfarktzeitraum	EKG-Daten spiegeln tatsächlich die fokale Kardiosklerose wider. Es wird eine Q-Welle oder QS-Welle aufgezeichnet, die normalerweise bis zum Lebensende anhält. Das ST-Segment befindet sich auf der Isolinie und die Amplitude der T-Welle ändert sich nicht über die Zeit. Wenn die Q-Welle mit der Zeit abnimmt (Tiefe und Breite), sprechen wir wahrscheinlich über die Bildung neuer Gefäße und das Wachstum (Hypertrophie) des Myokards um die Nekrosezone. Dies kann als gutes Zeichen angesehen werden. Eine Vertiefung der T-Welle weist dagegen häufig darauf hin, dass in der Narbenzone immer noch eine Myokardischämie vorliegt..

Eine abnormale Q-Welle ist daher möglicherweise das Hauptkriterium für die Diagnose mithilfe eines EKG. Wir können darüber sprechen, wenn die Breite dieses Zahns (Dauer) mehr als 0,04 s beträgt (nach einigen Quellen 0,03 s) und seine Amplitude 25% der Amplitude der benachbarten R-Welle in derselben Ableitung überschreitet. Es gibt andere Kriterien zum Erkennen einer pathologischen Q-Welle.

Echokardiographie

Die Echokardiographie ist eine Möglichkeit, das Herz zu visualisieren. In diesem Fall wird das Bild mit reflektierten Ultraschallwellen erstellt, die von einem speziellen Gerät gesendet und erfasst werden. Der Arzt sieht das Bild in Echtzeit. Die Studie ist für den Patienten völlig sicher und schmerzfrei. Es hat keine absoluten Kontraindikationen. Die Dauer des Verfahrens beträgt in der Regel nicht mehr als 15 bis 20 Minuten (kann je nach den Zielen der Studie variieren)..

Bei Myokardinfarkt kann die Echokardiographie folgende Informationen liefern:

lokale Verschlechterung der Arbeit des Myokards (der nekrotische Bereich zieht sich nicht im üblichen Rhythmus zusammen);
im Doppler-Modus wird die Blutflussgeschwindigkeit einschließlich der Ejektionsfraktion (die für die Diagnose einer Herzinsuffizienz wichtig ist) bewertet;
Nachweis der Bildung von Blutgerinnseln;
Erkennung eines entstehenden Herzaneurysmas (einschließlich seiner Form, Größe, Wandstärke);
Anzeichen von Perikarditis erkennen;
Einschätzung der Arbeit der Herzklappen;
Einschätzung des Zustands der Hauptschiffe;
Erkennung der Ausdehnung von Herzhöhlen und anderen strukturellen Defekten.

Derzeit ist die Echokardiographie eine obligatorische Studie bei Myokardinfarkt. Es wird normalerweise verschrieben und wiederholt (mit einem vorbeugenden Besuch bei einem Kardiologen in der Zeit nach dem Infarkt), um Änderungen in der Dynamik zu beobachten.

Myokardszintigraphie

Die Szintigraphie oder Radionukliduntersuchung des Myokards ist eine sehr informative diagnostische Methode. Das Wesentliche der Methode ist die Einführung radioaktiver Isotope in den Blutkreislauf, die sich in bestimmten Geweben selektiv ansammeln können. 99m Tc-Pyrophosphat und 201 Tl haben den größten diagnostischen Wert. Im ersten Fall reichert sich das Isotop in toten Myokardzellen an. Die Läsion ist im Bild nur dann deutlich zu sehen, wenn die Masse des nekrotischen Bereichs mehr als 3 g beträgt (ausgedehnter Infarkt). Die optimale Zeit für eine Technetium-Studie beträgt 24 bis 48 Stunden nach Beginn eines Angriffs. Eine schwächere Akkumulation kann für weitere 1 - 2 Wochen festgestellt werden. Das Problem dieser Studie ist, dass alle Nekroseherde auf dem Bild sichtbar sind (einschließlich derjenigen, die nicht vor dem Hintergrund eines Herzinfarkts, sondern bei Kardiomyopathien, Tumoren und anderen Pathologien gebildet wurden)..

Die Thallium (201 Tl) -Szintigraphie hat eine andere Funktion. Dieses Isotop reichert sich im Gegenteil in den Bereichen an, die gut mit Blut versorgt sind. Somit ist das lebensfähige Myokard auf dem Bild sichtbar und der Bereich der Nekrose wird nicht "hervorgehoben". Diese Studie ist in den ersten 6 Stunden nach einem Angriff am informativsten. Meistens haben sie einfach keine Zeit, es durchzuführen. Der sogenannte Thallium-Stresstest ist von diagnostischem Wert. In diesem Fall führt der Patient, dem das Isotop injiziert wurde, eine dosierte Belastung durch, und die Ärzte beurteilen, wie sich die Blutversorgung verschiedener Teile des Myokards ändert. Die Ergebnisse sind wichtig für die Vorhersage wiederkehrender Herzinfarkte..

Beide Arten der Szintigraphie werden hauptsächlich in Fällen verwendet, in denen Ärzte Probleme haben, ein EKG zu dekodieren. Beispielsweise können bei wiederholtem Myokardinfarkt die EKG-Daten aufgrund des Vorhandenseins alter Narben unverständlich sein..

Koronarangiographie

Die Koronarangiographie ist eine recht komplexe Forschungsmethode, mit der der Blutfluss in den Koronararterien untersucht werden soll. Ein spezielles Kontrastmittel wird durch einen speziellen Katheter, der durch die Oberschenkelarterie eingeführt wird, in die Herzkranzgefäße injiziert. Es breitet sich allmählich durch die Arterien aus. Danach wird ein Bild aufgenommen, in dem das gesamte Netzwerk der Herzgefäße deutlich sichtbar ist. Diese Methode hilft, atherosklerotische Plaques zu erkennen und den Ort der Thrombose zu bestimmen (der Kontrast breitet sich nicht in dem Bereich aus, in dem kein Blut austritt)..

Die Hauptindikationen für die Koronarangiographie sind:

Planung der Koronararterienoperation (obligatorisch);
kardiogener Schock;
das Auftreten von Angina-Attacken in der frühen Postinfarktperiode (zur möglichen chirurgischen Wiederherstellung des Blutflusses und zur Verhinderung eines wiederkehrenden Herzinfarkts);
schwere Herzinsuffizienz oder Klappendefekte (wenn es um eine mögliche chirurgische Korrektur geht).

Diese Studie ist nicht allen Patienten zugeordnet. Dies ist teilweise auf die relativ hohen Kosten und den Bedarf an speziellen Reagenzien (Kontrast) und Ausrüstung zurückzuführen. Die Einbeziehung von Ärzten sollte mit der Möglichkeit einer Reihe von Komplikationen dieser Methode rechnen. Aufgrund dieser Tatsache wird die Studie hauptsächlich schwierigen Patienten verschrieben, für die sie von entscheidender Bedeutung ist. Im Übrigen handelt es sich um ein ungerechtfertigtes Risiko..

Mögliche Komplikationen der Koronarangiographie sind:

Blutungen an der Stelle des chirurgischen Zugangs (normalerweise der Oberschenkelarterie);
Infektion während des Eingriffs;
Provokation eines Arrhythmie-Anfalls;
Allergie (mit individueller Unverträglichkeit gegenüber Kontrastmitteln);
Ablösung der Intima (innere Schicht) einer Arterie mit überlappendem Lumen.

Magnetresonanztomographie

Diese Methode ist sehr teuer und wird bei der Diagnose eines Myokardinfarkts selten eingesetzt. Es basiert auf der Erfassung der Bewegungen von Wasserstoffatomen in einem hochfesten Magnetfeld. Bei einem Herzinfarkt unterscheidet sich die Struktur von nekrotischen Bereichen und Narbengewebe von einem gesunden Myokard. Selbst kleine beschädigte Bereiche können mit der MRT identifiziert werden. Zum Beispiel sind alle Schichten der Herzwand gut sichtbar und der genaue Ort der Läsion ist sichtbar. Die MRT mit hoher Genauigkeit bestimmt auch die Form von Aneurysmen und anderen strukturellen Anomalien.

In speziellen Modi wird diese Forschungsmethode auch zum Nachweis von Blutgerinnseln und zur Bestimmung der Struktur von Herzkranzgefäßen verwendet. Der Hauptnachteil der MRT ist die Notwendigkeit einer speziellen Ausrüstung - des Tomographen selbst. Dies erhöht die Forschungskosten, während ähnliche Daten (wenn auch weniger genau) mit billigeren und schnelleren Methoden erhalten werden können. Der Hauptindikator ist die Unmöglichkeit einer genauen Interpretation der EKG- und EchoCG-Ergebnisse..

Bestimmung von biochemischen Markern für Nekrose

Biochemischer Marker	Zeitpunkt des Auftretens des Markers im Blut (ab dem Zeitpunkt der Nekrose)	Ermittlung von Maximalwerten	Normale Indikatoren
Troponin-T	Von 3 - 4 Stunden bis 2 Wochen	Nach 12 - 72 Stunden	Weniger als 0,1 ng / ml
Troponin-I	Von 4 - 6 Stunden bis 10 Tagen	In ungefähr einem Tag	Weniger als 0,5 ng / ml
Myoglobin	Von 2 - 3 Stunden bis 1 - 2 Tagen	Nach 6 - 10 Stunden	50 - 85 ng / ml
Kreatinphosphokinase (CPK)	Von 3 - 8 Stunden bis 3 - 6 Tagen	Nach 24 - 36 Stunden	10 - 195 IE / l
Laktatdehydrogenase (LDH)	Von 8 - 10 Stunden bis 10 - 12 Tagen	Nach 1 - 3 Tagen	240 - 480 IE / l (wenn durch optischen Test bestimmt)
Aspartat-Aminotransferase (AST)	Von 6 - 8 Stunden bis 5 - 6 Tagen	Nach 1 - 2 Tagen	Weniger als 34 - 41 IE

In einigen Fällen können biochemische Marker für Nekrose auch ohne Myokardinfarkt ansteigen. Dann sollte man nach einer anderen Krankheit suchen, die die Labordaten beeinflusst und einen Herzinfarkt imitieren könnte. Zur Bestätigung einer anderen Diagnose wird dem Patienten eine geeignete Behandlung verschrieben.

Neben einem Herzinfarkt können folgende Krankheiten die Ursache für das Auftreten biochemischer Marker (insbesondere Troponine) sein:

akute oder chronische Nierenfunktionsstörung;
hypertensive Krise (schneller und schwerer Anstieg des Blutdrucks);
schwere Herzinsuffizienz;
Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis) verschiedener Herkunft;
Trauma (Herzkontusion);
einige medizinische Verfahren (elektrische Stimulation, Myokardbiopsie);
Verbrennungen, die mehr als 30% der Hautoberfläche bedecken;
einige infiltrative Erkrankungen (Sarkoidose, Amyloidose, Hämochromatose).

Allgemeine und biochemische Blutuntersuchung

Die Ergebnisse eines allgemeinen Bluttests und eines biochemischen Bluttests ändern sich im Rahmen des oben erwähnten resorptionsnekrotischen Syndroms. In der Regel kann es zu einer moderaten Leukozytose (erhöhte Leukozytenzahl) und einer erhöhten ESR kommen. Diese Veränderungen sind charakteristisch für das akuteste Stadium und die ersten Tage der akuten Periode. Wenn sie in Zukunft bestehen bleiben, sollten Sie nach anderen Ursachen suchen (kein Herzinfarkt). Wenn ein Thrombus die Ursache für eine Störung des Herzkreislaufs ist, können die Anzahl der roten Blutkörperchen sowie eine Reihe von Indikatoren für die Blutgerinnung im Bluttest geändert werden.

Alle oben genannten Untersuchungsmethoden sind für die korrekte Diagnose eines Myokardinfarkts erforderlich. In den ersten Stadien ist es jedoch wichtig, dass der Arzt bereits vor der Anwendung instrumenteller Methoden feststellt, ob ein Herzinfarkt oder eine andere Krankheit vorliegt. Tatsache ist, dass die Manifestationen dieser Pathologie (insbesondere atypische Formen) manchmal Krankheiten anderer Organe und Systeme sehr ähnlich sein können. Das Stadium, in dem andere Diagnosen ausgeschlossen sind, wird als Differentialdiagnose bezeichnet..

Krankheit differenziert vom Myokardinfarkt	Die Hauptunterschiede zwischen dieser Pathologie und Myokardinfarkt
Lungenembolie (PE)	Die Krankheit entwickelt sich häufig nach schweren Verletzungen mit Schäden an Blutgefäßen und Brüchen großer Knochen (aufgrund von Luft- oder Fetttröpfchen, die in den Blutkreislauf gelangen). Es ist häufiger bei Menschen mit Venenthrombose oder Krampfadern. Blasse und blaue Haut ist in der oberen Körperhälfte besser sichtbar. Wenn Sie husten, kann der Ausfluss Blut enthalten. Das Pleurareibungsgeräusch während der Auskultation und die Klärung des Lungenfeldes anhand von Röntgendaten werden bestimmt.
Aortendissektionsaneurysma	Der Schmerz tritt scharf auf, ohne zuzunehmen, wie bei einem Herzinfarkt. Der Schmerz strahlt oft in neue Bereiche aus. Wenn sich die Wände schichten, scheint es den Körper hinunterzugehen. Der Schmerz kann auch nach der Verwendung von narkotischen Schmerzmitteln nicht verschwinden. Der Puls in den Armen verschwindet meistens.
Perikarditis	Bei akuter Perikarditis sind die Schmerzen nicht so stark wie bei einem Herzinfarkt. Es intensiviert sich mit einem tiefen Atemzug oder einer Veränderung der Körperhaltung. Während der Auskultation ist ein perikardiales Reibungsgeräusch deutlich zu hören, das dauerhaft ist (bei einem Herzinfarkt tritt es manchmal mehrere Tage nach dem Anfall auf). Im EKG kann das ST-Segment ebenfalls verschoben werden, aber die Q-Welle bildet sich nicht.
Spontanpneumothorax	Der Schmerz tritt scharf auf, ohne zuzunehmen. Kurzatmigkeit und Zyanose der Haut entwickeln sich schnell. Auf der Seite des Pneumothorax nimmt die Brust nicht am Atemprozess teil (aufgrund der Druckentlastung der Pleurahöhle). Bei der Auskultation über der kollabierten Lunge sind keine Atemgeräusche zu hören. Es gibt kein Lungenmuster auf dem Röntgenbild von der betroffenen Seite (die Lunge hat geschlafen).
Pankreatitis	Akute Pankreatitis kann durch die Einnahme von sehr fetthaltigen Lebensmitteln, Alkohol, ausgelöst werden. Oft begleitet von Erbrechen, und der Schmerz ist Gürtelrose in der Natur mit dem Epizentrum im Epigastrium (oberes zentrales Quadrat des Bauches, zwischen den Hypochondrien). Beim Abtasten nehmen die Bauchschmerzen stark zu. Alpha-Amylase-Spiegel steigen in Blut und Urin.
Perforation eines Magengeschwürs	Der Schmerz breitet sich selten auf das Brustbein aus, er ist im Epigastrium lokalisiert. Der Schmerz tritt fast augenblicklich auf, es gibt keine allmähliche Zunahme, die für einen Herzinfarkt charakteristisch ist. Eine kleine Menge Luft sammelt sich normalerweise zwischen Leber und Zwerchfell (besser auf einem Röntgenbild zu sehen). Beim Abtasten wird ein brettartiger Bauch festgestellt (starke Muskelspannung aufgrund einer Reizung des Peritoneums).

Daher ist die Diagnose eines Myokardinfarkts selbst für erfahrene Ärzte manchmal eine ziemlich schwierige Aufgabe. Einerseits kann diese Krankheit durch die ersten Symptome (Brustschmerzen) vermutet werden. Andererseits ist eine Bestätigung der Diagnose und der Beginn einer wirksamen Behandlung nur nach Anwendung instrumenteller Untersuchungsmethoden und Labortests möglich..

Erste Hilfe bei Myokardinfarkt vor Ort

Bei einem Myokardinfarkt ist es sehr wichtig, die Behandlung so bald wie möglich zu beginnen. Aus diesem Grund hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) eine Reihe von Empfehlungen für die Erste Hilfe im vorklinischen Stadium ausgearbeitet. Bereits vor der Ankunft des Krankenwagenteams können der Patient selbst (wenn möglich) oder Personen in der Nähe nach diesen Empfehlungen die Chancen auf ein erfolgreiches Behandlungsergebnis erhöhen.

Tatsache ist, dass die Mortalität beim Herzinfarkt weitgehend davon abhängt, wie groß ein Teil des Myokards gestorben ist. Je länger kein Blut zu den Zellen fließt und je größer der Bereich der Läsion ist, desto höher ist das Risiko des Todes oder schwerwiegender Komplikationen in der Zukunft. Daher ist es ab den ersten Minuten eines Anfalls notwendig, alles zu tun, um das Herz zu entlasten und die Durchblutung wiederherzustellen..

Die wichtigsten Maßnahmen im präklinischen Stadium sind:

Richtige Position des Patienten. Die beste Position ist halb sitzend mit leicht gebeugten Knien. Dies erleichtert die Durchblutung, entlastet das Herz und verhindert die Ausbreitung des Nekrose-Bereichs.
Atemlinderung. Der Schmerz macht den Patienten oft atemlos. Um den Sauerstofffluss zu verbessern, muss der festgezogene Kragen aufgeknöpft und die Krawatte entfernt werden.
Einnahme von Nitroglycerin. Viele Menschen mit Myokardinfarkt hatten in der Vergangenheit Herzprobleme. Sie tragen oft Nitroglycerin, ein weit verbreitetes Medikament, das die Herzzirkulation verbessert. Dann wird die Pille unter die Zunge gelegt. Hier wird das Medikament allmählich resorbiert und gelangt schnell durch die Gefäße in der Zunge zum Herzen. Wenn das Tablet eingenommen wird, ist der Effekt langsamer. Die Erweiterung der Herzkranzgefäße mit Nitroglycerin begrenzt den Bereich der Nekrose und lindert die Schmerzen ein wenig. Einige Experten empfehlen die Verabreichung von Nitroglycerin nicht, wenn es dem Patienten zuvor nicht verschrieben wurde. Die optimale Dosis im präklinischen Stadium eines Herzinfarkts beträgt 0,5 mg. Es kann zweimal im Abstand von 5 Minuten wiederholt werden (Gesamtdosis nicht mehr als 1,5 mg). Notärzte sollten über die Einnahme von Nitroglycerin informiert werden. Bei systolischem Blutdruck unter 90 mm Hg. Kunst. Die Verwendung von Nitroglycerin wird nicht empfohlen.
Aspirin einnehmen. Aspirin hat eine sogenannte Thrombozytenaggregationshemmung (verhindert das Zusammenkleben von Blutplättchen) und verdünnt das Blut. Dies verbessert die Versorgung des Herzmuskels und verlangsamt den Tod von Kardiomyozyten. Aspirin wird am besten gekaut. Die optimale Dosis wird in diesem Fall als 300 mg angesehen. Man muss jedoch berücksichtigen, dass der Patient dieses Medikament kurz vor dem Anfall einnehmen kann. Dann wird die Dosis reduziert. Eine Reihe von Spezialisten erlaubt die Verwendung von Aspirin im vorklinischen Stadium eines Myokardinfarkts, selbst in Fällen, in denen der Patient gegen dieses Medikament allergisch ist. Dann sollten jedoch andere schwerwiegende Komplikationen in Betracht gezogen werden..
Patiententransport. Idealerweise wird der Transport des Patienten von einem Krankenwagenteam durchgeführt. Das Auto verfügt über die notwendigen Medikamente und Ausrüstungsgegenstände, um unterwegs weiterhin Hilfe zu leisten. In dem Fall, dass es nicht möglich ist, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen oder die Ankunft aus irgendeinem Grund sehr verzögert sein kann, muss der Patient unabhängig ins Krankenhaus gebracht werden. Gleichzeitig versuchen sie, plötzliche Bewegungen zu vermeiden und ihm die gleiche optimale Halbsitzposition zu geben. Die Geschwindigkeit des Krankenhausaufenthaltes spielt dabei eine sehr wichtige Rolle, da nur ein Krankenhaus den Blutfluss effektiv wiederherstellen kann. Es wird kategorisch nicht empfohlen, dass eine Person mit Herzinfarkt fährt, da Bewusstlosigkeit jederzeit möglich ist.
Reanimation. Dies ist der Name einer Reihe von Maßnahmen zur künstlichen Aufrechterhaltung der Durchblutung. Es beginnt, wenn der Patient zwei der drei Hauptkriterien hat - Bewusstlosigkeit, Puls oder instabile Atmung. Die kardiopulmonale Wiederbelebung besteht aus Brustkompressionen und mechanischer Beatmung. Der erste ist ein rhythmischer Druck auf das Brustbein, um Blut zu pumpen. Künstliche Lungenbeatmung ist eine Mund-zu-Mund-Beatmung, damit Luft in die Lunge gelangen kann. In diesem Fall wird die Nase des Patienten geklemmt. Idealerweise wird die kardiopulmonale Wiederbelebung von zwei Personen durchgeführt, die regelmäßig ihre Funktionen ändern. Sie versuchen, das Leben vor der Ankunft der Krankenwagenärzte aufrechtzuerhalten.
Verwendung eines tragbaren Defibrillators. Gegenwärtig wird die Praxis der Installation tragbarer Defibrillatoren an überfüllten Orten immer häufiger. Wenn Sie Erste Hilfe leisten, müssen Sie sich erkundigen, ob sich ein solches Gerät in der Nähe befindet. Dies hilft, das Herz zu starten, wenn es stoppt. Die Verwendung eines Defibrillators bedeutet in keiner Weise eine Unterbrechung der kardiopulmonalen Wiederbelebung. Eine kurze Pause wird erst im Moment der Entladung gemacht.

Alle diese Maßnahmen beginnen in den ersten Minuten nach Beginn des Angriffs. Ein Krankenwagen sollte nach 3 bis 5 Minuten gerufen werden, wenn die Schmerzen hinter dem Brustbein nicht nachlassen. Wenn der Patient zuvor an Angina pectoris litt und die Einnahme von Nitroglycerin den Anfall beseitigte, handelte es sich höchstwahrscheinlich nicht um einen Herzinfarkt. Manchmal überzeugen Patienten mit Angina pectoris andere, dass keine Gefahr besteht und dies nur ein weiterer Anfall ist. Ein Herzinfarkt ist jedoch in der Tat einfach das Ergebnis eines Angina-Anfalls. Die Zellen leiden nicht nur unter Sauerstoffmangel, sondern sterben auch ab. Um das Todesrisiko zu verringern, wird trotz Patientenprotesten Hilfe in Anspruch genommen.

Myokardinfarktbehandlung

Die Behandlung des Myokardinfarkts sollte immer stationär (im Krankenhaus) durchgeführt werden. Diese Krankheit bedroht direkt das Leben des Patienten. Es ist notwendig, den Patienten so schnell wie möglich ins Krankenhaus zu bringen. Wie oben erwähnt, sollte der Patient jedoch unter besonderen Bedingungen transportiert werden. Sie können von einem Team für Herzkrankenwagen bereitgestellt werden. Der Patient wird nach den Ergebnissen eines EKG oder bei sichtbaren schwerwiegenden Störungen der Herzarbeit ins Krankenhaus eingeliefert. Nach der Behandlung wird der Patient zu Hause lange rehabilitiert. Während dieser Zeit wird auch eine Spa-Behandlung empfohlen. In beiden Fällen muss er regelmäßig einen Kardiologen aufsuchen, um das Herz vorbeugend zu überwachen und Komplikationen rechtzeitig zu erkennen.

Die Behandlung eines Herzinfarkts sollte immer auf die wichtigsten pathologischen Prozesse gerichtet sein, die die Krankheit verursacht haben. Je schneller und erfolgreicher es den Ärzten gelingt, die Probleme zu lösen, desto besser ist die Prognose für den Patienten für die Zukunft..

Die Hauptziele bei der Behandlung von Myokardinfarkt sind:

Normalisierung des Blutflusses in den Arterien des Herzens. Wie Sie wissen, tritt ein Herzinfarkt normalerweise aufgrund eines Krampfes oder einer Blockade einer der Koronararterien auf. Je schneller es möglich ist, den Blutfluss wiederherzustellen, desto weniger Kardiomyozyten sterben ab und desto mehr hat der Patient eine Überlebenschance.
Begrenzung des Bereichs des Herzinfarkts. Ein Infarkt mit kleinem Fokus, der in der Dicke des Myokards lokalisiert ist, ist am wenigsten gefährlich. Daher zielt die Behandlung darauf ab, normale Muskelzellen zu schützen und die Läsion zu begrenzen. Behandlungsfehler führen zur Entwicklung eines Infarkts mit großem Fokus, der in Zukunft durch hohe Mortalität und schwerwiegende Komplikationen gekennzeichnet ist..
Schmerzlinderung. Dies ist Voraussetzung, da der Patient aufgrund starker Schmerzen (Herzstillstand) einfach sterben kann..
Prävention von Komplikationen. Ein Herzinfarkt ist gefährlich mit schwerwiegenden Komplikationen, die durch rechtzeitige Behandlung verhindert werden können.

Alle Methoden und Methoden zur Behandlung von Myokardinfarkt können in zwei große Gruppen unterteilt werden. Die erste umfasst diejenigen Medikamente, die in einem frühen Stadium der Krankheit verschrieben werden, wenn der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird. Der Zweck ihrer Ernennung ist es, Symptome zu beseitigen und schwerwiegendere Schäden am Myokard zu verhindern. Die zweite Gruppe wird nach Ablauf der akuten Krankheitsperiode zugeordnet. Mit ihrer Hilfe versuchen Ärzte, das Risiko von Komplikationen und Folgen der Krankheit zu minimieren..

In einem frühen Stadium des Myokardinfarkts werden folgende Medikamente eingesetzt:

Analgetika (Schmerzmittel);
Beruhigungsmittel;
thrombolytische Therapie;
Thrombozytenaggregationshemmer;
Antikoagulanzien;
Betablocker;
Nitrate;
Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE).

Analgetika

Anästhetika werden normalerweise von Notärzten verwendet, die beim Anruf eingetroffen sind, oder von Ärzten in einem Krankenhaus, wenn der Patient von Nichtfachleuten ins Krankenhaus gebracht wurde. Da die Schmerzen beim Myokardinfarkt sehr stark sein können, werden normalerweise narkotische Schmerzmittel aus der Opioidgruppe eingesetzt, um sie zu lindern..

Die folgenden Medikamente werden zur Schmerzlinderung eingesetzt:

Morphium. Es wird langsam intravenös eingeführt. Die Anfangsdosis beträgt 4 bis 8 mg. Wenn es die Schmerzen nicht lindert, werden nach 5 bis 10 Minuten weitere 2 mg verabreicht. Diese Dosis (2 mg) kann noch einmal wiederholt werden. Vor der Verabreichung muss Morphin in einer 0,9% igen NaCl-Lösung verdünnt werden. 10 mg erfordern 10 ml Lösung.
Fentanyl. Auch intravenös verabreicht, beträgt die Standarddosis 0,05 - 0,1 mg.
Droperidol. Es ist nicht ausschließlich ein Analgetikum. Es wird in Kombination mit narkotischen Analgetika zur sogenannten Neuroleptanalgesie eingesetzt. Auch intravenös, langsam, 5-10 mg verabreicht. Die Dosis wird abhängig von den Blutdruckindikatoren individuell ausgewählt (je höher sie ist, desto höher ist die Dosis)..

Leistungsstarke Analgetika lindern Schmerzen normalerweise in 3 bis 5 Minuten. Bei Bedarf können sie in einem Krankenhaus wiederverwendet werden. Neuroleptanalgesie lindert nicht nur Schmerzen, sondern auch Symptome wie übermäßige Unruhe, Angstzustände und Todesangst.

Beruhigungsmittel

Thrombolytische Therapie

Die thrombolytische Therapie ist eine Behandlungslinie, die darauf abzielt, ein Blutgerinnsel in einer Koronararterie aufzulösen und den normalen Blutfluss wiederherzustellen. Es kann tote Kardiomyozyten nicht wieder zum Leben erwecken, aber es erlaubt nicht die Ausbreitung der Nekrosezone. Dies ist sehr wichtig, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden und die Prognose des Patienten für die Zukunft zu verbessern..

Es wird angenommen, dass die Hauptindikation für die Einleitung einer thrombolytischen Therapie die Erhöhung des ST-Segments im Kardiogramm ist. In diesem Fall werden Thrombolytika so schnell wie möglich verabreicht. Die beste Wirkung der Behandlung wird mit der Einführung des Medikaments in der ersten Stunde nach Beginn des Anfalls erzielt. In der Praxis ist es sehr schwierig, so schnell qualifizierte Hilfe zu leisten. Derzeit wird das realistischere Limit als die ersten 3 Stunden angesehen.

Medikamentenname	Empfohlene Dosis	spezielle Anweisungen
Alteplaza	100 mg	Intravenös eingeführt (IV), die ersten 15 mg - sofort, dann 50 mg innerhalb einer halben Stunde und weitere 35 mg innerhalb einer Stunde.
Streptokinase	1,5 Millionen Einheiten	Eingeführt / in, allmählich über eine Stunde.
Prourokinase	80 mg	Intravenös eingeführt, die ersten 20 mg - sofort, dann 60 mg tropfen für eine Stunde.
Reteplaza	20 EINHEITEN	Eingeführt / in zwei Dosen von 10 Einheiten mit einer Pause von einer halben Stunde.
Tenekteplaza	0,5 mg pro 1 kg Körpergewicht des Patienten	IV innerhalb von 5 - 10 Sekunden eingeführt.

Alle Medikamente in dieser Gruppe haben eine Reihe von Nebenwirkungen. Sie erhöhen das Risiko spontaner Blutungen. In dieser Hinsicht gibt es eine Reihe wichtiger Kontraindikationen, die die Anwendung einer thrombolytischen Therapie bei einigen Patienten ausschließen. Um den koronaren Blutfluss wiederherzustellen, müssen Sie andere Behandlungsmethoden anwenden..

Eine thrombolytische Therapie ist für folgende Pathologien verboten:

hämorrhagischer Schlaganfall in der Vergangenheit;
ischämischer Schlaganfall in den letzten sechs Monaten;
in der postoperativen Phase (innerhalb eines Monats nach der Operation);
das Vorhandensein von bösartigen Tumoren;
Blutungen im Magen-Darm-Trakt (GIT) in der jüngeren Vergangenheit (z. B. vor dem Hintergrund eines Magengeschwürs);
eine Reihe von Erkrankungen des hämatopoetischen Systems.

Thrombozytenaggregationshemmer

Medikamente in dieser Gruppe beeinflussen Blutzellen. Dies gilt zunächst für Blutplättchen, die schlechter zusammenkleben und nicht an der Innenauskleidung der Gefäße haften. Dies reduziert das Risiko von Blutgerinnseln. Zusätzlich wirken Thrombozytenaggregationshemmer auf die Membranen von Erythrozyten und erleichtern deren Durchgang durch die Kapillaren. Infolgedessen fließt das Blut leichter und schneller durch die verengten Bereiche der Gefäße. Die myokardiale Blutversorgung wird wiederhergestellt und die Ausbreitung der Nekrosezone verlangsamt sich.

Derzeit ist Acetylsalicylsäure (Aspirin) bevorzugt. Die Anfangsdosis unmittelbar nach einem Anfall (im akutesten Stadium eines Herzinfarkts) beträgt einmalig 160 - 325 mg. Das Medikament wird in Form von Tabletten eingenommen, die für eine schnellere Wirkung gekaut werden. Danach werden Aspirin oder seine Analoga einmal täglich in einer Dosis von 15 - 160 mg verschrieben. Die Dauer der Behandlung wird vom behandelnden Arzt anhand des Zustands des Patienten festgelegt. Statistisch gesehen verringert die Verwendung von Aspirin in der akuten und subakuten Phase eines Herzinfarkts die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen um 25 bis 30%.

Die Indikation für den Beginn der Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern ist der Nachweis einer Erhöhung des ST-Segments im Kardiogramm. Die Hauptkontraindikation (ausgenommen eine weitere Behandlung mit Aspirin) ist ein Magengeschwür oder ein Zwölffingerdarmgeschwür, da Aspirin aggressiv gegen die Magen-Darm-Schleimhaut ist.

Antikoagulanzien

Manchmal werden Antikoagulanzien verschrieben, um die Wirkung einer thrombolytischen Therapie zu verstärken. Die Angemessenheit ihrer Verwendung wird vom behandelnden Arzt anhand der Testergebnisse bestimmt. Diese Substanzgruppe verhindert auch die Bildung von Blutgerinnseln. Die Anwendung in der akuten und subakuten Phase verringert die Wahrscheinlichkeit einer Thromboembolie erheblich. Gleichzeitig steigt das Risiko von Nebenwirkungen einer thrombolytischen Therapie (Blutung). Bei der Behandlung mit Urokinase wird diese Arzneimittelgruppe nicht verschrieben.

Die wichtigsten Antikoagulanzien zur Behandlung von Myokardinfarkt sind:

unfraktioniertes Heparin (zuerst intravenös, dann subkutan);
Dalteparin - subkutan;
Nadroparin Calcium - subkutan;
Enoxaparin-Natrium - subkutan.

Die Dosis dieser Medikamente wird individuell berechnet, je nachdem, mit welchen Thrombolytika sie kombiniert werden. Bei der Auswahl einer Dosis ist es auch wichtig, Labordaten zu berücksichtigen. Insbesondere werden sie von der APTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) geleitet, die die Blutgerinnung widerspiegelt.

Betablocker

Medikamentenname	Dosierung und Art der Verabreichung
Atenolol	Gegebenenfalls zweimal im Abstand von 10 - 15 Minuten 2,5 - 5 mg intravenös injiziert. Dann wechseln sie zur oralen Verabreichung (innen in Form von Tabletten). Nach 15 Minuten werden 50 mg oral und dann 100 mg pro Tag verabreicht. Die Dauer des Kurses wird individuell festgelegt.
Metoprolol	IV, jeweils 2,5 - 5 mg. In Abwesenheit von Nebenwirkungen wird es mehrmals im Abstand von 2 bis 5 Minuten erneut verabreicht, bis die Gesamtdosis 15 mg (3 bis 6 Injektionen) beträgt. Dann wechseln sie zur Einnahme von Pillen. Am selben Tag, nach 15 Minuten, weitere 50 mg oral, dann 2 Tage mit 200 mg / Tag in 4 Dosen, dann auf Empfehlung eines Arztes.
Propranolol	IV 2 - 3 mg auf einmal, dann weitere 1 mg alle 3 - 4 Minuten. Die Gesamtdosis sollte 0,1 mg pro 1 kg Körpergewicht des Patienten nicht überschreiten. Nach 2 Stunden werden weitere 40 mg oral verabreicht, dann mehrere Tage lang dreimal täglich 80 mg.

Diese Gruppe von Medikamenten senkt die Herzfrequenz (bei richtiger Anwendung) auf 50-60 Schläge pro Minute. Daher werden sie nicht verschrieben, wenn der Patient bereits eine niedrige Herzfrequenz (Herzfrequenz), einen niedrigen Druck oder Symptome einer schweren Herzinsuffizienz hat. Bei einem EKG wird eine Verlängerung des P - Q - Intervalls auf 0,24 s oder mehr als Kontraindikation angesehen. Eine weitere Nebenwirkung von Betablockern kann die Verengung der kleinen Bronchien sein. Daher werden Medikamente in dieser Gruppe nicht für Menschen mit Asthma oder asthmatischer Form eines Herzinfarkts verschrieben. Gegenanzeigen sind oft vorübergehend. Nach der Stabilisierung des Herzens und der Atemwege sind diese Medikamente weiterhin im Verlauf der Behandlung enthalten. Normalerweise werden sie in kleinen Dosen begonnen und dann allmählich erhöht, um die gewünschte therapeutische Wirkung zu erzielen..

Die Verwendung von Betablockern nach einem Herzinfarkt verringert das Risiko eines erneuten Auftretens, der Bildung von Herzaneurysmen und schwerwiegender Herzrhythmusstörungen. Einige Patienten müssen diese Medikamente lange nach einem Herzinfarkt (Monate, Jahre) einnehmen..

ACE-Hemmer

Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer werden hauptsächlich bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz verschrieben, die sich nach einem massiven Herzinfarkt entwickelt haben. Diese Medikamente erweitern die Blutgefäße und senken den Blutdruck, verlangsamen die Arbeit des Herzens. Sie sind bei Patienten mit einem systolischen (oberen) Druck unter 100 mm Hg kontraindiziert. Art., Patienten mit Nierenversagen und schwangere Frauen. Die Behandlung beginnt mit kurz wirkenden Medikamenten in niedrigen Dosen (normalerweise Captopril). Wenn es normalerweise vom Patienten toleriert wird, wird es allmählich auf andere, stärkere Analoga mit längerer (längerer) Wirkung übertragen..

Die folgenden ACE-Hemmer können zur Behandlung von Myokardinfarkt verwendet werden:

Captopril. Die Anfangsdosis beträgt 6,25 - 12,5 mg mit einer Erhöhung auf 100 - 150 mg (jeweils 50 mg - 2 - 3 mal täglich).
Ramipril. Die Anfangsdosis beträgt 1,25 - 2,5 mg bei einer Erhöhung auf 10 mg (zweimal täglich 5 mg)..
Enalapril. Die Anfangsdosis beträgt 2,5 mg mit einer Erhöhung auf 20 mg (10 mg 2-mal täglich)..
Lisinopril. Die Anfangsdosis beträgt 2,5 - 5 mg bei einer Erhöhung auf 20 mg (zweimal täglich 10 mg)..

Es ist zu beachten, dass viele Patienten die medikamentöse Behandlung sehr lange (Monate, Jahre) fortsetzen. Dies ist erforderlich, wenn ein erhöhtes Risiko für Komplikationen oder wiederkehrende Herzinfarkte besteht. Komplikationen wie Herzaneurysma oder chronische Herzinsuffizienz erfordern möglicherweise die Einnahme bestimmter Medikamente für den Rest Ihres Lebens. Die Behandlungsschemata werden in diesem Fall vom behandelnden Arzt je nach Zustand des Patienten individuell ausgewählt. Wenn die Ursache des Herzinfarkts festgestellt wurde, kann eine zusätzliche Behandlung erforderlich sein, um ihn zu beseitigen (Antibiotikatherapie bei infektiösen Herzerkrankungen, Immunsuppression bei bestimmten systemischen Erkrankungen, lipidsenkende Therapie bei Atherosklerose und hoher Cholesterinspiegel im Blut)..

Zusätzlich zur medikamentösen Behandlung gibt es eine Reihe von Operationen und Verfahren, die manchmal zur Behandlung des Myokardinfarkts und seiner Komplikationen eingesetzt werden. Sie werden nur für spezielle Indikationen verwendet und sind nicht für alle Patienten erforderlich..

Zur Behandlung eines Herzinfarkts greifen sie auch auf folgende Arten von chirurgischen Eingriffen zurück:

Perkutane Koronarintervention. In diesem Fall handelt es sich um minimalinvasive Methoden zur Wiederherstellung des Blutflusses in den Koronararterien. Die Technik zur Durchführung dieses Verfahrens ähnelt der für die Koronarangiographie. Eine spezielle Sonde wird in ein großes Gefäß (normalerweise die Oberschenkelarterie) eingeführt und an die Stelle der Blockade in der Koronararterie geführt. Mit seiner Hilfe wird ein Blutgerinnsel beseitigt. Wenn das Gefäß verengt ist, kann ein spezieller Metallstent installiert werden. Dies ist ein dünnes, starkes Netz, das am Ende der Sonde auf den Ballon gelegt wird. Der Ballon wird an den Ort der Verengung gebracht und aufgeblasen. Der Stent erweitert den Teil des Gefäßes und verhindert, dass es sich in Zukunft verengt. Die Hauptkomplikation des Verfahrens ist die Stentthrombose, da sich die Blutplättchen in der Nähe des Metallrahmens ansammeln und zusammenkleben. Nach langem Stenting nimmt der Patient Antikoagulanzien zu prophylaktischen Zwecken ein.
Bypass-Transplantation von Herzkranzgefäßen. Diese Operation ist viel komplizierter als das Stenting der Herzkranzgefäße. Es ist eine Operation am offenen Herzen mit einer Herz-Lungen-Maschine. Der Arzt verwendet ein kleines Stück eines Gefäßes (normalerweise die Vena saphena), um einen Bypass für Blut um die Blockade oder Verengung herum zu erstellen. Dies stellt die volle Durchblutung wieder her und verbessert die Herzfunktion. Der Nachteil dieser Behandlungsmethode ist, dass sie nicht unmittelbar nach einem Herzinfarkt durchgeführt werden kann, wenn der Patient noch instabil ist. Es wird zu einem späteren Zeitpunkt verwendet, um den Zustand des Patienten in der Zeit nach dem Infarkt zu verbessern..
Entfernung des Aneurysmas des Herzens. Diese Methode wird bei der Bildung von Aneurysmen nach Infarkt angewendet. Diese Formationen drohen ständig mit Bruch und starken Blutungen mit tödlichem Ausgang. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, sie chirurgisch zu entfernen und gleichzeitig den beschädigten Bereich des Myokards zu stärken. Die Operation wird erst durchgeführt, nachdem sich der Patient vollständig von einem Herzinfarkt erholt hat.
Installation von Herzschrittmachern. Bei schweren Herzrhythmusstörungen, die mit Medikamenten nicht normalisiert werden können, können Ärzte einen speziellen Herzschrittmacher einsetzen. Dies ist eine Art Impulsgenerator, der den Automatismus des Sinusknotens unterdrückt und den normalen Rhythmus der Kontraktionen festlegt. Derzeit gibt es viele verschiedene Modelle von Herzschrittmachern, die jeweils für eine bestimmte Patientenpopulation entwickelt wurden..

Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch die Ergebnisse des EKG und klinische Beobachtungen bestimmt. Im EKG ist eine rasche Abnahme des ST-Segments festzustellen (im Vergleich zum Höhenniveau in der akuten Periode). Dies deutet darauf hin, dass der Blutfluss durch die blockierten Koronararterien wiederhergestellt wurde. Klinisch gute Anzeichen sind Schmerzreduktion oder Verschwindenlassen, Atemnot, Wiederherstellung der normalen Herzfrequenz.

Folgen und Komplikationen eines Myokardinfarkts

Alle Folgen und Komplikationen eines Herzinfarkts können eine ernsthafte Bedrohung für das Leben und die Gesundheit des Patienten darstellen. Ihr Auftreten ist in der Regel mit Störungen der Herzfunktion, Schwierigkeiten beim Pumpen von Blut oder der Aktivierung des Blutgerinnungssystems verbunden. Jede Periode eines Herzinfarkts hat ihre eigenen Komplikationen. Die meisten der gefährlichsten Störungen treten im akutesten und akutesten Stadium auf. Eine signifikante Anzahl von Patienten, die einen Herzinfarkt hatten, sterben genau aufgrund der Entwicklung bestimmter Komplikationen.

Die häufigsten Komplikationen eines akuten Myokardinfarkts sind:

Rhythmusstörungen;
Herzinsuffizienz;
kardiogener Schock;
akutes Aneurysma des Herzens;
Herzschmerz;
Dressler-Syndrom;
thromboembolische Komplikationen.

Rhythmusstörungen

Bei 92 - 97% der Patienten werden verschiedene Herzrhythmusstörungen beobachtet, was sie zur häufigsten Komplikation eines Herzinfarkts macht. Sie entstehen hauptsächlich aufgrund der Tatsache, dass der Fokus der Nekrose die gleichmäßige Verteilung des bioelektrischen Impulses im gesamten Myokard verletzt, aber es gibt viele spezifische Mechanismen für die Entwicklung dieser Komplikation. Je größer die Läsion ist, desto ausgeprägter sind die Rhythmusstörungen. Unter diesem Gesichtspunkt sind sie alle in drei große Gruppen unterteilt..

Je nach Gefährdungsgrad des Patienten werden folgende Gruppen von Herzrhythmusstörungen unterschieden:

Die Prognose wird nicht beeinflusst. Dies schließt Verstöße gegen die Erzeugung eines Impulses durch den Sinusknoten ein. Es kann sich um Tachykardie oder Bradykardie sowie um spontan auftretende Extrasystolen (außergewöhnliche Kontraktionen des Myokards) handeln. Was sie verbindet, ist, dass der Impuls wie unter normalen Bedingungen im Sinusknoten erzeugt wird und sich dann frei im Myokard ausbreitet. Die gleiche Gruppe umfasst die Migration von Herzschrittmachern entlang der Vorhöfe..
Verschlechterung der Prognose. Diese Kategorie umfasst schwere Tachykardie (mehr als 110 Schläge pro Minute) und Bradykardie (weniger als 50 Schläge pro Minute) sowie übermäßig häufige ventrikuläre Extrasystolen. In diesen Fällen pumpt die Kontraktion der Ventrikel nicht die richtige Menge Blut und das Risiko einer Herzinsuffizienz steigt. Atrioventrikuläre Blockade (Hemmung des Impulses im Bereich des atrioventrikulären Knotens und seines eigenen Rhythmus dieses Knotens), paroxysmale Tachykardie und Sick-Sinus-Syndrom sind in ihrem Gefährdungsgrad ähnlich.
Das Leben des Patienten bedrohen. Diese Komplikationen sind am schwerwiegendsten, da sie aufgrund einer raschen Verschlechterung des Herzens zum Tod des Patienten führen können. Dazu gehören paroxysmale ventrikuläre Tachykardie, ventrikuläre Asystolie (Fehlen ihrer Kontraktionen) sowie Kammerflimmern und Flattern (chaotische Kontraktionen mit hoher Frequenz)..

Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz nach Myokardinfarkt kann akut oder chronisch sein. Am gefährlichsten ist das akute linksventrikuläre Versagen, das in der akuten und akuten Periode der Krankheit auftreten kann. Es ist eine schwerwiegende Verletzung der Pumpfunktion des Herzens. Der linke Ventrikel, dessen Myokard durch einen Herzinfarkt geschädigt wird, kann das in ihn eintretende Blutvolumen nicht mehr bewältigen.

Die Hauptgründe für die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz nach einem Herzinfarkt sind:

große Nekrosezone (15 - 25% der Masse des linksventrikulären Myokards);
Tod der Papillarmuskeln, die die Mitralklappe regulieren (verursacht Mitralinsuffizienz);
schwere Rhythmusstörungen;
Perforation (Durchbruch) des interventrikulären Septums;
die Bildung eines akuten Aneurysmas des Herzens.

Infolgedessen kann sich der linke Ventrikel nicht normal zusammenziehen, ein Teil des Blutes stagniert darin oder seine Wände dehnen sich nicht mehr aus, um Blut in der Diastole aufzunehmen. Die erforderliche Blutmenge wird der Aorta nicht zugeführt, was zu einer Hypoxie des Gewebes und der Organe führt. In der Lunge hingegen tritt eine Flüssigkeitsstagnation auf. Wenn die Funktionen des linken Ventrikels stark beeinträchtigt sind, kann eine Komplikation wie ein Lungenödem auftreten. In diesem Fall beginnt die Flüssigkeit von den Kapillaren in die Alveolen einzudringen und diese allmählich zu füllen. Ohne dringende ärztliche Hilfe kommt es zu einem raschen Atemstillstand..

Chronische Herzinsuffizienz tritt normalerweise Monate oder Jahre nach einem Herzinfarkt auf. Der Mechanismus seines Auftretens ist auch mit einer Schädigung des linksventrikulären Myokards und der Verschlechterung seiner Arbeit verbunden. In diesem Fall sind die Verletzungen jedoch nicht so schwerwiegend, sodass normalerweise keine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten besteht. Chronische Herzinsuffizienz kann jedoch Husten, Atemnot, Herzödeme, allgemeine Schwäche, Schwindel und andere Symptome verursachen, die die Lebensqualität beeinträchtigen. Darüber hinaus ist diese Komplikation schwer zu behandeln. Anfänglich kann die linksventrikuläre Funktion mit Medikamenten aufrechterhalten werden. Die Störungen werden jedoch im Laufe der Zeit tendenziell schwerwiegender, sodass immer das Risiko einer akuten chronischen Herzinsuffizienz besteht..

Kardiogener Schock

Der kardiogene Schock ist die schwerste Manifestation eines akuten linksventrikulären Versagens. Es tritt aufgrund einer starken Verschlechterung der Pumpfunktion des Herzens auf. Es wird angenommen, dass diese Komplikation bei einem Herzinfarkt auftritt, der etwa 40% der Masse des Myokards (und mehr) erfasst hat. Ein Großteil der linken Ventrikelwand hört einfach auf, sich zusammenzuziehen, und zu wenig Blut wird in die Aorta gepumpt. Das Herz kann den normalen Blutdruck nicht aufrechterhalten. Unter solchen Bedingungen kann der Körper den Mangel nicht mehr durch andere Mechanismen (z. B. Vasokonstriktion) ausgleichen. Wir sprechen über einen starken Sauerstoffmangel an lebenswichtigen Organen..

Die Häufigkeit dieser Komplikationen bei Patienten mit Herzinfarkt variiert stark in Abhängigkeit von der Geschwindigkeit und Qualität der medizinischen Versorgung. Mit rechtzeitiger Intervention von Spezialisten erreicht es 7% aller Patienten mit dieser Pathologie und ohne angemessene Hilfe - 20%.

Koronarschock ist gefährlich, weil er einen sogenannten Teufelskreis bildet. Der Druck in der Aorta wird nicht aufrechterhalten, wodurch weniger Blut in die Koronararterien gelangt. Dies hemmt die Arbeit des Myokards weiter. Aufgrund der damit einhergehenden Funktionsstörungen anderer Organe kann ein kardiogener Schock schnell zum Tod führen.

Die ersten Symptome eines kardiogenen Schocks können Bewusstlosigkeit oder Nebelbeschwerden vor den Augen, Herzklopfen und allgemeine Schwäche sein, die stark auftraten. Die Haut wird blass mit einem grauen oder bläulichen Schimmer (der sogenannten grauen Zyanose). Das wichtigste diagnostische Zeichen ist das Fehlen eines Pulses oder eines kaum wahrnehmbaren fadenförmigen Pulses sowie ein Abfall des systolischen Blutdrucks unter 90 mm Hg. Kunst. Abnormalitäten in der Arbeit des linken Ventrikels können zu einer Stagnation des Blutes in der Lunge und sogar zu Lungenödemen führen. In all diesen Fällen sind dringende Wiederbelebungsmaßnahmen erforderlich, um das Leben des Patienten zu retten, die jedoch einen tödlichen Ausgang immer noch nicht ausschließen..

Akutes Herzaneurysma

Ein akutes Aneurysma des Herzens ist ein Aneurysma, das in den ersten 2 Wochen nach einem Myokardinfarkt auftritt. Dies ist eine begrenzte Ausbeulung der Herzwand (normalerweise an der Vorderwand des linken Ventrikels oder in der Spitze). Ein Aneurysma entsteht aufgrund einer lokalen Abnahme der Festigkeit und Elastizität des Myokards. Unter Einwirkung von Innendruck wird die Wand gedehnt und bildet einen pathologischen Hohlraum. An dieser Stelle zieht sich das Herz nicht zusammen, so dass häufig eine Blutstagnation auftritt.

Ein Herzaneurysma ist aus folgenden Gründen gefährlich:

Es besteht die Gefahr eines Bruchs mit starken Blutungen.
Herzrhythmusstörungen werden häufig beobachtet;
Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass eine Herzinsuffizienz auftritt.
In der Aneurysmenhöhle bilden sich häufig Blutgerinnsel.

Eine zusätzliche Gefahr besteht, da die Krankheit häufig ohne ernsthafte Symptome fortschreitet. Gleichzeitig kann bei vorbeugenden Untersuchungen (EKG, EchoCG usw.) ein Aneurysma festgestellt oder vermutet werden. Bei dieser Komplikation des Myokardinfarkts ist meistens eine chirurgische Behandlung mit Nähen und Verstärkung der Schwachstelle erforderlich.

Herzschmerz

Es ist bei weitem die gefährlichste Komplikation eines Myokardinfarkts, da es fast immer zu einem schnellen Tod des Patienten führt. Die Häufigkeit von Herzrupturen in der ersten Woche nach einem Herzinfarkt liegt nach einigen Quellen bei bis zu 2,5%. Die Herzwand reißt normalerweise bei transmuralen Infarkten. In diesem Fall hat das Bindegewebe keine Zeit, um an Kraft zu gewinnen, um dem hohen Druck im Herzen standzuhalten..

Es wird angenommen, dass das Bruchrisiko in folgenden Fällen erhöht ist:

bei Frauen (statistisch gesehen etwa doppelt so häufig);
beim ersten Herzinfarkt (bei wiederholten ist das Risiko dieser Komplikation gering);
mit einem hohen Anteil an CF-Fraktion an Kreatinphosphokinase;
bei Nichteinhaltung des Regimes in der Zeit nach dem Infarkt (übermäßige körperliche Aktivität);
im Falle eines vorzeitigen Behandlungsbeginns (Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten mehr als einen Tag nach dem Anfall);
Einnahme von Glukokortikoid-Medikamenten und nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (sie verschlimmern die Narbenbildung in der Nekrose-Zone).

Es gibt keine wirksame Behandlung für diese Komplikation, da es fast unmöglich ist, die Blutung zu stoppen, die sich beim Bruch öffnet. Die Bemühungen von Ärzten und Patienten in der Zeit nach dem Infarkt sollten zunächst auf die Verhinderung von Herzrupturen gerichtet sein (rechtzeitiger Beginn der Behandlung, Einhaltung des Behandlungsplans)..

Dressler-Syndrom

Das Autoimmun-Dressler-Syndrom nach Infarkt ist eine eher seltene Komplikation (weniger als 5% der Patienten mit Herzinfarkt). Es entwickelt sich normalerweise in der akuten Periode, es wurden jedoch auch Fälle des Auftretens seiner Symptome in der akuten Periode eines Herzinfarkts beschrieben. Das Syndrom beinhaltet die Entwicklung einer Schädigung einer Reihe von Geweben, die nicht direkt mit dem Myokard zusammenhängen.

Beim Dressler-Syndrom können folgende klinische Optionen beobachtet werden:

Perikarditis. Diese Variante des Verlaufs des Dressler-Syndroms ist die häufigste. Perikarditis ist eine Entzündung der Schleimbeutel des Herzens. Dies kann sich in ständigen Schmerzen in der Brust, Reibungsgeräuschen während der Auskultation und einer Erhöhung des ST-Segments im EKG äußern (ohne Komplikationen hat es sich zu diesem Zeitpunkt bereits wieder normalisiert). Im Allgemeinen ähnelt der Krankheitsverlauf einer gewöhnlichen fibrinösen oder (seltener) exsudativen Perikarditis. Normalerweise verschwindet der Entzündungsprozess von selbst innerhalb von 1 bis 2 Wochen, es gibt jedoch auch schwerwiegendere Optionen..
Pleuritis. Es ist eine Entzündung der Pleura, der serösen Membran, die die Lunge bedeckt. Im Rahmen des Dressler-Syndroms gibt es sowohl fibrinöse als auch exsudative Pleuritis. Im Gegensatz zu vielen anderen Pleuritis enthält in diesem Fall die Flüssigkeit aus der Pleurahöhle eine große Anzahl von Lymphozyten und Eosinophilen. Die Krankheit äußert sich in Schmerzen beim Atmen (insbesondere bei tiefem Atem), schmerzhaften Hustenanfällen und Reibung der Pleura während der Auskultation. Pleuritis spricht normalerweise gut auf das Dressler-Syndrom an.
Lungenentzündung. Pneumonitis ist eine Entzündung des lungeneigenen Gewebes (Alveolen). Als Manifestation des Postinfarkt-Autoimmunsyndroms ist es weniger häufig als Pleuritis oder Perikarditis. Die Hauptmanifestation ist Husten, bei dem es zu einer geringen Entladung kommen kann (manchmal mit Blut). Wie bei einer infektiösen Läsion wird jedoch kein viskoses Sputum gebildet. Röntgenstrahlen zeigen normalerweise mehrere Herde in den unteren Lungenlappen (auf einer oder beiden Seiten). Infektiöse Komplikationen mit schwerwiegenden Folgen sind ohne Behandlung möglich.
Synovitis. Synovitis ist eine Läsion der Synovialmembran der Gelenke. Gleichzeitig kann sich mehr Flüssigkeit im Hohlraum des Gelenks selbst ansammeln. Synovitis, die vor dem Hintergrund der oben genannten drei Formen auftritt, wird als typische Manifestation des Dressler-Syndroms bezeichnet, isolierte Gelenkschäden sind jedoch selten und werden als atypisch angesehen. Die Krankheit macht sich mit mäßigen Schmerzen und einer Verschlechterung der Beweglichkeit verschiedener Gelenke bemerkbar. Ellenbogen, Schulter, Handgelenk und andere große Gelenke können betroffen sein. In seltenen Fällen tritt ein anteriores Brustwandsyndrom auf (wenn die Gelenke, die das Brustbein mit den Rippen verbinden, betroffen sind).
Atypische Manifestationen. Andere Formen des Dressler-Syndroms werden als atypisch bezeichnet und treten ohne die drei oben aufgeführten Hauptformen auf. Sie sind sehr selten, können aber sehr unterschiedlich sein. Dies macht die Diagnose schwierig, da viele Ärzte Symptome nicht mit einem früheren Herzinfarkt in Verbindung bringen können. Atypische Manifestationen des Dressler-Syndroms können Ekzeme, Hautläsionen (Dermatitis), Gefäßläsionen (Vaskulitis), Nierenschäden (Glomerulonephritis) und die Entwicklung eines asthmatischen Syndroms sein.

Das Dressler-Post-Infarkt-Syndrom ist autoimmun. Dies bedeutet, dass die eigene Immunität des Patienten für die Schädigung der oben genannten Organe und Gewebe verantwortlich ist. Aufgrund von Nekrose gelangen eine Reihe von Substanzen in den Blutkreislauf, die normalerweise nur in Kardiomyozyten enthalten sind. Einige von ihnen sind von diagnostischem Wert, andere werden als Fremdstoffe wahrgenommen. Der Körper erkennt sie und beginnt, spezifische Antikörper zu produzieren. Es sind diese Antikörper, die den Entzündungsprozess in allen Geweben verursachen, deren Struktur den freigesetzten Substanzen ähnlich ist. Das Dressler-Syndrom geht häufig mit einer Reihe systemischer Veränderungen einher. Die Temperatur des Patienten steigt, der Spiegel an Eosinophilen im Blut steigt (ein Indikator für die Beteiligung des Immunsystems) und die ESR (ein Indikator für den Entzündungsprozess) steigt an. Eines oder mehrere der oben genannten Organe sind gleichzeitig betroffen (aber die Niederlage aller auf einmal ist äußerst selten).

Thromboembolische Komplikationen

Diese Gruppe stellt Komplikationen dar, die aufgrund der Bildung und Trennung eines Thrombus aufgetreten sind. Dieses Gerinnsel wandert durch die Gefäße und bleibt in einem engen Bereich stecken, was zu einer Blockade (Okklusion) führt. Eine akute Durchblutungsstörung führt zu einer Ischämie eines bestimmten Organs oder sogar eines gesamten anatomischen Abschnitts, der über dieses Gefäß mit Blut versorgt wird.

Blutgerinnsel bei Patienten nach einem Herzinfarkt werden aus folgenden Gründen gebildet:

Aktivierung des Blutgerinnungssystems;
die Bildung eines Thrombus in der Höhle des linken Ventrikels in der Nähe der Infarktzone (aufgrund des Entzündungsprozesses);
die Bildung eines Blutgerinnsels in der Höhle des Aneurysmas (falls es gebildet wird);
Herzinsuffizienz;
Rhythmusstörungen;
das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques (die unter anderem zur Ursache eines Herzinfarkts werden können);
Blutstagnation in den Venen der unteren Extremitäten (häufig mit der Entwicklung einer Thrombophlebitis).

Aufgrund all dieser Faktoren ist die thrombolytische Therapie derzeit in der obligatorischen medizinischen Versorgung von Patienten mit Herzinfarkt enthalten. Seine Verwendung verringert das Risiko der Bildung und Trennung von Blutgerinnseln. Diese Komplikationen treten derzeit in nicht mehr als 4-5% der Fälle auf..

Ein abgerissenes Blutgerinnsel kann die folgenden Gefäße verstopfen:

Lungenarterie. In diesem Fall handelt es sich um Blutgerinnsel, die in den Venen (normalerweise den unteren Extremitäten) oder in der Höhle des rechten Ventrikels gebildet werden. Der Thrombus geht durch das rechte Herz und tritt in den Lungenkreislauf ein. Hier verstopft er die Lungenarterie oder einen ihrer Äste und verursacht schwere Atem- und Kreislaufstörungen..
Bifurkation der Bauchaorta. In diesem Fall handelt es sich um ein Blutgerinnsel, das im untersten Teil der Bauchaorta stecken bleibt - auf der Ebene ihrer Bifurkation (Bifurkation). Die Iliakalarterien, in die die Aorta divergiert, sind viel schmaler, so dass ein großer Thrombus nicht weiter verläuft. Die Blutversorgung des Patienten an den unteren Extremitäten wird schnell unterbrochen (der Puls verschwindet in der Oberschenkelarterie, in der Kniekehle und in der Nähe der Knöchel), es treten klinische Anzeichen eines Schocks auf.
Arterien der unteren Extremitäten. Wenn ein Blutgerinnsel bei einem Patienten etwas kleiner ist, kann es eine Gabelung durchlaufen und eine Verstopfung einer der Arterien der unteren Extremitäten verursachen. Dann verschwindet der Puls nur in einem Bein unterhalb der Blockierungsstelle. Der Allgemeinzustand wird nicht so schwierig sein, aber ohne rechtzeitige Hilfe besteht die Gefahr einer Nekrose und einer erzwungenen Amputation der Extremität.
Milzarterie. Es ist eine eher seltene Komplikation. Damit gelangt ein Blutgerinnsel in die Arterie, die die Milz versorgt. Es gibt starke Schmerzen im linken Hypochondrium, da sich ohne Sauerstoff Nekroseherde in der Milz bilden.
Mesenterialarterien. Dies ist der Name der Arterien und ihrer Äste, die die Darmschleifen mit arteriellem Blut versorgen. Ihre Blockade führt zu Darmparese (Verschwinden der normalen Motilität), starken Bauchschmerzen ohne spezifische Lokalisation (viszerale Schmerzen) und dem Auftreten von Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung.
Nierenarterien. Die Fixierung eines Blutgerinnsels in einer die Niere versorgenden Arterie verursacht starke einseitige Schmerzen in der Lendengegend. Die Urinbildung nimmt stark ab, der Blutdruck steigt.
Zerebrale (zerebrale) Arterien. Ein kleines Blutgerinnsel, das in den Blutkreislauf des Gehirns gelangt, kann zu einem ischämischen Schlaganfall führen, der häufig tödlich oder schwerwiegend irreversibel ist.

Alle aufgeführten Arten von Thrombosen (mit Ausnahme der ersten) können in der akuten oder akuten Phase eines linksventrikulären Infarkts auftreten. Eine Lungenembolie tritt bei gleichzeitiger Thrombophlebitis oder (selten) bei rechtsventrikulärem Infarkt auf. In all diesen Fällen besteht ein ernstes Risiko für das Leben des Patienten. Die Auflösung eines Thrombus (Thrombolyse) muss so bald wie möglich erfolgen, bis das Gewebe stirbt. Aufgrund dieser Überlegungen wird dem Patienten empfohlen, nach einem Herzinfarkt lange im Krankenhaus zu bleiben..

Um die oben genannten Komplikationen zu vermeiden, wird empfohlen, das folgende prophylaktische Regime in der Zeit nach dem Infarkt einzuhalten:

In den ersten 1 - 2 Tagen halten sich die Patienten strikt an die Bettruhe. Dies ist notwendig, um Stress auszuschließen, der zu plötzlichen Änderungen der Herzfrequenz oder des Drucks führen kann. Während dieser Zeit beginnt sich an der Stelle der Nekrose allmählich Narbengewebe zu bilden..
An den Tagen 2 bis 3 nach dem Infarkt darf man auf einem Bett oder in einem Sessel in der Nähe des Bettes sitzen. Sie können auch im Sitzen essen..
Am 3. - 5. Tag (abhängig von der Schwere der Erkrankung) darf man für kurze Zeit aus dem Bett aufstehen und sich langsam im Raum bewegen. Es ist auch gestattet, die Toilette zu benutzen, jedoch nur in Anwesenheit von medizinischem Personal.
Am 4. - 7. Tag sind kurze Spaziergänge im Salon, auf der Etage des Krankenhauses oder auf der Straße erlaubt (jedoch ohne Treppensteigen). Die Dauer des Spaziergangs sollte 10 bis 20 Minuten betragen und den Patienten nicht zu sehr ermüden. Die ersten Spaziergänge werden in Anwesenheit von medizinischem Personal durchgeführt.
Eine Woche nach einem Herzinfarkt kann der Patient ohne Komplikationen bis zu 30 Minuten unabhängig laufen. Warme Duschen sind ebenfalls erlaubt. Die Wassertemperatur sollte angenehm sein, um keine Störungen der Atmung, des Herzrhythmus (mit kaltem Wasser) oder einer starken Vasodilatation (wenn das Wasser zu heiß ist) zu verursachen..
Der Patient kann für die zweite Woche entlassen werden. Es ist ratsam, noch im Krankenhaus mit leichten körperlichen Aktivitäten zu beginnen. Auf diese Weise können Ärzte beurteilen, wie der Körper auf sie reagiert und ob die Gefahr eines zweiten Herzinfarkts oder anderer Komplikationen besteht. Als Option für eine solche Belastung können Sie den Patienten bitten, die Treppe langsam auf 1 - 2 Stockwerke zu steigen.

In jedem Fall kann dieser Modus entsprechend dem Zustand des Patienten geändert werden. Dies hängt in erster Linie vom Zustand des Patienten, den Begleiterkrankungen und dem Vorhandensein von Komplikationen ab. Wenn beispielsweise eine Herzrhythmusstörung oder Anzeichen einer Herzinsuffizienz vorliegen, ist die Rehabilitation langsamer. Ein solches schrittweises und dosiertes Trainingsprogramm verringert die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. Im nekrotischen Bereich beginnt das Bindegewebe an Stärke zu gewinnen, die normale Kontraktilität des Herzens wird wiederhergestellt.

Was tun nach einem Myokardinfarkt??

Patienten mit Myokardinfarkt sollten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus versuchen, für den Rest ihres Lebens einen besonderen Lebensstil einzuhalten. In den ersten Monaten nach der Krankheit können so verschiedene Komplikationen und später wiederholte Herzinfarkte vermieden werden. Je sorgfältiger der Patient die vorgeschriebenen Regeln und Vorschriften einhält, desto schneller erholt er sich und desto erfüllter wird sein Leben in Zukunft sein..

Die wichtigsten Regeln nach einem Herzinfarkt sind:

Beseitigung harter körperlicher Arbeit. Übung erfordert eine erhöhte Durchblutung der Muskeln. Das Herz beginnt sich schneller und schwerer zusammenzuziehen, um diese Blutversorgung zu gewährleisten. Nach einem Herzinfarkt können jedoch Schwachstellen (Aneurysmen, Kardiosklerose nach Infarkt) auftreten, die reißen können. Darüber hinaus steigt das Risiko eines zweiten Herzinfarkts. Die Dauer des eingeschränkten Regimes für körperliche Aktivität wird vom behandelnden Arzt festgelegt, der den Zustand des Patienten genau überwacht..
Einhaltung einer Diät. Nach einem Herzinfarkt wird nach Pevzner empfohlen, eine therapeutische Diät Nummer 6 einzuhalten. Es fördert die normale Durchblutung, senkt den Blutdruck und begrenzt die Aufnahme von tierischen Fetten in den Körper. Letzteres ist sehr wichtig, da tierische Fette Cholesterin enthalten, das eine der Ursachen für Arteriosklerose und Herzinfarkt ist. In der Zeit nach dem Infarkt ist es wichtig, Alkohol, gebratenes Fleisch, Fettbrühen, salzige und würzige Lebensmittel von der Ernährung auszuschließen. Es sollte bevorzugt werden, Gemüse und Obst, Müsli, mageres Fleisch und Fisch zu essen.
Regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Arzt. Keine vorbeugende Behandlung oder Diät schließt die Möglichkeit von Komplikationen vollständig aus. Um sie rechtzeitig zu erkennen oder einfach die Wirksamkeit vorbeugender Maßnahmen zu bewerten, muss regelmäßig ein Kardiologe aufgesucht werden. Manchmal kann ein EKG, ein Echokardiogramm oder eine Blut- und Urinanalyse erforderlich sein.

All diese Aktivitäten werden das Leben des Patienten erheblich verbessern. Tatsache ist, dass sie im Prinzip das Herz entladen, weshalb seltener unerwünschte Symptome wie Atemnot, Brustschmerzen, Herzrhythmusstörungen auftreten..

Wenn Sie die oben genannten vorbeugenden Maßnahmen beachten, können Sie ihre Wirksamkeit anhand der folgenden Indikatoren bewerten:

keine Symptome von Herzinsuffizienz oder Angina pectoris (keine Brustschmerzen oder Anfälle sind seltener geworden);
Der Blutdruck steigt nicht über 130/80 mm Hg. Kunst.;
der Gesamtcholesterinspiegel im Blut liegt nach den Ergebnissen von Labortests unter 4 - 4,5 mmol / l;
Lipoproteincholesterinspiegel niedriger Dichte von weniger als 2 - 2,6 mmol / l;
Glukosespiegel unter 6 mmol / l.

Wenn diese Indikatoren nach den Ergebnissen der Untersuchung in die Norm passen, ist das Risiko eines Re-Myokardinfarkts stark verringert. Es ist jedoch unmöglich, die Einhaltung des Regimes zu unterbrechen, da sich die Situation im Laufe der Zeit verschlechtern kann. Wenn trotz aller Bemühungen des Patienten mindestens eines der oben genannten Kriterien nicht in die Norm passt, sollten Sie einen Arzt konsultieren. Möglicherweise gab es dennoch strukturelle Veränderungen im Herzen oder Komplikationen. Dann bleiben die allgemeinen Grundsätze der Prävention dieselben, aber der Arzt wird ihnen die regelmäßige Einnahme bestimmter Arzneimittel hinzufügen..

Ist es möglich, Myokardinfarkt mit Volksheilmitteln zu behandeln?

Myokardinfarkt ist eine der schwerwiegendsten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die häufig zum Tod des Patienten führt. In dieser Hinsicht ist eine Selbstmedikation mit traditioneller Medizin nicht akzeptabel. Erstens kann keine Heilpflanze die Wirkgeschwindigkeit mit pharmakologischen Präparaten vergleichen. Und die Geschwindigkeit der Exposition während eines Herzinfarkts bestimmt maßgeblich den Erfolg der Behandlung. Zweitens werden bei der Behandlung von Herzinfarkt viele Medikamente intravenös verabreicht (auch um die therapeutische Wirkung zu beschleunigen)..

Es ist jedoch weiterhin möglich, Volksheilmittel gegen Myokardinfarkt einzusetzen. Dies bezieht sich hauptsächlich auf die Zeit nach dem Infarkt, in der der Patient nach einem Herzinfarkt noch Resteffekte haben könnte, sich jedoch bereits das Bindegewebe an der Stelle des Herzinfarkts gebildet hat und das Risiko schwerwiegender Komplikationen erheblich abgenommen hat. In diesem Stadium können Heilpflanzen dazu beitragen, das Herz zu stabilisieren, die Blutversorgung des Myokards zu verbessern und die Rehabilitation des Patienten zu beschleunigen..

Für die Behandlung des Myokardinfarkts in der subakuten und postinfarktiven Periode können die folgenden Volksheilmittel verwendet werden:

Zitronenschale. Im Falle eines Herzinfarkts wird empfohlen, ihn zu kauen, um die Durchblutung zu verbessern und Brustschmerzen zu beseitigen.
Zwiebelsaft. Frisch gepresster Zwiebelsaft wird zu gleichen Anteilen mit Honig gemischt. Dieses Mittel verbessert die Funktion des Herzens, stabilisiert die Herzfrequenz. Nehmen Sie die resultierende Mischung 1 - 2 mal täglich, einen Teelöffel. Die Behandlungsdauer beträgt 1 - 2 Wochen, danach müssen Sie eine Pause einlegen.
Infusion von Ginseng. Die zerkleinerte Ginsengwurzel wird im Verhältnis 1 zu 25 mit Honig gemischt. Durch die Infusion von Honig können Sie mehr Nährstoffe aus dem Ginseng entnehmen. Der Vorgang dauert 5 bis 7 Tage. Danach nehme ich dreimal täglich die Infusion, einen halben Teelöffel..
Karottensaft. Mit Pflanzenöl vermischter Karottensaft beschleunigt die Bildung von Bindegewebe im Herzinfarktbereich. Aufgrund dessen dauert der Heilungsprozess schneller und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wird verringert. Dieses Mittel kann bereits 4 - 5 Tage nach einem Herzinfarkt angewendet werden, ein halbes Glas pro Tag. Nehmen Sie 1 Teelöffel Pflanzenöl für ein halbes Glas Saft.
Herz sammeln. Die Sammlung von Heilkräutern, die in Form eines starken Tees in eine Thermoskanne gegeben werden, kann die Genesung in der Zeit nach dem Infarkt erheblich beschleunigen. Die Hauptzutaten sind Kleeblüten, Mädesüß, Sumpfkriechpflanze, Schöllkraut, Salbei. Für 0,5 Liter kochendes Wasser werden 10 g einer Mischung getrockneter Kräuter genommen. Vor der Infusion kann die Mischung 1 - 2 Minuten gekocht werden. Dann wird es 3 bis 4 Stunden an einem dunklen Ort abkühlen gelassen. Nehmen Sie es dreimal täglich für ein Viertel Glas nach den Mahlzeiten ein.

Es gibt andere Volksheilmittel zur Behandlung von Herzinfarkten. Sie sind jedoch durch einige einfache Regeln verbunden. Erstens kann keiner von ihnen qualifizierte medizinische Versorgung und moderne Medikamente ersetzen. Zweitens ist es notwendig, den behandelnden Arzt davor zu warnen, wenn er sich entscheidet, mit Volksheilmitteln behandelt zu werden. Tatsache ist, dass einige Heilpflanzen die Wirkung verschriebener Medikamente verstärken oder umgekehrt blockieren können. Aus diesem Grund wird die therapeutische Wirkung nicht wie erwartet sein, das Risiko von Komplikationen und Nebenwirkungen wird zunehmen..

Was nicht nach einem Myokardinfarkt?

Myokardinfarkt ist eine schwere Krankheit, die eine Reihe von pathologischen Veränderungen im menschlichen Körper verursacht. Diese Veränderungen führen in Kombination mit früheren Erkrankungen zu gewissen Einschränkungen der täglichen Aktivität von Menschen mit Myokardinfarkt..

Es ist notwendig zu verstehen, dass nach einem Myokardinfarkt einige Aspekte des Lebens radikal verändert werden müssen, um wiederkehrende Anfälle zu vermeiden. Dies betrifft hauptsächlich das tägliche Regime, die Ernährung und die chronische Behandlung..

Nach einem Myokardinfarkt müssen folgende Faktoren ausgeschlossen werden:

Übermäßige körperliche Aktivität. Übermäßige körperliche Aktivität ist ein Faktor, der zu einer unzureichenden Steigerung der Herzarbeit führen kann (vor dem Hintergrund von Veränderungen nach Infarkt), was zu einem neuen Anfall von Sauerstoffmangel im Myokard mit der Entwicklung einer Reihe schwerer Komplikationen führen kann. Daher wird Menschen mit Herzinfarkt nicht empfohlen, Sportdisziplinen mit hoher Belastung auszuüben. Gleichzeitig sollte beachtet werden, dass moderate und "vernünftige" körperliche Aktivität sich positiv auf die Erholungsprozesse im Herzen auswirken kann. Darüber hinaus verringert eine frühzeitige Mobilisierung das Risiko thrombotischer Komplikationen. Am rationalsten ist die Art der körperlichen Aktivität, die therapeutische Übungen, kurze Spaziergänge und Aerobic-Übungen umfasst. Unter Aufsicht eines kompetenten Spezialisten ist eine allmähliche Erhöhung der Lasten möglich.
Psycho-emotionaler Stress. Psychischer und emotionaler Stress sind Faktoren, die indirekt den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels erhöhen können (durch Erhöhen der Herzfrequenz, des Vasospasmus usw.), was vor dem Hintergrund einer gestörten Durchblutung der Koronararterien ein äußerst ungünstiger Faktor ist. Aus diesem Grund sollte übermäßige geistige Müdigkeit vermieden werden..
Unsachgemäße Ernährung. Eine falsche Ernährung ist eine der Hauptursachen für die Entwicklung atherosklerotischer Gefäßveränderungen. Darüber hinaus kann der Verzehr einer Reihe von Schadstoffen eine direkte toxische Wirkung auf das Myokard und andere Organe haben. Nach einem Myokardinfarkt sollten fetthaltige, frittierte und ungesunde Lebensmittel vermieden werden. Sie sollten den Anteil von Gemüse und Obst in Ihrer Ernährung erhöhen. Erschöpfende Diäten und Hunger sollten vermieden werden. Die Ernährung sollte gesund und ausgewogen sein.
Alkohol trinken, rauchen. Übermäßiger Alkoholkonsum und Rauchen sind bekannte Risikofaktoren für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Raucherentwöhnung und Alkohol können die Lebensqualität und die Prognose erheblich verbessern.
Abrupter Klimawandel. Nach einem Myokardinfarkt sollte eine starke Klimaveränderung vermieden werden, da dies eine Reihe von nachteiligen physiologischen Reaktionen hervorrufen kann.

Nach einem Herzinfarkt sollten Sie die Behandlung in keinem Fall selbst ändern oder ablehnen. Die vom Arzt verschriebenen Medikamente bilden die Grundlage für die Vorbeugung von Komplikationen und weitere therapeutische Taktiken. Sie sollten daher angewendet werden, bis der Arzt das Behandlungsschema ändert.

Ab welchem Alter tritt ein Myokardinfarkt häufiger auf??

Myokardinfarkt tritt hauptsächlich bei Menschen über 40 auf (häufiger bei Männern). Dies ist darauf zurückzuführen, dass in dieser Zeit bereits genügend Zeit vergangen ist, um Atherosklerose der Koronararterien zu entwickeln - die Hauptursache für einen Herzinfarkt. Gleichzeitig führen die Menschen immer noch einen ziemlich aktiven Lebensstil (Sport treiben, aktiv rauchen und Alkohol trinken). All dies erklärt die höchste Inzidenz im Alter von 40-60 Jahren. Bei älteren Patienten ist eine Erkrankung der Herzkranzgefäße ebenfalls häufig, sie führen jedoch normalerweise einen entspannteren Lebensstil und sind nicht so vielen verschiedenen Faktoren ausgesetzt, die einen Herzinfarkt auslösen können..

Im Allgemeinen wird der Herzinfarkt in den letzten Jahren allmählich jünger. Die höchste Inzidenz verlagert sich auf junge Menschen. In der medizinischen Praxis ist es nicht so selten, dass Menschen im Alter von 30 bis 40 Jahren an Herzinfarkten leiden. In der Kindheit tritt diese Krankheit praktisch nicht auf. Neugeborene haben manchmal akute Störungen des Herzkreislaufs, werden jedoch nicht durch Arteriosklerose, sondern durch angeborene Anomalien der Gefäßentwicklung verursacht.

Im Allgemeinen sollte man sich bei der Beurteilung des Risikos eines Herzinfarkts auf die Auswirkungen der folgenden Faktoren konzentrieren:

Rauchen (und Raucherfahrung);
Alkoholismus;
falsche Ernährung (Überschuss an tierischen Fetten);
erhöhter Cholesterinspiegel im Blut;
die Anwesenheit von Verwandten, die einen Myokardinfarkt hatten oder daran gestorben sind;
Hypodynamie ("sitzender" Lebensstil);
Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit (Brustschmerzen während des Trainings);
Diabetes mellitus und eine Reihe von Stoffwechselerkrankungen;
Bluthochdruck.

Je mehr der oben genannten Faktoren den Patienten betreffen, desto jünger ist ein Myokardinfarkt. Somit ist die Spitzeninzidenz um 40 - 50 Jahre richtig, wenn man die Gesellschaft als Ganzes betrachtet. Für jeden einzelnen Patienten kann ein Kardiologe eine individuelle Prognose hinsichtlich der Möglichkeit eines Herzinfarkts erstellen..

Gibt es einen wiederkehrenden Myokardinfarkt??

Myokardinfarkt ist eine schwerwiegende Pathologie, die sich in vielen Fällen wieder entwickeln kann.

Abhängig von der Dauer des Auftretens eines zweiten Anfalls werden folgende Formen der Krankheit unterschieden:

Wiederkehrender Myokardinfarkt. Ein Rückfall ist ein wiederholter Anfall eines Myokardinfarkts, der sich im Zeitraum von 3 Tagen bis zwei Monaten nach der anfänglichen Pathologie entwickelte. In den meisten Fällen treten bei einem ähnlichen Krankheitsverlauf Kreislaufstörungen in derselben Zone auf, in der die anfängliche Nekrose aufgetreten ist. Dies ist auf eine wiederholte Abnahme des Blutflusses durch das beschädigte Herzkranzgefäß zurückzuführen. In diesem Fall kommt es zu einer Erweiterung der ischämischen Zone mit dem Tod eines größeren Volumens des Herzmuskels.
Wiederkehrender Myokardinfarkt. Ein rezidivierender Myokardinfarkt entwickelt sich 2 oder mehr Monate nach dem ersten Anfall. Bei dieser Variante der Pathologie treten Kreislaufstörungen vor dem Hintergrund sklerotischer Veränderungen des Herzmuskels auf.

In den allermeisten Fällen tritt ein wiederholter Myokardinfarkt vor dem Hintergrund irreversibler Veränderungen der Herzkranzgefäße auf, die sich aufgrund von Atherosklerose oder anderen chronischen Erkrankungen entwickeln.

Um ein erneutes Auftreten eines akuten Myokardinfarkts zu vermeiden, sollten Sie die von Ihrem Arzt verordnete Behandlung genau befolgen sowie Ihre Ernährung und Ihr Behandlungsschema sorgfältig befolgen.

Die Prävention eines wiederkehrenden Myokardinfarkts umfasst folgende Maßnahmen:

Einschränkung der körperlichen Aktivität. Körperliche Aktivität kann sowohl positive als auch äußerst nachteilige Auswirkungen auf den Herzmuskel haben. Ein gesundes Herz kann eine angemessene körperliche Aktivität relativ gut vertragen, sich allmählich an sie anpassen und seine Funktion verbessern. Der Herzmuskel, bei dem vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts sklerotische und degenerative Veränderungen aufgetreten sind, wird jedoch weniger stressresistent. Daher wird Menschen mit Myokardinfarkt empfohlen, ihre körperliche Aktivität einzuschränken und anstrengende Übungen zu vermeiden. Das Rationalste in dieser Situation ist Physiotherapie, kurze Spaziergänge.
Gesunde Ernährung. Eine falsche Ernährung in Kombination mit Stoffwechselstörungen bestimmter Substanzen ist die Hauptursache für Atherosklerose. Um das Risiko dieser Krankheit zu verringern, sollten Sie cholesterinreiche Lebensmittel (tierische Fette) meiden und hauptsächlich pflanzliche Lebensmittel essen..
Angemessene Behandlung. In den meisten Fällen reichen Ernährung und Therapie nicht aus, um den Zustand des Körpers zu normalisieren und die Funktion des Herzmuskels zu verbessern. Es ist eine wirksame und korrekte medikamentöse Behandlung erforderlich, die das Hauptspektrum der für das Herz schädlichen Faktoren beseitigt. Gleichzeitig ist es für den Patienten äußerst wichtig zu verstehen, dass sich die mit den Nebenwirkungen von Arzneimitteln verbundenen Risiken wiederholt durch ihre positive therapeutische Wirkung überschneiden..

Gibt es einen rechtsventrikulären Infarkt??

Der rechtsventrikuläre Infarkt ist eine pathologische Erkrankung, die in der medizinischen Praxis viel seltener auftritt als der linksventrikuläre Infarkt. Diese Krankheit ist jedoch auch eine Erkrankung, die sofortige ärztliche Hilfe erfordert, da sie eine Reihe schwerwiegender Komplikationen hervorrufen und sogar zum Tod führen kann..

Ein rechtsventrikulärer Infarkt entsteht, wenn die Durchblutung in den proximalen (d. H. Anfänglichen) Teilen der rechten Koronararterie beeinträchtigt ist. Aufgrund des geringeren Bedarfs des Herzmuskels des rechten Ventrikels an Sauerstoff und Nährstoffen entwickeln sich nekrotische Messungen jedoch seltener und erfordern einen längeren Zeitraum. Laut Statistik tritt bei etwa 15% aller Herzinfarkte ein rechtsventrikulärer Infarkt auf..

Der rechte Ventrikel ist eine dünnwandige Muskelkammer, die Blut aus dem venösen Bett in die Lunge und dann in den linken Ventrikel (in den systemischen Kreislauf) pumpt. Eine Störung der Arbeit dieses Teils des Herzens spiegelt sich vor allem im Lungensystem wider, mit der anschließenden Entwicklung von Anzeichen eines linksventrikulären Versagens. Dies ist auf eine Abnahme des Blutflusses zum linken Ventrikel zurückzuführen, was zu einer signifikanten Abnahme des Blutdrucks führt..

Der rechtsventrikuläre Infarkt geht mit folgenden Symptomen einher:

Dyspnoe. Die Dyspnoe beim rechtsventrikulären Infarkt unterscheidet sich etwas von der bei der linksventrikulären Pathologie. Wenn im zweiten Fall eine Blutstagnation im Lungenkreislauf (Lungengefäße) auftritt, ist im ersten Fall keine ausreichende Sauerstoffsättigung des Blutes gewährleistet. Infolgedessen verspürt der Patient einen Luftmangel..
Brustschmerzen. Brustschmerzen sind eines der wichtigsten Symptome eines akuten Myokardinfarkts, unabhängig von der Lokalisation des Nekrose-Fokus. Oft fehlt diese Funktion jedoch. Normalerweise ist der Schmerz scharf, die Anfälle dauern 5-15 Minuten.
Schwindel und Bewusstlosigkeit. Schwindel und Bewusstlosigkeit sind Symptome, die sich aufgrund eines Blutdruckabfalls und dementsprechend einer Verletzung der Blutversorgung des Gehirns entwickeln.
Bewusstseinsverwirrung. Verwirrung tritt aufgrund von Sauerstoffmangel im Gehirn auf. Dieses Symptom äußert sich in Schläfrigkeit, Apathie, Denkstörungen, manchmal in Aggression..
Verminderte Urinproduktion. Eine Abnahme des systemischen arteriellen Drucks führt zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung auf der Ebene der peripheren Gewebe und inneren Organe. Da sich vor dem Hintergrund einer verminderten Blutfüllung des linken Ventrikels eine Hypotonie entwickelt, sind die meisten Kompensationsmechanismen unwirksam. Infolgedessen wird die Blutversorgung aller Organe, einschließlich der Nieren, gestört, was sich in einer Abnahme der Urinproduktion (weniger als 200 - 150 ml pro Tag) äußert..
Blau der Gliedmaßen. Eine Zyanose der Gliedmaßen und der Haut entsteht aufgrund einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des peripheren Gewebes und einer Stagnation des venösen Blutes.
Ausgedehnte Venen im Nacken. Aufgrund einer Abnahme der Pumpfunktion des rechten Ventrikels entwickelt sich im systemischen Kreislauf eine Stagnation des venösen Blutes, die sich insbesondere auf der Ebene der Halsvenen bemerkbar macht, die anschwellen und sich ausdehnen.

Die Diagnose eines rechtsventrikulären Infarkts basiert auf instrumentellen Untersuchungen. Am informativsten sind Ultraschall des Herzens, Elektrokardiogramm (EKG) und Untersuchung der Arterien des Herzens.

Die Behandlung des rechtsventrikulären Infarkts ist ein ziemlich komplexer Prozess, der darauf abzielt, die Blutversorgung lebenswichtiger Organe zu normalisieren, indem der Druck stabilisiert und die Pumpfunktion des Herzens verbessert wird. Wichtig ist auch die rechtzeitige Wiederherstellung der Durchblutung durch beschädigte Herzkranzgefäße..