Bluttransfusion. Wie man Blut transfundiert?

Die wichtigsten Methoden der Bluttransfusion in der praktischen Medizin sind:
1. Direkte Bluttransfusion direkt vom Spender zum Empfänger
2. Indirekte Transfusion: Das gespendete Blut bleibt erhalten und kann vor der Transfusion einige Zeit gelagert werden

3. Austausch-Ersatztransfusion. Damit wird hämolysiertes oder giftiges Blut aus dem Blutkreislauf entfernt und stattdessen Spenderblut injiziert
4. Autohämotransfusion - Transfusion des eigenen, vorbereiteten Blutes an den Patienten, um geplante Operationen sicherzustellen

Zusammenstellung von Sets und Bestimmung der Gruppenzugehörigkeit und des Blut-Rh-Faktors

Bestimmung der Blutgruppe mit Standardseren
Unter der Aufsicht eines Arztes.
1. Bereiten Sie vor: Teller, Pipetten, Glasstäbe, eine Flasche Blut, Kugeln, Alkohol, Serum 2-Serie.
2. Ziehen Sie sterile Kleidung an.
3. Tragen Sie das Standard-Serum mit separaten Pipetten durch l-Tropfen in die Vertiefungen einer speziellen Platte mit jeweils 2 Reihen (1, 2, 3 Gruppen) auf..
4. Tragen Sie mit einem Glasstab einen Blutausstrich auf jeden Tropfen Serum auf.
5. Mit separaten Glasstäben mischen.
6. Fügen Sie jeder Charge 1 Tropfen Kochsalzlösung hinzu.
7. Beobachten Sie die Reaktion 5 Minuten lang.
8. Setzen Sie eine Reaktion mit der IV-Gruppe ein, wenn in allen 6 Zellen der Platte eine Agglutinationsreaktion aufgetreten ist, um das Ergebnis zu bestätigen

Bestimmung der Blutgruppe mit Tsoliclones

1. Behandeln Sie Ampullen mit Tsoliclones und Ampullen mit Lösungsmittel mit Alkohol.
2. Öffnen Sie die Ampullen mit Anti-A- und Anti-B-Tsoliclonen und 2 Ampullen Lösungsmittel
3. Übertragen Sie das Lösungsmittel mit separaten Pipetten in Ampullen mit Tsoliclones..
4. Mehrmals schütteln, Ampullen schließen (die erhaltenen Reagenzien können bis zu 3 Monate gelagert werden).
5. Tragen Sie einen großen Pflanzer mit Anti-A- und Anti-B-Tsoliklon auf die Tasse auf.
6. Tragen Sie einen kleinen Tropfen Blut neben einen Tropfen Tsoliklon auf (10-mal weniger)..
7. Mischen Sie Blut mit Tsoliclon-Lösung mit separaten Glasstäben.
8. 2,5 min beobachten und die Reaktion nach folgendem Schema bewerten:

Bestimmung der Blutgruppe mit Tsoliclones

Bei Agglutination kann es unbemerkt bleiben:

• Aufgrund der hohen Umgebungstemperatur (28 ° C und höher) beginnt die Reaktion spät oder wird schlecht ausgedrückt
• im Falle eines falschen Verhältnisses von Serum- und Blutvolumen; Ein Tropfen Serum sollte in sein
• 8 mal mehr Blutstropfen
• in Gegenwart von schwachem Agglutinogen in Erythrozyten
• wenn das Serum abläuft oder unsachgemäß gelagert wird

Agglutination wird fälschlicherweise festgestellt, wenn sie tatsächlich fehlt:

• Erythrozyten kleben in "Münzsäulen" zusammen. Es ist notwendig, dem Blut Kochsalzlösung zuzusetzen und zu mischen
• bei niedrigen Umgebungstemperaturen (unter 12 ° C) erscheinen Körner aus Erythrozyten, die einer Agutinierung ähneln
• mit der Fähigkeit von Erythrozyten, mit allen Standardseren zu agglutinieren
• Wenn die Mischung längere Zeit in der Luft steht, beginnt sie auszutrocknen. Es tritt eine Körnigkeit auf, ähnlich wie bei der Agglutination
• Mit undeutlicher Markierung auf Fläschchen und Ampullen ist es in zweifelhaften Fällen erforderlich, mit hämaglutinierendem Serum einer anderen Serie erneut zu reagieren

Bestimmung des Rh-Faktors durch Standard-Anti-Rhesus-Serum

• vorbereiten: Pipetten, Reagenzgläser, Kochsalzlösung
• 2 Tropfen Serum in ein konisches Röhrchen pipettieren
• 1 Tropfen Blut mit einer Pipette hinzufügen
• Schütteln Sie das Rohr
• 2 Tropfen Kochsalzlösung in das Reagenzglas geben
• Schütteln Sie das Röhrchen oder drehen Sie es 5 Minuten lang zwischen den Handflächen
• Schauen Sie sich die Wände des Reagenzglases an und bewerten Sie das Ergebnis. Wenn es eine Reaktion gibt, hat der Patient einen positiven Faktor

Identifizierung von Anzeichen einer Ungeeignetheit des Blutes für die Transfusion, Transport von Blut aus der Bluttransfusionseinheit

Identifizierung von Anzeichen einer Ungeeignetheit des Blutes für die Transfusion, Transport von Blut aus der Bluttransfusionseinheit.
Indikation: Bestimmung der Eignung von Blut zur Transfusion.
Ausrüstung: Fläschchen oder Blutbehälter.
Aktionsalgorithmus:
1. Beurteilen Sie die Dichtheit der Verpackung: Die Verpackung muss absolut vollständig sein. Es sind keine Spuren von Schäden an der Integrität zulässig. Blut ist nicht für die Transfusion geeignet.
2. Bewerten Sie die Richtigkeit der Zertifizierung:

• Vorhandensein eines Etiketts mit einer Nummer
• Beschaffungstermine
• Blutgruppen- und Rhesussymbole
• Name des Konservierungsmittels
• Spender Nachnamen und Initialen
• Name der Beschaffungsstelle
• Unterschrift des Arztes
• Stempel auf Tests auf HIV und Virushepatitis

3. Achten Sie auf das Verfallsdatum des Blutes und vergleichen Sie es mit dem Datum der Transfusion.
4. Das Blut in der Durchstechflasche visuell beurteilen: Das Blut sollte in drei Schichten unterteilt werden - unten - rote Erythrozyten, oben - ein schmaler grauer Streifen aus Leukozyten und Blutplättchen, darüber befindet sich ein gelbes transparentes Plasma. Plasma sollte transparent sein: Flocken, Filme, Gerinnsel im Plasma zeigen seine Infektion und Ungeeignetheit für eine Transfusion an, und eine rosa Färbung des Plasmas zeigt eine Hämolyse von Erythrozyten und eine Ungeeignetheit von Blut für eine Transfusion an.

Hinweis. Plasma kann bei sogenanntem chylösem Blut undurchsichtig sein, dh bei Blut, das eine große Menge neutraler Fette enthält. Wenn kaltes Blut auf 37 Grad Celsius erhitzt wird, wird das Plasma transparent. Wenn das Blut infiziert ist, bleibt es trüb.

Durchführung von Tests zur individuellen Verträglichkeit des Blutes von Spender und Empfänger. Prüfung auf Individualität, Kompatibilität

Nach Blutgruppen:

• Nehmen Sie dem Patienten Blut - bis zu 5 ml in ein Reagenzglas
• Zentrifugieren Sie den Blutröhrchen, um Serum zu erhalten
• 1 Tropfen Patientenserum und ein Blutausstrich vom Spender auf die Platte pipettieren
• Mischen Sie Serum und Blut mit einem Glasstab
• 1 Tropfen Kochsalzlösung hinzufügen;
• Beobachten Sie die Reaktion für 5 Minuten
• Wenn keine Agglutination vorliegt, kann eine Bluttransfusion durchgeführt werden

Für den Rh-Faktor in einem Wasserbad:

• Nehmen Sie einem Patienten Blut - bis zu 5 ml in ein Reagenzglas
• das Blutreagenzglas des Patienten zu zentrifugieren, um Serum zu erhalten
• Pipettieren Sie 1 Tropfen Patientenserum und einen Blutausstrich des Spenders auf die Petrischale
• Mischen Sie Serum mit Blut mit einem Glasstab
• 1 Tropfen Kochsalzlösung hinzufügen
• Stellen Sie die Petrischale in ein Wasserbad (Temperatur 500 Grad Celsius).
• Warten Sie 10 Minuten auf das Ergebnis
• Wenn keine Agglutination vorliegt, kann eine Bluttransfusion durchgeführt werden

Für den Rh-Faktor unter Verwendung einer 33% igen Polyglucinlösung:

• 2 Tropfen Patientenserum, 1 Tropfen Spenderblut und 1 Tropfen 33% iges Polyglucin auf den Boden des Röhrchens geben
• Schütteln Sie das Reagenzglas
• Kippen Sie das Reagenzglas fast horizontal und drehen Sie es langsam 5 Minuten lang um die Achse
• 3-4 ml isotonische Natriumchloridlösung in das Reagenzglas geben
• Mischen Sie, indem Sie das Röhrchen 2-3 Mal umdrehen (nicht schütteln!)
• Ergebnis anzeigen und auswerten

Bei einer Agglutinationsreaktion vor dem Hintergrund einer geklärten Flüssigkeit kann Blut nicht kombiniert werden! Wenn der Inhalt der Irka-Proben gleichmäßig gefärbt ist, ist das Blut des Spenders mit Blut kompatibel
Empfänger.

Biologische Probenherstellung

Ein biologischer Test wird ausnahmslos für alle Patienten durchgeführt, auch für diejenigen unter
Anästhesie, Bluttransfusion und Blutersatz. Die Ausnahme ist die Blutplättchentransfusion.
1. Transfusionsstrahlen, aber 10-15 ml Blut oder Blutersatz intravenös.
2. Schließen Sie das System für 3 Minuten..
3. Beurteilen Sie den Zustand des Patienten.
4. Infundieren Sie 10-15 ml Blut oder Blutersatzstoffe intravenös in einen Strom.
5. Schließen Sie das System für 3 Minuten..
6. Beurteilen Sie den Zustand des Patienten.
7. 10-15 ml Blut oder Blutersatz intravenös transfundieren.
8. Beurteilen Sie den Zustand des Patienten.
Hinweis. Wenn Sie Schmerzen im Bauch, in der Brust, im unteren Rückenbereich, Erbrechen, Kopfschmerzen, Atemnot, Tachykardie, Hautausschlag, Blut oder Blutersatzprodukte haben, sollten Sie diese nicht anwenden!

Erste Hilfe bei Komplikationen während einer biologischen Probe

1. Unterbrechen Sie dringend die Einführung von Blut oder Blutersatz, indem Sie das System zusammendrücken
2. Entfernen Sie die Flasche und das System und lassen Sie die Nadel in der Vene
3. Informieren Sie Ihren Arzt
4. Schließen Sie die Nadel mit Kochsalzlösung an ein anderes System an
5. Beobachten Sie den Zustand des Patienten nach der Stabilisierung 2 Stunden lang

Vorbereitung des Patienten auf die Bluttransfusion

1. Bestimmen Sie die Blutgruppe des Patienten und des Spenders.
2. Bestimmen Sie die Rh-Zugehörigkeit des Patienten und des Spenders.
3. Nehmen Sie Blut für eine allgemeine Blutuntersuchung.
4. Nehmen Sie Urin für einen allgemeinen Urintest.
5. Überprüfen Sie die Eignung des Blutes in der Durchstechflasche.
6. 2 Stunden vor der Bluttransfusion nicht essen.
7. Entleeren Sie die Blase vor der Bluttransfusion.
8. Zählen Sie den Puls, messen Sie den Blutdruck und die Körpertemperatur.
9. Stellen Sie die Geräte auf individuelle Kompatibilität nach Blutgruppe und Rh-Faktor ein.
10. Legen Sie eine biologische Probe.

Bluttransfusionsalgorithmus

Algorithmus der Handlungen des Arztes während der Bluttransfusion
(Komponenten, Präparate).

1. Bestimmen Sie Indikationen und Kontraindikationen für die Bluttransfusion.
2. Informierte Einwilligung einholen.
3. Vor der Bluttransfusion sollte das Blut des Patienten auf HIV, Hepatitis B und C untersucht werden.
4. Aufschreiben der Epikrisis vor der Transfusion in der Krankheitsgeschichte (Indikationen für Bluttransfusionen, Labortests (Blut, Urin, Koagulogramm, Proteine), das erforderliche Transfusionsmedium, seine Gruppen- und Rhesuszugehörigkeit, Dosis und Transfusionsmethode)..
5.Bestellen und Empfangen von Blutbestandteilen und -produkten.
6.Überprüfen Sie visuell die Dichtheit der Verpackung, Kennzeichnung und führen Sie eine makroskopische Beurteilung der Qualität des Bluttransfusionsmediums durch.
7. Erkundigen Sie sich beim Empfänger nach Nachname, Vorname, Patronym und Geburtsjahr und vergleichen Sie diese mit den Angaben auf der Titelseite der Krankengeschichte (es sei denn, die Transfusion wird unter Narkose durchgeführt oder der Patient ist bewusstlos)..
8.Überprüfen Sie die Blutgruppe gemäß dem ABO-System des Spenderbehälters und vergleichen Sie das Ergebnis mit den Daten auf dem Etikett, wenn Sie erythrohaltige Medien transfundieren.
9.Überprüfen Sie die Blutgruppe des Empfängers gemäß dem ABO-System und überprüfen Sie das Ergebnis anhand der Daten der Krankengeschichte während der Transfusion von erythrohaltigen Medien..
10. Führen Sie während der Transfusion von erythrohaltigen Medien einen Test auf individuelle Kompatibilität gemäß dem AVO-System durch.
11. Führen Sie einen Test auf individuelle Rh-Kompatibilität durch.
12.Leiten Sie eine biologische Probe.
13.Wenn das Plasma oder andere Nicht-Erythrozyten-Blutbestandteile transfundiert werden, überprüft der Arzt, der die Transfusion durchführt, die Blutgruppe des Empfängers gemäß den AB0- und Rhesus-Systemen, überprüft die Identität mit den Daten auf dem Etikett auf dem Behälter mit Blut oder seinen Bestandteilen und führt eine biologische Probe durch.
14.Wenn es unmöglich oder schwierig ist, Fälle der Bestimmung der Gruppe oder Rh-Zugehörigkeit des Bluts des Empfängers unter Notfallbedingungen zu diagnostizieren, Transfusion von Erythrozyten enthaltenden Komponenten der ersten Blutgruppe Rh-negativ (0 (I) Rh (-), FFP - der vierten Gruppe (AB (IV)).
15. Verträglichkeitstests durch AB0-Blutgruppen werden mit dem Blutserum des Empfängers durchgeführt, das durch Zentrifugation oder Sediment erhalten wird. Unmittelbar vor der Transfusion wird dem Empfänger Blut entnommen. Bei mehreren Transfusionen von Erythrozyten-haltigen Medien wird im MO empfohlen, vor jeder Transfusion das Serum des Empfängers auf das Vorhandensein von Anti-Erythrozyten-Antikörpern zu untersuchen, um immunologische Komplikationen zu vermeiden.
16. Vor der Transfusion wird ein Behälter mit Blut und seinen Bestandteilen (EM oder EV) aus dem Kühlschrank entnommen und mit speziellen Geräten zum Erhitzen auf eine Temperatur von + 300 ° C + 360 ° C erwärmt. Inline-Heizungen werden empfohlen.
17. Bluttransfusion durchführen.
18. Zur Kontrolle von Reaktionen und Komplikationen nach dem Ende der Transfusion müssen der Spenderbehälter mit einer kleinen Menge (5-10 ml) des verbleibenden Blutes oder seiner Komponente und das Reagenzglas mit den Blut- und Passdaten des Empfängers, die zur Durchführung von Tests auf individuelle Verträglichkeit verwendet wurden, in der aufbewahrt werden innerhalb von 48 Stunden im Kühlschrank (+ 20C bis + 60C).
19. Erstellen Sie für jede Transfusion ein Bluttransfusionsprotokoll in der Krankengeschichte. Der Arzt füllt F005 / y oder F 005-1 / y aus.
20. Der Patient wird nach der Bluttransfusion überwacht. Der Empfänger wird zwei Stunden im Bett gehalten. Während der ersten drei Stunden werden stündlich Temperatur, Blutdruck, Puls, Harnfluss und Urinfarbe gemessen. Diese Indikatoren werden im Protokoll für die Transfusion von Erythrozyten-haltigen Wirkstoffen oder im Protokoll für die Transfusion von Blutbestandteilen und Blutprodukten gemäß den durch die Verordnung Nr. 907 genehmigten Formen aufgezeichnet. Eine Änderung der Urinfarbe kann auf eine akute Form hinweisen Hämolyse Am nächsten Tag nach der Transfusion von Blutbestandteilen wird eine klinische Analyse von Blut und Urin durchgeführt.
16.Nach Abschluss der Bluttransfusion wird jede Transfusion in der Krankengeschichte in Form eines Protokolls für die Transfusion von Blut oder seinen Bestandteilen sowie im Transfusionsregister des Transfusionsmediums F 009 / y, Transfusionsblatt, aufgezeichnet.
17. Der Arzt muss in der Krankengeschichte Folgendes vermerken:
Passdaten von jedem Behälter mit Blut (Nachname und Initialen des Spenders, Blutgruppe, Rh-Zugehörigkeit, Behälternummer und Datum der Blutvorbereitung; das Ergebnis der Kontrollprüfung der Blutgruppe des Empfängers; bei der Transfusion von erythrohaltigen Medien.

• das Ergebnis der Kontrollkontrolle der Blutgruppe des Spenders, die während der Transfusion von erythrohaltigen Medien aus dem Behälter entnommen wurde;
• das Ergebnis eines Tests auf individuelle Kompatibilität gemäß dem AVO-System während der Transfusion von erythrohaltigen Medien.
• das Ergebnis eines Tests auf Kompatibilität des einzelnen Rh-Faktors mit der Transfusion von erythrohaltigen Medien;
• das Ergebnis einer biologischen Probe;
• Vorhandensein von Reaktionen und Komplikationen.

18. Eine Durchstechflasche mit den Resten des Bluttransfusionsmediums, mindestens 10 ml, sowie ein Reagenzglas mit dem Blut des Empfängers, das vor der Bluttransfusion entnommen wurde, sollten 48 Stunden lang im Kühlschrank (+2 ° C bis +6 ° C) aufbewahrt werden
19. In der Entlassungszusammenfassung ist es erforderlich, den Sachverhalt von Bluttransfusionen mit Angabe von Datum, Menge und Name des Mediums mit einer Nummer, dem Namen des Herstellers, wiederzugeben. Fügen Sie für mehrere Transfusionen eine Kopie des Transfusionsblatts bei.
Obligatorische HIV-Tests in 1-3 Monaten.

Merkmale des Bluttransfusionsverfahrens - Bluttransfusion

Eine Bluttransfusion ist eine Transfusion von Spenderblut (manchmal eigenes, zuvor hergestelltes). Meist wird nicht Vollblut verwendet, sondern dessen Bestandteile (Erythrozyten, Blutplättchen, Plasma). Das Verfahren hat strenge Indikationen - schwerer Blutverlust mit Anämie, Schock, Sepsis. Verursacht eine Reaktion, da Fremdproteine ​​in den Körper eingeführt werden.

Bei wiederholter oder massiver Transfusion, unzureichender Berücksichtigung der Verträglichkeit mit dem Blut des Spenders treten lebensbedrohliche Komplikationen auf. Lesen Sie mehr über sie und die Regeln der Bluttransfusion. Informieren Sie sich in diesem Artikel darüber.

Indikationen zur Bluttransfusion

Aufgrund des hohen Risikos der Zerstörung von Erythrozyten (Hämolyse), infektiösen Komplikationen, allergischen Reaktionen wird Vollblut bei akutem Blutverlust transfundiert, wenn es nicht möglich ist, den Mangel an Erythrozyten und Plasma auf andere Weise zu beseitigen. Es gibt viel mehr Indikationen für die Verabreichung von Blutbestandteilen:

• Blutverlust von mehr als 15% des Gesamtvolumens des Blutkreislaufs;
• hämorrhagischer, traumatischer Schock (vor dem Hintergrund von Blutungen);
• umfangreiche Operationen mit massiven Gewebeschäden;
• schwere Anämie;
• infektiöse, septische Prozesse mit schwerer Vergiftung;
• eine Blutgerinnungsstörung;
• anhaltende Blutung nach Operation oder Verletzung;
• Verbrennungskrankheit;
• Verletzung der Bildung von Blutzellen im Knochenmark;
• verlängerte Entzündungsreaktion mit verminderter Immunität;
• Vergiftung mit Giften, die Erythrozyten zerstören.

Die Hämotransfusion und Transfusion von Blutbestandteilen erfolgt zu einem ersetzenden und hämostatischen Zweck. Eine solche Therapie hat auch eine stimulierende und entgiftende (reinigende) Wirkung.

Und hier erfahren Sie mehr über die Analyse auf Hämatokrit.

Gegenanzeigen bei Patienten

Gespendetes Blut, auch von derselben Gruppe und demselben Rhesus, ist kein vollständiger Ersatz für das eigene. Während des Transfusionsprozesses gelangen Teile der zerstörten Proteine ​​in den Körper, wodurch Leber und Nieren belastet werden. Das zusätzliche Flüssigkeitsvolumen erfordert eine erhöhte Arbeit der Blutgefäße und des Herzens.

Die Einführung von Fremdgeweben aktiviert Stoffwechselprozesse und die Immunabwehr. Es kann chronische Krankheiten verschlimmern, das Tumorwachstum stimulieren.

Bei akutem Blutverlust geht es jedoch darum, Leben zu retten, weshalb viele Kontraindikationen für eine Bluttransfusion vernachlässigt werden. Bei routinemäßigen Transfusionen ist die Patientenauswahl strenger. Die Einführung von Blut wird nicht empfohlen in Gegenwart von:

• akute Störung des zerebralen und koronaren Blutflusses (Schlaganfall, Herzinfarkt);
• Lungenödem;
• rheumatischer Prozess in der aktiven Phase;
• bakterielle Endokarditis mit akutem und subakutem Verlauf;
• Herzinsuffizienz ab Stufe 2;
• schwere Allergien;
• arterielle Hypertonie mit Komplikationen;
• Thromboembolie;
• Funktionsstörung der Nieren und Leber in schwerer Form, akute Glomerulonephritis und Hepatitis;
• Herzfehler;
• hämorrhagische Vaskulitis;
• Verschlimmerung der Tuberkulose-Infektion.

Die bakterielle Endokarditis ist eine der Kontraindikationen für eine Bluttransfusion

Vorbereitung für die Bluttransfusion

Die Durchführung einer Bluttransfusion umfasst die Vorbereitung des Patienten, die Untersuchung der Blutqualität, die Bestimmung der Gruppe und des Rhesusbluts des Spenders und des Patienten, und der Arzt muss auch sicherstellen, dass sie miteinander kompatibel sind.

Der Algorithmus der Handlungen des Arztes

Zunächst fragt der Arzt den Patienten nach der Vorgeschichte von Bluttransfusionen und deren Verträglichkeit. Bei Frauen müssen Sie wissen, ob es eine Schwangerschaft gegeben hat, die mit einem Rh-Konflikt einherging. Anschließend sollten die Indikationen für eine Bluttransfusion und mögliche Einschränkungen aufgrund von Begleiterkrankungen ermittelt werden.

Regeln für die Blutinfusion vom Spender zum Patienten (Empfänger):

1. Zunächst müssen Sie die Gruppe und das Rhesusblut des Patienten bestimmen.
2. Finden Sie anhand dieser Parameter (Einzelgruppe und Einzelausschlag) eine vollständige Übereinstimmung für den Spender..
3. Auf Gültigkeit prüfen.
4. Führen Sie mit dem ABO-System eine Blutuntersuchung des Spenders durch.
5. Bestimmen Sie mithilfe von ABO- und Rhesus-Kompatibilitätstests die Eignung für die Infusion.
6. Führen Sie einen biologischen Test durch.
7. Bluttransfusion durchführen.
8. Dokumentieren Sie die Transfusion und die Reaktion des Patienten darauf.

Beurteilung der Bluteignung

Erhaltenes Blut zur Transfusion muss unbedingt nach folgenden Kriterien beurteilt werden:

• Das Etikett enthält einen Hinweis auf die erforderliche Gruppe und Rhesuszugehörigkeit.
• die richtige Komponente oder Vollblut wird ausgewählt;
• das Ablaufdatum ist nicht abgelaufen;
• Die Verpackung weist Anzeichen von Dichtheit auf.
• Das Blut ist in drei deutlich sichtbare Schichten unterteilt: gelbe obere (Plasma), mittlere graue (Blutplättchen und Leukozyten), untere rote (Erythrozyten);
• Der Plasmateil ist transparent, es gibt keine Flocken, Fäden, Filme, Gerinnsel, eine rote Färbung aufgrund der Zerstörung von Erythrozyten.

Blutkennzeichnung und ihre Bestandteile

Kompatibilitätstests zwischen Spender und Empfänger

Um sicherzustellen, dass der Patient keine Antikörper hat, die gegen Spendererythrozyten gerichtet werden können, wird ein spezieller Test durchgeführt - ein Test mit Antiglobulin. Für sie werden das Blutserum der Patientin und die roten Blutkörperchen des Spenders in ein Reagenzglas eingeführt. Die resultierende Mischung wird zentrifugiert und auf Anzeichen von Zerstörung und Agglutination (Adhäsion) von Erythrozyten untersucht.

Wenn zu diesem Zeitpunkt keine Inkompatibilität festgestellt wird, fahren Sie mit dem zweiten Teil fort - Zugabe von Antiglobulinserum.

Für die Transfusion ist nur Blut geeignet, das keine visuellen Symptome einer Hämolyse oder Gerinnselbildung aufweist. Diese zweistufige Technik ist universell, aber zusätzlich sind die folgenden Kompatibilitätstests erforderlich:

• nach Gruppe - Patientenserum und ein Tropfen Spenderblut (10: 1);
• für Rhesus - mit 33% Polyglucinlösung, 10% Gelatine;
• indirekter Coombs-Test - Die mit Kochsalzlösung und dem Patientenserum gewaschenen Erythrozyten des Spenders werden 45 Minuten lang in einen Thermostat gegeben und dann mit Antiglobulinserum gemischt.

Mit einem negativen Ergebnis aller Tests (es gab keine Agglutination von Erythrozyten) wird die Transfusion gestartet. Nach dem Anschließen des Systems werden dreimal (im Abstand von drei Minuten) 10 ml Spenderblut in den Patienten gegossen und seine Verträglichkeit bewertet.

Dieser Test wird als biologisch bezeichnet. Das Ergebnis sollte das Fehlen von:

• Kurzatmigkeit;
• ein starker Anstieg der Herzfrequenz;
• Hitzewallungen;
• Rötung der Haut;
• Schmerzen im Bauch- oder Lendenbereich.

Transfusionsmethoden

Wenn das Blut direkt vom Spender zum Patienten fließt, wird diese Technik als direkt bezeichnet. Es erfordert spezielle Instrumente, da eine Strahlinjektion erforderlich ist, um ein Falten zu verhindern. Es wird sehr selten verwendet. In allen anderen Fällen wird das Spenderblut nach der Entnahme verarbeitet und bis zur Bluttransfusion gelagert.

Blut wird mittels intravenöser Injektion transfundiert, intraarteriell bei extrem schweren Verletzungen. Manchmal ist ein intraossärer oder intrakardialer Weg erforderlich. Neben den üblichen (indirekten) gibt es auch spezielle Arten - Reinfusion, Austausch und Autotransfusion.

Sehen Sie sich das Video zur Bluttransfusion an:

Reinfusion

Im Falle einer Verletzung oder Operation wird das in die Körperhöhle (Bauch, Brust) eingedrungene Blut gesammelt und mit Hilfe des Geräts gefiltert und dann wieder in den Patienten injiziert. Die Methode ist angezeigt für Blutverlust von mehr als 20% des Gesamtvolumens, Eileiterschwangerschaft mit Blutungen, umfangreiche chirurgische Eingriffe am Herzen, große Gefäße, in der orthopädischen Praxis.

Gegenanzeigen sind Infektionen, Unfähigkeit, Blut zu reinigen.

Autohämotransfusion

Das Blut des Patienten wird vor der Operation oder bei starken Blutungen während der Geburt vorab entnommen. Diese Methode hat erhebliche Vorteile, da das Risiko einer Infektion und allergischer Reaktionen verringert ist und die injizierten roten Blutkörperchen gut Wurzeln schlagen. Die Verwendung der automatischen Spende ist in folgenden Situationen möglich:

• geplante umfangreiche Operation mit einem Verlust von 15% des Blutvolumens;
• drittes Schwangerschaftstrimester mit der Notwendigkeit eines Kaiserschnitts;
• seltene Blutgruppe;
• Der Patient stimmt einer Blutspende nicht zu.
• Alter von 5 bis 70 Jahren;
• relativ zufriedenstellender Allgemeinzustand;
• Fehlen von Anämie, Asthenie, Infektion, Vorinfarktzustand.

Autohämotransfusion

Bluttransfusion austauschen

Das Blut wird teilweise oder vollständig aus dem Blutkreislauf entfernt, und stattdessen wird Spenderblut eingeführt. Es wird zur Vergiftung, Zerstörung (Hämolyse) von Erythrozyten bei Neugeborenen, Blutunverträglichkeit nach Gruppe, Rhesus oder Antigenzusammensetzung bei Kind und Mutter (unmittelbar nach der Geburt) angewendet. Am häufigsten am ersten Lebenstag bei Kindern mit hohem Bilirubinspiegel und einer Abnahme des Hämoglobins unter 100 g / l angewendet.

Merkmale bei Kindern

Vor der Bluttransfusion muss ein Kind seine eigene Gruppe und seinen eigenen Rhesus sowie diese Indikatoren bei der Mutter festlegen. Die Erythrozyten des Babys werden mit dem Coombs-Test auf Kompatibilität mit Spenderzellen überprüft. Wenn die Mutter und das Neugeborene dieselbe Gruppe und denselben Rh-Faktor haben, kann das Serum der Mutter zur Diagnose entnommen werden.

Was ist "massives Bluttransfusionssyndrom"?

Wenn einem Patienten Blut in einer Menge injiziert wird, die seinem Volumen pro Tag entspricht, erhöht dies die Belastung des Herz-Kreislauf-Systems und der Stoffwechselprozesse erheblich. Aufgrund des gleichzeitigen Vorhandenseins eines schweren Anfangszustands und einer reichlichen Transfusion von Spenderblut treten häufig Komplikationen auf:

• Verschiebung der Blutsäure auf die saure Seite (Azidose);
• Überschüssiges Kalium während der Langzeitlagerung des Bluts des Spenders (mehr als 7 Tage) ist für Neugeborene besonders gefährlich.
• vermindertes Kalzium aufgrund einer Vergiftung mit Citrat (Konservierungsmitteln);
• erhöhte Glukosekonzentration;
• Blutungen aufgrund des Verlusts von Gerinnungsfaktoren und Blutplättchen im eingelagerten Blut;
• Anämie, eine Abnahme der Anzahl von Leukozyten, Proteinen;
• die Entwicklung einer disseminierten intravaskulären Koagulation (die Bildung von Mikrothromben in den Gefäßen) mit anschließender Blockade der Lungengefäße;
• Abnahme der Körpertemperatur, da Spenderblut aus Kühlkammern stammt;
• Gefäßkollaps, Bradykardie, Kammerflimmern, Herzstillstand;
• Kleinpunktblutungen, Nieren- und Darmblutungen.

Um ein massives Transfusionssyndrom zu verhindern, muss nach Möglichkeit frisches Blut verwendet, die Luft im Operationssaal erwärmt und die Hauptindikatoren für die Durchblutung, die Koagulogramme und die Blutzusammensetzung des Patienten ständig überwacht und korrigiert werden. Die Wiederherstellung des Blutverlustes sollte mit Hilfe von Blutersatz in Kombination mit Erythrozytenmasse durchgeführt werden.

Mögliche Komplikationen nach Bluttransfusion

Unmittelbar nach der Transfusion oder in den ersten Stunden reagieren fast alle Patienten auf die Injektion von Blut - Schüttelfrost, Fieber, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen, Brustdruck, Schmerzen in der Lendengegend, Atemnot, Übelkeit, Juckreiz und Hautausschlag. Sie klingen nach symptomatischer Therapie ab.

Bei unzureichender individueller Blutverträglichkeit oder Verstoß gegen die Regeln der Bluttransfusion treten schwerwiegende Komplikationen auf:

• anaphylaktischer Schock - Ersticken, Druckabfall, Tachykardie, Rötung des Gesichts und des Oberkörpers;
• akute Ausdehnung des Herzens durch Überlastung der rechten Abschnitte - Atemnot, Schmerzen in Leber und Herz, niedriger arterieller und hoher Venendruck, Stillstand der Kontraktionen;
• Das Eindringen von Luft oder Blutgerinnseln in eine Vene und dann in die Lungenarterie, gefolgt von einer Blockade, äußert sich in akuten Brustschmerzen, Husten, blauer Haut und Schock. Bei kleineren Läsionen tritt ein Lungeninfarkt auf;
• Intoxikation mit Kalium und Citrat - Hypotonie, beeinträchtigte Myokardleitung, Krämpfe, Atemdepression und Herzkontraktionen;
• Bluttransfusionsschock mit Blutunverträglichkeit - massive Zerstörung von Erythrozyten, Druckabfall und akutes Nierenversagen treten auf.

Warum Bluttransfusionen bei Sportlern als Doping gelten

In der Sportmedizin wird die Technik der Autohämotransfusion angewendet. Zu diesem Zweck wird den Athleten vor dem Wettkampf im Voraus (2 - 3 Monate) Blut entnommen und verarbeitet, Erythrozyten werden isoliert und eingefroren. Vor der Einführung wird die Erythrozytenmasse aufgetaut und mit Kochsalzlösung kombiniert.

Die Wirksamkeit eines solchen Verfahrens zur Verbesserung von Leistung und Ausdauer hängt mit mehreren Gründen zusammen:

• Blutentnahme hat einen Trainingseffekt und erhöht die Resistenz gegen Hypoxie;
• Ein künstlicher Mangel an Erythrozyten aktiviert die Nebennieren, das Immunsystem und das Knochenmark.
• Die Einführung von Erythrozytenmasse erhöht die Sauerstoffreserve des Blutes dramatisch und hilft bei der Toleranz gegenüber hoher körperlicher Aktivität.

Die Autohämotransfusion hat jedoch auch negative Folgen. Sie sind mit der Transfusionstechnik und der Möglichkeit einer Verstopfung der Blutgefäße, einer Erhöhung der Blutdichte, dem Risiko einer Überlastung der rechten Herzhälfte und einer Reaktion auf Konservierungsmittel verbunden. Die Einführung eigener Erythrozyten und eines Stimulators ihrer Bildung (Erythropoetin) wird als Doping angesehen, ihre Erkennung bei der Analyse von Sportlern ist jedoch äußerst schwierig.

Und hier geht es mehr um Gefäßverletzungen.

Die Bluttransfusion wird nach strengen Indikationen durchgeführt. Diese Operation beinhaltet die Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors jedes Mal vor der Transfusion vom Spender und Empfänger. Voraussetzung sind auch Verträglichkeitstests und ein biologischer Test. Wenn die Regeln nicht befolgt werden, treten Komplikationen auf, von denen einige lebensbedrohlich sind. Den Athleten wird vor dem Wettkampf ihr eigenes Blut injiziert. Dieses Verfahren gilt als Doping.

Bei längerem Gebrauch von Antikoagulanzien kommt es nicht selten zu Blutungen. Es gibt eine bestimmte Risikoskala, anhand derer die Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung vor dem Hintergrund des Drogenkonsums berechnet werden kann..

Bei Herzerkrankungen, einschließlich Angina pectoris und anderen, wird Isoket verschrieben, dessen Verwendung in Form eines Sprays und von Tropfern zulässig ist. Herzischämie wird ebenfalls als Indikation angesehen, es gibt jedoch viele Kontraindikationen.

Ein ziemlich wichtiger Indikator für Blut ist der Hämatokrit, dessen Rate bei Kindern und Erwachsenen, bei Frauen im Normalzustand und während der Schwangerschaft sowie bei Männern unterschiedlich ist. Wie erfolgt die Analyse? Was du wissen musst?

Blutungen sind ein gewaltiges Phänomen, das zum Tod führen kann. Sehr oft provoziert es Ösophagus-Krampfadern. Was sind die Gründe für die Entwicklung der Pathologie? Was sind die Symptome von Krampfadern der Speiseröhre und des Magens? Welche Behandlung und Ernährung sind angezeigt?

Ein wichtiger Indikator ist die Rheologie des Blutes sowie dessen Hämodynamik. Zur Beurteilung des Ernährungszustands von Organen werden spezielle Studien durchgeführt. Verschreiben Sie im Falle einer Abweichung Medikamente, die die Leistung verbessern.

Aufgrund der physischen Auswirkungen auf die Haut können Gefäßverletzungen auftreten. Arterien, Venen, Blutgefäße des Kopfes und des Halses sowie der unteren und oberen Gliedmaßen können beschädigt werden. Was müssen wir tun?

Osmotische Diuretika werden zur kurzfristigen Wirkung verschrieben. Die Indikationen können Herzprobleme sein, aber die Maßnahme erlaubt es nicht, sie für einen dauerhaften Termin zu verschreiben. Die meisten Menschen wählen Mannitol. Diuretika haben Kontraindikationen.

Eine Herzverletzung kann aufgrund verschiedener Faktoren auftreten - Schlaganfälle beim Sport, ein Unfall usw. In der Chirurgie gibt es eine bestimmte Klassifizierung, nach der sie geschlossen, stumpf, mit Blutungen usw. geschlossen werden kann..

Die Prävention von Lungenembolien ist in verschiedenen Situationen erforderlich: in der Traumatologie, bei Operationen vor und in der postoperativen Phase, in der Kardiologie bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall sowie bei schwangeren Frauen. Es kann primär und sekundär sein. Es gibt eine Anordnung, die sein Verhalten regelt.

Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 2. April 2013 N 183n "Nach Genehmigung der Vorschriften für die klinische Verwendung von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen"

Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 2. April 2013 N 183n
"Nach Genehmigung der Regeln für die klinische Verwendung von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen"

In Übereinstimmung mit Artikel 9 Absatz 2 Teil 2 des Bundesgesetzes vom 20. Juli 2012 N 125-FZ "Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen" (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 2012, N 30, Art. 4176) bestelle ich:

Genehmigen Sie die beigefügten Regeln für die klinische Verwendung von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen.

Eingetragen im Justizministerium der Russischen Föderation am 12. August 2013.

Registrierung N 29362

Regeln
klinische Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen
(genehmigt im Auftrag des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 2. April 2013 N 183n)

I. Allgemeine Bestimmungen

1. Diese Regeln legen Anforderungen für die Durchführung, Dokumentation und Überwachung der klinischen Verwendung von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile fest, um die Wirksamkeit, Qualität und Sicherheit der Transfusion (Transfusion) und die Bildung von Beständen an Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen sicherzustellen.

2. Diese Regeln werden von allen Organisationen angewendet, die die klinische Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen gemäß dem Bundesgesetz vom 20. Juli 2012 N 125-FZ "Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen" (im Folgenden: Organisationen) durchführen..

II. Organisation von Aktivitäten zur Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen

3. Organisationen bilden eine Transfusionskommission, die Leiter klinischer Abteilungen, Leiter einer Transfusionsabteilung oder eines Transfusionsbüros und, falls diese nicht im Personal der Organisation sind, Ärzte, die für die Organisation der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Komponenten in der Organisation verantwortlich sind, umfasst und andere Spezialisten.

Die Transfusionskommission wird auf der Grundlage der Entscheidung (Reihenfolge) des Leiters der Organisation erstellt, in der sie erstellt wurde.

Die Aktivitäten der Transfusionskommission werden auf der Grundlage der vom Leiter der Organisation genehmigten Verordnung über die Transfusionskommission durchgeführt.

4. Die Funktionen der Transfusionskommission sind:

a) Kontrolle über die Organisation der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile in der Organisation;

b) Analyse der Ergebnisse der klinischen Verwendung von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile;

c) Entwicklung optimaler Programme für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen;

d) Organisation, Planung und Kontrolle der Verbesserung der beruflichen Ausbildung von Ärzten und anderen medizinischen Fachkräften in Bezug auf die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen;

e) Analyse von Fällen von Reaktionen und Komplikationen, die im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen auftreten, und Entwicklung von Maßnahmen zu deren Vorbeugung.

5. Um die Sicherheit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen zu gewährleisten:

a) Die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen an mehrere Empfänger aus einem Behälter ist verboten.

b) es ist verboten, Spenderblut und (oder) seine Komponenten, die nicht auf Marker für humane Immundefizienzviren, Hepatitis B und C, den Erreger der Syphilis, die Blutgruppe gemäß dem ABO-System und die Rh-Zugehörigkeit getestet wurden, zu transfundieren (zu transfundieren);

c) für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten, die keiner Leukoreduktion unterzogen wurden, werden Einwegvorrichtungen mit einem eingebauten Mikrofilter verwendet, die die Entfernung von Mikroaggregaten mit einem Durchmesser von mehr als 30 Mikrometern gewährleisten;

d) Bei Mehrfachtransfusionen bei Personen mit einer belasteten Transfusionsanamnese wird die Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten enthaltenden Komponenten, frisch gefrorenem Plasma und Blutplättchen unter Verwendung von Leukozytenfiltern durchgeführt.

6. Nach jeder Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen wird seine Wirksamkeit bewertet. Die Kriterien für die Wirksamkeit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen sind klinische Daten und Laborergebnisse.

III. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen

7. Bei Aufnahme eines Empfängers, der eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen benötigt, wird vom in Transfusiologie geschulten Arzt der klinischen Abteilung der Organisation eine Primärstudie der Gruppe und der Rh-Zugehörigkeit des Bluts des Empfängers durchgeführt..

8. Die bestätigende Bestimmung der Blutgruppe nach dem ABO-System und der Rh-Zugehörigkeit sowie die Phänotypisierung der Antigene C, C, E, e, K, k und die Bestimmung der Anti-Erythrozyten-Antikörper beim Empfänger erfolgt im klinisch-diagnostischen Labor.

Die Ergebnisse der bestätigenden Bestimmung der ABO-Blutgruppe und der Rh-Zugehörigkeit sowie der Phänotypisierung der Antigene C, C, E, e, K, k und der Bestimmung der Anti-Erythrozyten-Antikörper beim Empfänger werden in die medizinische Dokumentation aufgenommen, die die Gesundheit des Empfängers widerspiegelt.

Es ist verboten, Daten über die Blutgruppe und das Rh-Zubehör in die medizinische Dokumentation zu übertragen, die den Gesundheitszustand des Empfängers, die Organisation, in der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seine Komponenten zum Empfänger geplant ist, aus der medizinischen Dokumentation, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt, sowie andere Organisationen wenn der Empfänger zuvor medizinische Hilfe erhalten hat, einschließlich der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile, oder seine ärztliche Untersuchung durchgeführt wurde.

9. Empfänger mit Komplikationen in der Vorgeschichte nach der Transfusion, Schwangerschaft, Geburt von Kindern mit hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen sowie Empfänger mit alloimmunen Antikörpern treffen im klinisch-diagnostischen Labor eine individuelle Auswahl der Blutbestandteile.

10. Am Tag der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile (nicht früher als 24 Stunden vor der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen) wird dem Empfänger Blut aus der Vene entnommen: 2-3 ml in ein Reagenzglas mit einem Antikoagulans und 3-5 ml in ein Reagenzglas ohne Antikoagulans für obligatorische Kontrollstudien und Verträglichkeitstests. Die Röhrchen müssen mit dem Namen und den Initialen des Empfängers, der Nummer der medizinischen Dokumentation, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt, dem Namen der Abteilung, in der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchgeführt wird, der Gruppen- und Rh-Zugehörigkeit, dem Datum der Blutprobenentnahme gekennzeichnet sein.

11. Vor Beginn der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile muss der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, sicherstellen, dass sie für die Transfusion geeignet sind, wobei die Ergebnisse der Laborkontrolle zu berücksichtigen sind, die Dichtheit des Behälters und die Richtigkeit zu überprüfen Zertifizierung, führen Sie eine makroskopische Untersuchung eines Behälters mit Blut und (oder) seinen Bestandteilen durch.

12. Bei der Transfusion von Erythrozyten-haltigen Bestandteilen des Spenderbluts führt der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten-haltigen Bestandteilen durchführt, eine Kontrollkontrolle der Blutgruppe des Spenders und Empfängers unter Verwendung des ABO-Systems sowie Tests auf individuelle Verträglichkeit durch.

Wenn die Ergebnisse der primären und bestätigenden Blutgruppenbestimmung durch das ABO-System, die Rh-Zugehörigkeit, der Phänotyp des Spenders und des Empfängers sowie Informationen über das Fehlen von Anti-Erythrozyten-Antikörpern beim Empfänger übereinstimmen, bestimmt der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten-haltigen Komponenten vor der Transfusion während der Kontrollkontrolle durchführt, die Empfängergruppe Spenderblut nach dem ABO-System und führt nur einen Test auf individuelle Verträglichkeit durch - auf einer Ebene bei Raumtemperatur.

13. Nach der Kontrollkontrolle der Blutgruppe des Empfängers und des Spenders nach dem ABO-System sowie nach Tests der individuellen Verträglichkeit führt der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, eine biologische Probe durch.

14. Ein biologischer Test wird unabhängig von der Art und dem Volumen des gespendeten Blutes und (oder) seiner Bestandteile und der Geschwindigkeit ihrer Einführung sowie bei individuell im klinischen Diagnoselabor ausgewählten oder phänotypisierten erythrozytenhaltigen Bestandteilen durchgeführt. Wenn mehrere Dosen von Spenderblutkomponenten transfundiert werden müssen, wird vor Beginn der Transfusion jeder neuen Dosis einer Spenderblutkomponente eine biologische Probe durchgeführt.

15. Der biologische Test wird mittels einer einzelnen Transfusion von 10 ml Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen mit einer Geschwindigkeit von 2 bis 3 ml (40 bis 60 Tropfen) pro Minute für 3 bis 3,5 Minuten durchgeführt. Danach wird die Transfusion gestoppt und der Zustand des Empfängers 3 Minuten lang überwacht, sein Puls, die Anzahl der Atembewegungen, der Blutdruck, der Allgemeinzustand, die Hautfarbe werden überwacht, die Körpertemperatur wird gemessen. Dieser Vorgang wird zweimal wiederholt. Wenn während dieser Zeit klinische Symptome auftreten: Schüttelfrost, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Hitze- und Engegefühl in der Brust, Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen, stoppt der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, die Transfusion (Transfusion) sofort. gespendetes Blut und (oder) seine Bestandteile.

16. Ein biologischer Test wird durchgeführt, einschließlich während einer Notfalltransfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen. Während der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen ist es dringend zulässig, die Transfusion von Salzlösungen fortzusetzen.

17. Bei der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile unter Narkose bluten Anzeichen einer Reaktion oder Komplikation in der Operationswunde, die ohne ersichtlichen Grund zunimmt, ein Blutdruckabfall, eine Erhöhung der Herzfrequenz, eine Änderung der Urinfarbe während der Katheterisierung der Blase. Wenn einer der oben genannten Fälle auftritt, wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen gestoppt.

Ein Chirurg und ein Anästhesist-Beatmungsbeutel bestimmen zusammen mit einem Transfusiologen die Ursache der Reaktion oder Komplikation. Wenn eine Verbindung zwischen der Reaktion oder Komplikation mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten hergestellt wird, wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten gestoppt.

Die Frage der weiteren Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile wird von einem in diesem Absatz genannten Ärztrat unter Berücksichtigung der klinischen Daten und Labordaten entschieden.

18. Der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, ist verpflichtet, die Transfusion im Register der Bluttransfusion und seiner Bestandteile zu registrieren und in die medizinische Dokumentation des Empfängers einzutragen, die seinen Gesundheitszustand widerspiegelt, mit der obligatorischen Angabe:

a) medizinische Indikationen für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen;

b) Passdaten vom Etikett des Spenderbehälters, die Informationen über den Spendercode, die Blutgruppe gemäß ABO-System und Rh-Zugehörigkeit, den Spenderphänotyp sowie die Containernummer, das Beschaffungsdatum, den Namen der Organisation (nach dem Ende der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) enthalten ) seine Bestandteile, ein Etikett oder eine Kopie des Etiketts aus einem Behälter mit einer Blutkomponente, die unter Verwendung von Foto- oder Bürogeräten erhalten wurden, werden in die medizinische Dokumentation eingefügt, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt);

c) das Ergebnis der Kontrollprüfung der Blutgruppe des Empfängers gemäß dem ABO-System unter Angabe von Informationen (Name, Hersteller, Serie, Verfallsdatum) über die verwendeten Reagenzien (Reagenzien);

d) das Ergebnis der Kontrollkontrolle der Spenderblutgruppe oder ihrer Erythrozyten enthaltenden Komponenten, die gemäß dem ABO-System aus dem Behälter entnommen wurden;

e) das Ergebnis von Tests auf die individuelle Verträglichkeit von Spender- und Empfängerblut;

f) das Ergebnis der biologischen Probe.

Der Eintrag in der medizinischen Dokumentation, der den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt, wird durch das Protokoll der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile gemäß der in Anhang Nr. 1 dieser Regeln empfohlenen Probe erstellt.

19. Der Empfänger muss nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen 2 Stunden im Bett bleiben. Der behandelnde Arzt oder der diensthabende Arzt überwacht seine Körpertemperatur, seinen Blutdruck, seinen Puls, seinen Urinausstoß und seine Urinfarbe und zeichnet diese Indikatoren in der Krankenakte des Empfängers auf. Am nächsten Tag nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen wird eine klinische Analyse von Blut und Urin durchgeführt.

20. Bei der ambulanten Durchführung einer Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile muss der Empfänger nach dem Ende der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile unter der Aufsicht eines Arztes stehen, der die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) durchführt ) seiner Bestandteile mindestens drei Stunden. Nur wenn keine Reaktionen vorliegen, das Vorhandensein stabiler Indikatoren für Blutdruck und Puls, normale Diurese, kann der Empfänger aus der Organisation entlassen werden.

21. Nach dem Ende der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen müssen der Spenderbehälter mit dem verbleibenden Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen (ml) sowie ein Röhrchen mit dem Blut des Empfängers, das zur Durchführung von Tests auf individuelle Verträglichkeit verwendet wird, aufbewahrt werden innerhalb von 48 Stunden bei einer Temperatur von 2 - 6 ° C in Kühlgeräten.

IV. Forschungsregeln für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen

22. Folgende Studien werden an erwachsenen Empfängern durchgeführt:

a) primäre und bestätigende Bestimmung der Blutgruppe gemäß dem ABO-System und der Rh-Zugehörigkeit (Antigen D) (durchgeführt unter Verwendung von Reagenzien, die Anti-A-, Anti-B- bzw. Anti-D-Antikörper enthalten);

b) Wenn während einer Bestätigungsstudie zweifelhafte Ergebnisse (milde Reaktionen) erhalten werden, erfolgt die Bestimmung der Blutgruppe gemäß dem ABO-System unter Verwendung von Reagenzien, die Anti-A- und Anti-B-Antikörper sowie Standard-Erythrozyten O (I), A (II) enthalten ) und B (III), mit Ausnahme der in Absatz 68 Buchstabe a dieser Regeln vorgesehenen Fälle und der Bestimmung der Rh-Zugehörigkeit (Antigen D) - unter Verwendung von Reagenzien, die Anti-D-Antikörper einer anderen Serie enthalten;

c) Bestimmung der Erythrozytenantigene C, c, E, e,, K und k unter Verwendung von Reagenzien, die geeignete Antikörper enthalten (bei Kindern unter 18 Jahren, Frauen im gebärfähigen Alter und schwangere Frauen, Empfänger mit einer belasteten Transfusionsanamnese, Antikörper gegen Erythrozytenantigene, Empfänger Bedarf an mehreren (einschließlich wiederholten) Transfusionen (Transfusionen) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen (Herzchirurgie, Transplantologie, Orthopädie, Onkologie, Onkohämatologie, Traumatologie, Hämatologie);

d) Screening von Anti-Erythrozyten-Antikörpern unter Verwendung von mindestens drei Proben von Erythrozyten, die zusammen die Antigene C, C, E, e,, K, k,,,, und enthalten.

23. Wenn im Empfänger Anti-Erythrozyten-Antikörper nachgewiesen werden, wird Folgendes durchgeführt:

a) Typisierung von Erythrozyten auf Antigene des Rhesus, Kell und anderer Systeme unter Verwendung von Antikörpern geeigneter Spezifität;

b) Identifizierung von Anti-Erythrozyten-Antikörpern mit einer Gruppe typisierter Erythrozyten, die mindestens 10 Zellproben enthalten;

c) individuelle Auswahl von Blut- und Erythrozytenspendern mit einem indirekten Antiglobulintest oder dessen Modifikation mit einer ähnlichen Empfindlichkeit.

24. Bei der Durchführung immunoserologischer Studien werden nur Geräte, Reagenzien und Forschungsmethoden verwendet, die für diese Zwecke im Hoheitsgebiet der Russischen Föderation zugelassen sind.

V. Regeln und Forschungsmethoden für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut in Dosen und erythrozytenhaltigen Komponenten

25. Im Falle einer geplanten Transfusion (Transfusion) von Spenderblut in Dosen und erythrozytenhaltigen Komponenten muss der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Stellen Sie gemäß der medizinischen Dokumentation, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt, und den Daten auf dem Etikett des Behälters mit konserviertem Spenderblut oder erythrozytenhaltigen Komponenten sicher, dass die Phänotypen des Empfängers und des Spenders kompatibel sind. Für heterozygote Empfänger (Cc, Ee, Kk) gelten sowohl hetero- als auch homozygote Spender als kompatibel: Cc, CC und cc; Sie, SIE und sie; Кk, КК bzw. kk. Für homozygote Empfänger (CC, EE, KK) sind nur homozygote Spender kompatibel. Die Auswahl von Blutspendern und (oder) ihren Bestandteilen, die mit dem Empfänger in Bezug auf Rh-Hr und Kk kompatibel sind, während der Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten enthaltenden Bestandteilen erfolgt gemäß der in Anhang Nr. 2 dieser Regeln angegebenen Tabelle;

b) die Blutgruppe des Empfängers gemäß dem ABO-System erneut überprüfen;

c) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders im Behälter gemäß dem ABO-System (die Rh-Zugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter festgestellt);

d) einen Test auf die individuelle Verträglichkeit des Bluts des Empfängers und des Spenders nach folgenden Methoden durchführen:

in einem Flugzeug bei Raumtemperatur;

eine von drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin);

e) einen biologischen Test durchführen.

26. Im Falle einer Notfalltransfusion (Transfusion) von Spenderblutkonserven und erythrozytenhaltigen Komponenten muss der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Bestimmen der Blutgruppe des Empfängers gemäß dem ABO-System und seiner Rh-Zugehörigkeit;

b) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders im Behälter gemäß dem ABO-System (die Rh-Zugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter festgestellt);

c) einen Test auf die individuelle Verträglichkeit des Bluts des Empfängers und des Spenders nach folgenden Methoden durchführen:

in einem Flugzeug bei Raumtemperatur;

eine von drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin);

d) einen biologischen Test durchführen.

27. Wenn der Empfänger Anti-Erythrozyten-Antikörper hat, wird die Auswahl der Spenderblutkomponenten im klinischen Diagnoselabor durchgeführt. Wenn die Erythrozytenmasse oder -suspension im klinischen Diagnoselabor individuell für den Empfänger ausgewählt wird, bestimmt der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, die Blutgruppe des Empfängers und des Spenders vor der Transfusion und führt nur einen Test auf individuelle Verträglichkeit in einer Ebene bei Raumtemperatur durch. Temperatur und biologische Probe.

Vi. Regeln und Forschungsmethoden für die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma und Thrombozytenkonzentrat (Thrombozyten)

28. Bei der Transfusion von frisch gefrorenem Plasma ist der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, verpflichtet, bei der Transfusion von Blutplättchen die Blutgruppe des Empfängers nach dem ABO-System zu bestimmen - die Blutgruppe nach dem ABO-System und die Rh-Identität des Empfängers.

Der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Blutplättchen durchführt, stellt die Gruppen- und Rh-Identität des Spenders durch die Kennzeichnung des Behälters mit der Blutkomponente fest, während keine Tests auf individuelle Verträglichkeit durchgeführt werden.

29. Bei der Transfusion von frisch gefrorenem Plasma und Blutplättchen werden die Erythrozytenantigene C, C, E, e, K und k nicht berücksichtigt.

Vii. Regeln für die Transfusion von Spenderblut in Dosen und erythrozytenhaltigen Komponenten

30. Die medizinische Indikation für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und erythrozytenhaltigen Komponenten bei akuter Anämie aufgrund eines massiven Blutverlusts ist der Verlust von 25 bis 30% des zirkulierenden Blutvolumens, begleitet von einer Abnahme des Hämoglobinspiegels unter 70 bis 80 g / l und einem Hämatokritwert unter 25% und dem Auftreten von Kreislaufstörungen.

31. Bei chronischer Anämie wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut oder Erythrozyten-haltigen Komponenten nur verschrieben, um die wichtigsten Symptome zu korrigieren, die durch Anämie verursacht werden und der wichtigsten pathogenetischen Therapie nicht zugänglich sind.

32. Spenderblut und Erythrozyten enthaltende Komponenten werden nur von der ABO-Systemgruppe und der Rh- und Kell-Zugehörigkeit des Empfängers transfundiert. Bei Vorliegen medizinischer Indikationen erfolgt die Auswahl des "Spender-Empfänger" -Paares unter Berücksichtigung der Antigene C, c, E, e,, K und k.

Während der routinemäßigen Transfusion (Transfusion) von Blutkonserven und erythrozytenhaltigen Komponenten zur Verhinderung von Reaktionen und Komplikationen sowie der Alloimmunisierung von Empfängern werden kompatible Transfusionen (Transfusionen) unter Verwendung von Spendererythrozyten durchgeführt, die durch 10 Antigene (A, B, D, C, C, E, e,, K und k) für die in Absatz 22 Buchstabe c dieser Regeln genannten Empfängergruppen.

33. Aus gesundheitlichen Gründen können in Notfällen Empfänger mit Blutgruppe A (II) oder B (III) in Abwesenheit von Einzelgruppenblut oder Erythrozyten enthaltenden Komponenten transfundiert werden. Rh-negative Erythrozyten enthaltende Komponenten O (I) und Empfänger AB (IV) können transfundiert werden Rh-negative Erythrozyten-haltige Komponenten B (III), unabhängig von der Rh-Zugehörigkeit der Empfänger.

In Notfällen, wenn es unmöglich ist, die Blutgruppe anhand lebenswichtiger Indikationen zu bestimmen, wird der Empfänger mit Erythrozyten-haltigen Komponenten der O (1) -Gruppe Rh-negativ in einer Menge von nicht mehr als 500 ml transfundiert, unabhängig von der Gruppe und der Rh-Zugehörigkeit des Empfängers.

Wenn es unmöglich ist, die Antigene C, C, E, e, K und k zu bestimmen, werden Erythrozyten enthaltende Komponenten, die mit der ABO-Blutgruppe und dem Rh-Antigen D kompatibel sind, in den Empfänger transfundiert.

34. Die Transfusion (Transfusion) von Erythrozytenmasse, die an Leukozyten und Blutplättchen abgereichert ist, wird durchgeführt, um eine Alloimmunisierung mit Leukozytenantigenen und eine Refraktärität gegenüber wiederholten Blutplättchentransfusionen zu verhindern.

35. Bei der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und Erythrozyten-haltigen Komponenten sind die Kriterien für die Wirksamkeit ihrer Transfusion: klinische Daten, Sauerstofftransportindikatoren, ein quantitativer Anstieg der Hämoglobinspiegel.

36. Die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) Erythrozyten enthaltenden Komponenten sollte spätestens zwei Stunden nach dem Entfernen des Spenderbluts und (oder) Erythrozyten enthaltenden Komponenten aus dem Kühlgerät begonnen und auf 37 ° C erwärmt werden.

Die Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten enthaltenden Bestandteilen des Spenderbluts wird unter Berücksichtigung der Gruppeneigenschaften des Spenders und Empfängers gemäß den ABO-, Rh- und Kell-Systemen durchgeführt. Es ist verboten, Arzneimittel oder Lösungen in einen Behälter mit einer Erythrozytenmasse einzuführen, mit Ausnahme von 0,9% iger steriler Natriumchloridlösung.

37. Zur Verhinderung von Transplantat-gegen-Wirt-Reaktionen bei Empfängern, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, Kindern mit schwerem Immunschwächesyndrom, Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht, intrauterinen Transfusionen sowie verwandten (Vater, Mutter, Geschwister) Transfusionen von Komponenten gespendete Blut-Erythrozyten-haltige Komponenten werden vor der Transfusion (spätestens 14 Tage nach Erhalt) einer Röntgen- oder Gammastrahlung in einer Dosis von 25 bis 50 Grau unterzogen..

38. Die Lagerung bestrahlter Erythrozyten-haltiger Komponenten mit Ausnahme der in Leukozyten abgereicherten Erythrozytensuspension (Masse) vor der Transfusion an Neugeborene und Kleinkinder sollte 48 Stunden nicht überschreiten.

39. Die Lagerung bestrahlter Erythrozyten-haltiger Komponenten (Erythrozytensuspension, Erythrozytenmasse, gewaschene Erythrozyten) vor der Transfusion an einen erwachsenen Empfänger sollte 28 Tage ab dem Zeitpunkt der Ernte der Erythrozyten-haltigen Komponenten nicht überschreiten.

40. Für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und Erythrozyten enthaltenden Komponenten gehen alloimmunisierte Empfänger wie folgt vor:

a) Wenn Extraagglutinine im Empfänger nachgewiesen werden, werden Erythrozyten enthaltende Komponenten, die kein Antigen enthalten, an ihn transfundiert, Erythrozyten enthaltende Komponenten oder O (I) werden an den Empfänger transfundiert, Erythrozyten enthaltende Komponenten B (III) werden an den Empfänger transfundiert.

b) Empfänger mit nachgewiesenen Anti-Erythrozyten-Antikörpern oder Empfänger, bei denen in einer früheren Studie Antikörper nachgewiesen wurden, werden mit Erythrozyten-haltigen Komponenten transfundiert, die keine Antigene der entsprechenden Spezifität enthalten;

c) wenn der Empfänger unspezifisch reaktive Anti-Erythrozyten-Antikörper (Panagglutinine) oder Antikörper mit unbekannter Spezifität hat, werden individuell ausgewählte Erythrozyten-haltige Komponenten in ihn transfundiert, die nicht in serologischen Reaktionen mit dem Serum des Empfängers reagieren;

d) bei alloimmunisierten Empfängern erfolgt die individuelle Auswahl von Blut- und Erythrozyten-haltigen Blutbestandteilen im klinisch-diagnostischen Labor;

e) Für Empfänger, die mit Antigenen des Leukozytensystems (HLA) immunisiert sind, werden die Spender gemäß dem HLA-System ausgewählt.

VIII. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma

41. Das transfundierte frisch gefrorene Plasma des Spenders muss zur gleichen ABO-Gruppe gehören wie das des Empfängers. Die Vielfalt des Rh-Systems wird nicht berücksichtigt. Bei der Transfusion großer Mengen von frisch gefrorenem Plasma (mehr als 1 Liter) muss die Konformität von Spender und Empfänger in Bezug auf Antigen D berücksichtigt werden.

42. In dringenden Fällen ist in Abwesenheit eines frisch gefrorenen Plasmas einer Gruppe die Transfusion von frisch gefrorenem Plasma der Gruppe AB (IV) an einen Empfänger mit einer beliebigen Blutgruppe zulässig.

43. Medizinische Indikationen für die Verschreibung von frisch gefrorenen Plasmatransfusionen sind:

a) akutes disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom, das den Verlauf von Schocks unterschiedlicher Herkunft (septisch, hämorrhagisch, hämolytisch) oder aus anderen Gründen (Fruchtwasserembolie, Crash-Syndrom, schweres Trauma mit Quetschung von Geweben, umfangreiche chirurgische Eingriffe, insbesondere an Lunge, Blutgefäßen, Gehirn) erschwert, Prostata), massives Transfusionssyndrom;

b) akuter massiver Blutverlust (mehr als 30% des zirkulierenden Blutvolumens) mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks und einer disseminierten intravaskulären Gerinnung;

c) Lebererkrankung, begleitet von einer Abnahme der Produktion von Plasma-Gerinnungsfaktoren und dementsprechend deren Kreislaufmangel (akute fulminante Hepatitis, Leberzirrhose);

d) Überdosierung indirekter Antikoagulanzien (Dicumarin und andere);

e) therapeutische Plasmapherese bei Patienten mit thrombotischer thrombozytopenischer Purpura (Moshkovitz-Krankheit), schwerer Vergiftung, Sepsis, akut disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom;

f) Koagulopathie aufgrund eines Mangels an plasmaphysiologischen Antikoagulanzien.

44. Die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma wird durch Strahl oder Tropfen durchgeführt. Bei der akuten disseminierten intravaskulären Koagulation mit schwerem hämorrhagischem Syndrom wird die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma nur per Jet durchgeführt. Bei der Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma muss ein biologischer Test durchgeführt werden (ähnlich dem, der während der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und Erythrozyten-haltigen Komponenten durchgeführt wird)..

45. Bei Blutungen im Zusammenhang mit einer disseminierten intravaskulären Koagulation werden mindestens 1000 ml frisch gefrorenes Plasma injiziert, die hämodynamischen Parameter und der zentralvenöse Druck werden gleichzeitig überwacht.

Bei akutem massivem Blutverlust (mehr als 30% des zirkulierenden Blutvolumens bei Erwachsenen - mehr als 1500 ml), begleitet von der Entwicklung einer akuten disseminierten intravaskulären Gerinnung, sollte die Menge an transfundiertem frischem gefrorenem Plasma mindestens 25-30% des Gesamtvolumens des transfundierten Blutes und (oder) seiner Bestandteile betragen. verschrieben, um den Blutverlust auszugleichen (mindestens 800-1000 ml).

Bei schweren Lebererkrankungen, begleitet von einer starken Abnahme des Plasmas der Gerinnungsfaktoren und einer entwickelten Blutung oder Blutung während der Operation, wird eine Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma mit einer Geschwindigkeit von 15 ml / kg des Körpergewichts des Empfängers durchgeführt, gefolgt von (nach 4 bis 8 Stunden durch wiederholte Transfusion von frisch gefrorenem Plasma in kleineres Volumen (5 - 10 ml / kg).

46. ​​Unmittelbar vor der Transfusion (Transfusion) wird frisch gefrorenes Plasma bei einer Temperatur von 37 ° C unter Verwendung einer speziell entwickelten Ausrüstung zum Auftauen aufgetaut.

47. Die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma sollte innerhalb von 1 Stunde nach dem Auftauen begonnen werden und nicht länger als 4 Stunden dauern. Wenn kein aufgetautes Plasma verwendet werden muss, wird es 24 Stunden lang in einer Kälteanlage bei einer Temperatur von 2 bis 6 ° C gelagert.

48. Um die Sicherheit von Bluttransfusionen zu erhöhen, das Risiko der Übertragung von Viren, die Infektionskrankheiten verursachen, zu verringern, die Entwicklung von Reaktionen und Komplikationen aufgrund der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile zu verhindern, verwenden Sie frisch gefrorenes Plasma, Quarantäne (oder) frisch gefrorenes Plasmavirus ( Krankheitserreger) inaktiviert.

IX. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Kryopräzipitat

49. Die wichtigsten medizinischen Indikationen für die Transfusion (Transfusion) von Kryopräzipitat sind Hämophilie A und Hypofibrinogenämie..

50. Der Transfusionsbedarf (Transfusion) von Kryopräzipitat wird nach folgenden Regeln berechnet:

Körpergewicht (kg) x 70 ml = zirkulierendes Blutvolumen (BCC) (ml).

BCC (ml) x (1,0 - Hämatokrit) = Volumen des zirkulierenden Plasma-BCP (ml).

VCP (ml) x (Faktor VIII-Gehalt erforderlich - Faktor VIII-Gehalt verfügbar) = Menge an Faktor VIII, die für die Transfusion erforderlich ist (in Einheiten).

Erforderliche Menge an Faktor VIII (in Einheiten): 100 Einheiten. = Anzahl der für eine einzelne Transfusion (Transfusion) erforderlichen Dosen von Kryopräzipitat. Für die Blutstillung wird der Faktor VIII-Spiegel während der Operation bis zu 50% und in der postoperativen Phase bis zu 30% beibehalten. Eine Einheit von Faktor VIII entspricht 1 ml frisch gefrorenem Plasma.

51. Kryopräzipitat aus einer Blutdosis muss mindestens 70 Einheiten enthalten. Faktor VIII. Das Spender-Kryopräzipitat muss zur gleichen ABO-Gruppe gehören wie der Empfänger.

X. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Blutplättchenkonzentrat (Blutplättchen)

52. Die Berechnung der therapeutischen Dosis von Blutplättchen erfolgt nach folgenden Regeln:

Blutplättchen pro 10 kg des Körpergewichts des Empfängers oder Blutplättchen pro 1 Oberfläche des Körpers des Empfängers.

53. Spezifische Indikationen für die Transfusion (Transfusion) von Blutplättchen werden vom behandelnden Arzt anhand einer Analyse des Krankheitsbildes und der Ursachen der Thrombozytopenie, des Schweregrads und der Lokalisation der Blutung, des Volumens und des Schweregrads der bevorstehenden Operation bestimmt.

54. Eine Thrombozytentransfusion wird bei Thrombozytopenie der Immungenese nicht durchgeführt, außer bei lebenswichtigen Indikationen bei entwickelten Blutungen.

55. Bei Thrombozytopathien wird die Thrombozytentransfusion (Transfusion) in dringenden Situationen durchgeführt - mit massiven Blutungen, Operationen, Geburt.

56. Klinische Kriterien für die Wirksamkeit der Blutplättchentransfusion (Transfusion) sind das Aufhören spontaner Blutungen, das Fehlen neuer Blutungen auf der Haut und sichtbare Schleimhäute. Laboranzeichen für die Wirksamkeit der Blutplättchentransfusion sind eine Zunahme der Anzahl zirkulierender Blutplättchen 1 Stunde nach dem Ende der Transfusion (Transfusion) und ein Überschuss ihrer ursprünglichen Anzahl nach 18 bis 24 Stunden.

57. Im Falle einer Splenomegalie sollte die Anzahl der transfundierten Blutplättchen im Vergleich zu den üblichen um 40 bis 60% erhöht werden, mit infektiösen Komplikationen - um durchschnittlich 20%, mit schwerer disseminierter intravaskulärer Gerinnung, massivem Blutverlust und Alloimmunisierungsphänomenen - um 60 bis 80%. Die erforderliche therapeutische Dosis von Blutplättchen wird in zwei Dosen im Abstand von 10 bis 12 Stunden transfundiert.

58. Prophylaktische Blutplättchentransfusionen sind erforderlich, wenn die Empfänger eine Agranulozytose und ein durch Sepsis kompliziertes disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom haben.

59. In Notfällen ist in Abwesenheit von Blutplättchen mit einer Gruppe die Transfusion von Blutplättchen der O (I) -Gruppe an Empfänger anderer Blutgruppen zulässig.

60. Um die "Transplantat-gegen-Wirt" -Reaktion zu verhindern, werden die Blutplättchen vor der Transfusion in einer Dosis von 25 bis 50 Grau bestrahlt.

61. Um die Sicherheit von Blutplättchentransfusionen zu erhöhen, werden Blutplättchen transfundiert und das Leukozyten-abgereicherte Virus (Pathogen) inaktiviert.

XI. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Granulozyten (Granulozyten) -Konzentrat, erhalten durch Apherese

62. Die adulte therapeutische Dosis von Apherese-Granulozyten enthält Granulozyten pro 1 kg Körpergewicht des Empfängers.

63. Apherese-Granulozyten werden vor der Transfusion in einer Dosis von 25 bis 50 Grau bestrahlt.

64. Apherese-Granulozyten werden unmittelbar nach Erhalt transfundiert.

65. Die wichtigsten medizinischen Indikationen für die Ernennung einer Granulozyten-Transfusion sind:

a) die Abnahme der absoluten Anzahl von Granulozyten im Empfänger ist bei Vorhandensein einer unkontrollierten antibakteriellen Infektionstherapie geringer;

b) Sepsis bei Neugeborenen, die durch eine Antibiotikatherapie nicht kontrolliert wird.

Granulozyten müssen mit Antigenen von ABO-Systemen und Rh-Zugehörigkeit kompatibel sein.

66. Das Kriterium für die Beurteilung der Wirksamkeit der Transfusion (Transfusion) von Granulozyten ist die positive Dynamik des Krankheitsbildes: eine Abnahme der Körpertemperatur, eine Abnahme der Intoxikation, Stabilisierung zuvor beeinträchtigter Organfunktionen.

XII. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen an Kinder

67. Bei Aufnahme in die Organisation eines Kindes, das eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile benötigt, wird die Primäruntersuchung der Gruppe und der Rh-Zugehörigkeit des Bluts des Kindes von einem medizinischen Mitarbeiter gemäß den Anforderungen von Absatz 7 dieser Regeln durchgeführt.

68. Es ist obligatorisch für ein Kind, das eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblutkomponenten und (oder) deren Komponenten (nach der anfänglichen Bestimmung der Gruppe und der Rh-Zugehörigkeit) im klinisch-diagnostischen Labor benötigt: Bestätigung der Bestimmung der ABO-Blutgruppe und der Rh-Zugehörigkeit Phänotypisierung für andere Erythrozytenantigene C, c, E, e,, K und k sowie Nachweis von Anti-Erythrozyten-Antikörpern.

Diese Studien werden gemäß den folgenden Anforderungen durchgeführt:

a) Die Bestimmung der Blutgruppe durch das ABO-System erfolgt unter Verwendung von Reagenzien, die Anti-A- und Anti-B-Antikörper enthalten. Bei Kindern, die älter als 4 Monate sind, wird die Blutgruppe, auch durch eine Kreuzmethode, unter Verwendung von Anti-A-, Anti-B-Reagenzien und Standard-Erythrozyten O (I), A (II) und B (III) bestimmt;

b) die Bestimmung der Rh-Zugehörigkeit (Antigen D) wird unter Verwendung von Reagenzien durchgeführt, die Anti-D-Antikörper enthalten;

c) die Bestimmung der Erythrozytenantigene C, c, E, e, K und k wird unter Verwendung von Reagenzien durchgeführt, die die geeigneten Antikörper enthalten;

d) Das Screening von Anti-Erythrozyten-Antikörpern wird durch einen indirekten Antiglobulintest durchgeführt, bei dem klinisch signifikante Antikörper unter Verwendung einer Gruppe von Standard-Erythrozyten nachgewiesen werden, die aus mindestens 3 Zellproben bestehen und insgesamt klinisch signifikante Antigene gemäß Absatz 22 Buchstabe d dieser Regeln enthalten. Die Verwendung einer Mischung (eines Pools) von Erythrozytenproben zum Screening von Anti-Erythrozyten-Alloantikörpern ist nicht zulässig.

69. Wenn bei einem Kind Anti-Erythrozyten-Antikörper nachgewiesen werden, wird eine individuelle Auswahl von Spendern von Erythrozyten-haltigen Komponenten mit einem indirekten Antiglobulintest oder dessen Modifikation mit einer ähnlichen Empfindlichkeit durchgeführt.

70. Wenn eine Notfalltransfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen unter stationären Bedingungen der Organisation ohne immunoserologische Unterstützung rund um die Uhr erforderlich ist, ist der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut durchführt, für die Bestimmung der Blutgruppe gemäß dem ABO-System und der Rh-Identität des Kindes verantwortlich und (oder) seine Komponenten.

71. Die in Abschnitt 68 dieser Regeln angegebenen Studien werden mit immunoserologischen Methoden durchgeführt: manuell (Aufbringen von Reagenzien und Blutproben auf eine flache Oberfläche oder in ein Reagenzglas) und unter Verwendung von Laborgeräten (Hinzufügen von Reagenzien und Blutproben zu Mikroplatten, Säulen mit Gel oder Glas) Mikrokugeln und andere Forschungsmethoden, die für diese Zwecke auf dem Gebiet der Russischen Föderation zugelassen sind).

72. Für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut von Erythrozyten-haltigen Komponenten an alloimmunisierte Empfänger im Kindesalter gelten folgende Regeln:

a) Wenn bei einem Kinderempfänger Extraagglutinine nachgewiesen werden, Erythrozyten enthaltende Komponenten, die kein Antigen enthalten, in ihn transfundiert werden, ist frisches gefrorenes Plasma eine Gruppe. Gewaschene O (I) Erythrozyten und frisch gefrorenes A (II) Plasma werden an einen pädiatrischen Empfänger transfundiert, gewaschene O (I) oder B (III) Erythrozyten und frisch gefrorenes AB (IV) Plasma werden an einen pädiatrischen Empfänger transfundiert;

b) Wenn der Empfänger im Kindesalter unspezifisch reaktive Anti-Erythrozyten-Antikörper (Panagglutinine) aufweist, werden Erythrozyten-haltige Komponenten O (I) Rh-negativ, die bei serologischen Reaktionen mit dem Serum des Empfängers nicht reaktiv sind, transfundiert.

c) bei alloimmunisierten pädiatrischen Empfängern wird die individuelle Auswahl von Spenderblut und erythrozytenhaltigen Komponenten in einem klinisch-diagnostischen Labor durchgeführt;

d) Für HLA-immunisierte pädiatrische Empfänger werden Thrombozytenspender gemäß dem HLA-System ausgewählt.

73. Bei Neugeborenen werden am Tag der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile (frühestens 24 Stunden vor der Transfusion (Transfusion) nicht mehr als 1,5 ml Blut aus einer Vene entnommen, bei Säuglingen und älteren Kindern aus einer Vene Für obligatorische Kontrollstudien und Verträglichkeitstests wird 1,5-3,0 ml Blut in ein Reagenzglas ohne Antikoagulans gegeben. Das Röhrchen muss mit dem Namen und den Initialen des Empfängers des Kindes gekennzeichnet sein (bei Neugeborenen in den ersten Lebensstunden sind Name und Initialen der Mutter angegeben)., Anzahl der medizinischen Unterlagen, die den Gesundheitszustand des Empfängers des Kindes, den Namen der Abteilung, der Gruppe und der Rh-Zugehörigkeit sowie das Datum der Blutentnahme widerspiegeln.

74. Im Falle einer geplanten Transfusion von Erythrozyten-haltigen Komponenten muss der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Vergleichen Sie gemäß der medizinischen Dokumentation, die den Gesundheitszustand des Empfängers des Kindes und die Daten auf dem Behälteretikett widerspiegelt, den Phänotyp des Spenders und Empfängers hinsichtlich der Erythrozytenantigene, um deren Kompatibilität festzustellen. Es ist verboten, dem Patienten Erythrozyten-Antigen zu verabreichen, das in seinem Phänotyp fehlt.

b) die Blutgruppe des Kinderempfängers gemäß dem ABO-System erneut überprüfen;

c) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders gemäß dem ABO-System (die Rh-Zugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter festgestellt);

d) einen Test auf die individuelle Verträglichkeit des Blutes eines Kinderempfängers und eines Spenders nach Methoden durchführen: auf einer Ebene bei Raumtemperatur eine von drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, eine Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder eine Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin). Wenn Spenderblut oder Erythrozyten enthaltende Komponente in einem klinischen Diagnoselabor individuell ausgewählt werden, wird dieser Test nicht durchgeführt.

e) einen biologischen Test durchführen.

75. Im Falle einer Notfalltransfusion (Transfusion) von Erythrozyten-haltigen Komponenten an einen Kinderempfänger muss der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Bestimmen der Blutgruppe des Kinderempfängers gemäß dem ABO-System und seiner Rh-Zugehörigkeit;

b) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders gemäß dem ABO-System (die Rh-Zugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter festgestellt);

c) einen Test auf die individuelle Verträglichkeit von Blutspender und Empfänger der Kindheit nach folgenden Methoden durchführen: auf einer Ebene bei Raumtemperatur eine von drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin);

d) einen biologischen Test durchführen.

Wenn es unmöglich ist, den Phänotyp eines Kinderempfängers durch die Antigene der Erythrozyten C, c, E, e, K und k zu bestimmen, ist es zulässig, diese Antigene bei der Transfusion von Erythrozyten enthaltenden Komponenten nicht zu berücksichtigen.

76. Ein biologischer Test während der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile an einen Kinderempfänger ist obligatorisch.

Das Verfahren zur Durchführung einer biologischen Probe:

a) Der biologische Test besteht aus der dreifachen Einführung von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen, gefolgt von einer Überwachung des Zustands des Empfängers des Kindes für 3 bis 5 Minuten mit einem geklemmten System zur Bluttransfusion.

b) das Volumen des injizierten Spenderbluts und (oder) seiner Bestandteile für Kinder unter 1 Jahr beträgt 1 - 2 ml, von 1 Jahr bis 10 Jahre - 3 - 5 ml, nach 10 Jahren - 5 - 10 ml;

c) In Abwesenheit von Reaktionen und Komplikationen wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen unter ständiger Überwachung des Arztes fortgesetzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt.

Die Notfalltransfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen an einen Kinderempfänger wird ebenfalls unter Verwendung einer biologischen Probe durchgeführt.

Ein biologischer Test wird wie ein Test auf individuelle Verträglichkeit unbedingt durchgeführt, wenn ein im Labor einzeln ausgewähltes oder phänotypisiertes Spenderblut oder erythrozytenhaltige Komponenten in einen Kinderempfänger transfundiert werden.

77. Das Kriterium für die Beurteilung der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und Erythrozyten-haltigen Bestandteilen bei Kindern ist eine umfassende Beurteilung des klinischen Zustands der Kinder- und Labordaten.

Bei Kindern unter 1 Jahr in einem kritischen Zustand wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) Erythrozyten-haltigen Komponenten bei einem Hämoglobinspiegel von weniger als 85 g / l durchgeführt. Bei älteren Kindern Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) Erythrozyten-haltigen Bestandteilen - mit einem Hämoglobinspiegel von weniger als 70 g / l.

78. Bei der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) Erythrozyten-haltigen Komponenten an Neugeborene:

a) Erythrozyten enthaltende Komponenten, die an Leukozyten abgereichert sind (Erythrozytensuspension, Erythrozytenmasse, gewaschene Erythrozyten, aufgetaute und gewaschene Erythrozyten), werden transfundiert;

b) Die Transfusion (Transfusion) an Neugeborene wird unter Kontrolle des Volumens der transfundierten Bestandteile des Spenderbluts und des für die Forschung entnommenen Blutvolumens durchgeführt.

c) das Transfusionsvolumen (Transfusion) wird mit einer Geschwindigkeit von 10 - 15 ml pro 1 kg Körpergewicht bestimmt;

d) für die Transfusion (Transfusion) werden Erythrozyten enthaltende Komponenten mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 10 Tagen ab dem Datum der Beschaffung verwendet;

e) die Transfusionsrate (Transfusion) von Spenderblut und (oder) Erythrozyten enthaltenden Komponenten beträgt 5 ml pro 1 kg Körpergewicht pro Stunde unter der obligatorischen Kontrolle der hämodynamischen Parameter, der Atmung und der Nierenfunktion;

f) die Bestandteile des Spenderbluts werden auf eine Temperatur von 36 - 37 ° C vorgewärmt;

g) Bei der Auswahl von Spenderblutkomponenten für die Transfusion (Transfusion) wird berücksichtigt, dass die Mutter ein unerwünschter Spender von frisch gefrorenem Plasma für das Neugeborene ist, da das Plasma der Mutter alloimmune Antikörper gegen die Erythrozyten des Neugeborenen enthalten kann und der Vater ein unerwünschter Spender von Erythrozyten enthaltenden Komponenten ist, da er gegen die Antigene des Vaters im Blut des Neugeborenen wirkt Es kann Antikörper geben, die über die Plazenta in den Blutkreislauf der Mutter gelangt sind.

h) Am bevorzugtesten ist die Transfusion einer Cytomegalovirus-negativen Erythrozyten-haltigen Komponente an Kinder.

79. Die Auswahl von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile während der Transfusion (Transfusion) an Kinder unter vier Monaten mit hämolytischer Erkrankung von Neugeborenen unter Verwendung des ABO-Systems oder Verdacht auf hämolytische Erkrankung von Neugeborenen erfolgt gemäß der in Anhang Nr. 3 dieser Regeln angegebenen Tabelle.

Bei der Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten-haltigen Komponenten, die sich im ABO-System von der Blutgruppe des Kindes unterscheiden, werden gewaschene oder aufgetaute Erythrozyten verwendet, die kein Plasma mit Agglutininen enthalten und unter Berücksichtigung des Phänotyps des Empfängers.

80. Für die intrauterine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten werden Erythrozyten enthaltende Komponenten des Rh-D-Negativs der O (I) -Gruppe mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 5 Tagen ab dem Zeitpunkt der Herstellung der Komponente verwendet.

81. Ersatzbluttransfusionen werden durchgeführt, um Anämie und Hyperbilirubinämie bei schwerer hämolytischer Erkrankung von Neugeborenen oder bei Hyperbilirubinämie jeglicher Ätiologie zu korrigieren: disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom, Sepsis und andere lebensbedrohliche Erkrankungen des Kindes.

82. Zur Ersatzbluttransfusion werden erythrozytenhaltige Komponenten mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 5 Tagen ab dem Zeitpunkt der Herstellung der Komponente verwendet.

83. Spenderblut und (oder) seine Bestandteile werden mit einer Rate von 160 - 170 ml / kg Körpergewicht für ein Vollzeitbaby und 170 - 180 ml / kg für ein Frühgeborenes transfundiert.

84. Die Auswahl der Spenderblutkomponenten in Abhängigkeit von der Spezifität der Alloantikörper erfolgt wie folgt:

a) bei hämolytischen Erkrankungen von Neugeborenen, die durch Alloimmunisierung des D-Antigens des Rh-Systems verursacht werden, werden Rh-negative Erythrozyten-haltige Komponenten einer Gruppe und Rh-negatives frisch gefrorenes Plasma einer Gruppe verwendet;

b) im Falle einer Unverträglichkeit mit Antigenen des ABO-Systems werden gewaschene Erythrozyten oder Erythrozytensuspension und frisch gefrorenes Plasma gemäß der in Anhang Nr. 3 dieser Regeln angegebenen Tabelle gegossen, die der Rh-Zugehörigkeit und dem Phänotyp des Kindes entspricht;

c) bei gleichzeitiger Inkompatibilität von Antigenen des ABO- und Rh-Systems werden gewaschene Erythrozyten oder Erythrozytensuspension von Rh-negativem O (I) -Gruppen- und frisch gefrorenem AB (IV) -Rh-negativem Plasma transfundiert;

d) Im Falle einer hämolytischen Erkrankung von Neugeborenen, die durch Alloimmunisierung mit anderen seltenen Antigenen von Erythrozyten verursacht wird, wird eine individuelle Auswahl von Spenderblut durchgeführt.

85. Frisch gefrorenes Plasma wird in einen Kinderempfänger transfundiert, um den Mangel an Plasma-Gerinnungsfaktoren bei Koagulopathien, akutem massivem Blutverlust (mehr als 20% des zirkulierenden Blutvolumens) und bei der Durchführung einer therapeutischen Plasmapherese zu beseitigen.

Die Transfusion von frisch gefrorenem Plasmavirus (Pathogen), das bei pädiatrischen Empfängern, die sich einer Phototherapie unterziehen, inaktiviert wurde, ist nicht zulässig.

XIII. Autodonation von Blutbestandteilen und Autohämotransfusion

86. Bei der autologen Spende werden folgende Methoden angewendet:

a) präoperative Herstellung von Autokomponenten des Blutes (Autoplasma und Autoerythrozyten) aus einer Dosis Dosen-Autoblut oder durch Apherese;

b) präoperative normovolämische oder hypervolämische Hämodilution, bei der unmittelbar vor der Operation 1 - 2 Blutdosen (600 - 800 ml) hergestellt oder die Anästhesie eingeleitet wird, wobei der vorübergehende Blutverlust mit Kochsalzlösung und kolloidalen Lösungen unter Aufrechterhaltung der Normovolämie oder Hypervolämie obligatorisch aufgefüllt wird;

c) intraoperative Hardware-Reinfusion von Blut, bei der während der Operation Blut aus der Operationswunde und den Hohlräumen des abfließenden Blutes entnommen und Erythrozyten daraus freigesetzt werden, gefolgt von Waschen, Konzentration und anschließender Rückführung von Autoerythrozyten in den Blutkreislauf des Empfängers;

d) Transfusion (Transfusion) von Drainageblut, das unter sterilen Bedingungen während der postoperativen Drainage von Körperhöhlen unter Verwendung spezieller Geräte und (oder) Materialien erhalten wurde.

Jede dieser Methoden kann separat oder in verschiedenen Kombinationen angewendet werden. Gleichzeitige oder sequentielle Transfusion (Transfusion) von autologen Blutbestandteilen mit allogener.

87. Bei der Autotransfusion von Blut und seinen Bestandteilen:

a) Der Patient gibt eine Einverständniserklärung zur Beschaffung von autologem Blut oder seinen Bestandteilen ab, die in der medizinischen Dokumentation vermerkt ist und den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt.

b) die präoperative Entnahme von autologem Blut oder seinen Bestandteilen erfolgt bei einem Hämoglobinspiegel von mindestens 110 g / l, Hämatokrit - mindestens 33%;

c) Die Häufigkeit autologer Blutspenden und (oder) ihrer Bestandteile vor der Operation wird vom behandelnden Arzt in Zusammenarbeit mit dem Transfusionsarzt bestimmt. Die letzte Autodonation wird mindestens 3 Tage vor Beginn der Operation durchgeführt;

d) bei normovolämischer Hämodilution sollte der Hämoglobinspiegel nach der Hämodilution nicht unter 90-100 g / l und der Hämatokritwert nicht unter 28% liegen; Bei hypervolämischer Hämodilution wird der Hämatokritwert zwischen 23 und 25% gehalten

e) Das Intervall zwischen Exfusion und Reinfusion während der Hämodilution sollte nicht mehr als 6 Stunden betragen. Andernfalls werden Behälter mit Blut bei einer Temperatur von 4 bis 6 ° C in Kühlgeräte gestellt.

f) eine intraoperative Reinfusion von Blut, das während der Operation aus der Operationswunde und den Hohlräumen des abfließenden Blutes entnommen wurde, und die Reinfusion von Drainageblut wird im Falle seiner bakteriellen Kontamination nicht durchgeführt;

g) Vor der Transfusion (Transfusion) von autologem Blut und seinen Bestandteilen, dem Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von autologem Blut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, wird ein Test auf ihre Verträglichkeit mit dem Empfänger und ein biologischer Test durchgeführt, wie im Fall der Verwendung allogener Blutbestandteile.

XIV. Reaktionen und Komplikationen nach der Transfusion

88. Die Identifizierung und Aufzeichnung von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen aufgetreten sind, erfolgt sowohl im aktuellen Zeitraum nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut als auch (oder) seinen Bestandteilen sowie und nach einer unbestimmten Zeitspanne - mehrere Monate und mit wiederholter Transfusion - Jahre danach.

Die Haupttypen von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen auftreten, sind in der Tabelle in Anhang Nr. 4 dieser Regeln angegeben..

89. Bei der Identifizierung von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen aufgetreten sind, dem Leiter der Transfusionsabteilung oder dem Transfusionsbüro der Organisation oder dem auf Anordnung des Leiters der Organisation ernannten Transfusionsarzt:

a) organisiert und stellt die medizinische Notfallversorgung des Empfängers sicher;

b) sendet unverzüglich an den Leiter der Organisation, die Spenderblut und (oder) seine Bestandteile vorbereitet und abgegeben hat, eine Benachrichtigung über Reaktionen und Komplikationen, die von Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen gemäß der empfohlenen Probe stammen in Anhang Nr. 5 dieser Regeln;

c) überträgt den Rest des transfundierten Spenderbluts und (oder) seiner Bestandteile sowie die Blutproben des Empfängers, die vor und nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen entnommen wurden, an die Organisation, die Spenderblut und (oder) hergestellt und abgegeben hat ) seine und Rh-Zugehörigkeit von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen sowie zum Testen auf das Vorhandensein von Anti-Erythrozyten-Antikörpern und Markern von durch Blut übertragenen Infektionen;

d) analysiert die Handlungen von Medizinern der Organisation, in der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchgeführt wurde, aufgrund derer eine Reaktion oder Komplikation auftrat.

XV. Bildung eines Spenderblutbestandes und (oder) seiner Bestandteile

90. Die Bildung eines Bestands an Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen erfolgt nach dem Verfahren gemäß Artikel 16 Teil 6 des Bundesgesetzes vom 20. Juli 2012 N 125-FZ "Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen"..

Blutdruck, mm Hg st.

Pulsfrequenz, Schläge / min.

Diurese, Urinfarbe

1 Stunde nach der Transfusion

2 Stunden nach der Transfusion

** 3 Stunden nach der Transfusion

Tabelle
Auswahl von Blutspendern und (oder) ihren mit dem Empfänger kompatiblen Komponenten in Bezug auf Rh-Hr und Kk während der Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten enthaltenden Komponenten

Blutspender und (oder) seine Bestandteile

Bei Notfallindikationen für eine Transfusion (Transfusion) ist dies zulässig

Jeder Phänotyp außer +

Tabelle
Auswahl von Spenderblut und (oder) seiner Komponenten zur Transfusion (Transfusion) an Kinder unter vier Monaten mit hämolytischer Erkrankung von Neugeborenen unter Verwendung des ABO-Systems oder Verdacht auf hämolytische Erkrankung von Neugeborenen

Erythrozytenmasse oder Suspension

Tabelle
die Haupttypen von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen auftreten

Art der Reaktionen und Komplikationen

1. Sofortige Reaktionen und Komplikationen

Immunreaktionen und Komplikationen

Gruppen- (ABO) und Rh-Inkompatibilität von Erythrozyten von Spender und Empfänger

Hyperthermische (fieberhafte) nicht hämolytische Reaktion

Vorhandensein von Spendergranulozyten im transfundierten Medium

Das Vorhandensein von Antikörpern der Klasse A (IgA) usw..

Das Vorhandensein von Antikörpern gegen Plasmaproteine

Akute transfusionsvermittelte Lungenverletzung

Vorhandensein oder Bildung von Leukozyten-Antikörpern bei einem Spender oder Empfänger

Nichtimmunreaktionen und Komplikationen

Zerstörung von Spendererythrozyten aufgrund einer Verletzung der Lagertemperatur oder Lagerzeit, Nichteinhaltung der Regeln zur Vorbereitung der Transfusion, Mischen mit hypotonischen oder hypertonischen Lösungen

Transfusion (Transfusion) von infiziertem Blut oder Blutbestandteilen sowie infizierter Kochsalzlösung oder kolloidalen Lösungen

Akutes Herz-Kreislaufversagen, Lungenödem

Volemische (volumetrische) Überlastung

2. Langzeitreaktionen und Komplikationen

Immunreaktionen und Komplikationen

Wiederholte Transfusion (Transfusion) unter Bildung von Antikörpern gegen Erythrozytenantigene

Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit

Immunologischer Konflikt, der durch die Aktivierung von T-Lymphozyten des Transplantats (Blutkomponente) mit der Bildung von Zytokinen im Empfänger verursacht wird, die die Antigenantwort stimulieren

Bildung von Thrombozytenaggregationshemmern

Alloimmunisierung mit Antigenen von Erythrozyten, Leukozyten, Blutplättchen oder Plasmaproteinen

Wirkung von Antigenen Donorursprungs

Nichtimmunreaktionen und Komplikationen

Eisenüberladung - Organhämosiderose

Multiple Transfusionen roter Blutkörperchen

Infektion (Übertragung von Virusinfektionen)

Übertragung eines Infektionserregers (hauptsächlich Viren) mit gespendetem Blut oder seinen Bestandteilen

Informationen über die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen, aufgrund derer der Empfänger eine Reaktion und (oder) Komplikation hat

Spenderbluttransfusion und (oder) ihre Bestandteile:

Erythrozyten enthaltende Komponenten _____________________________________;

frisch gefrorenes Plasma ___________________________________________;

allogene Komponenten ______________________________________________;

Datum der Transfusion von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen: __________________

Die Art der Reaktion und (oder) Komplikationen, mit denen der Empfänger in Verbindung steht

Transfusion von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen: _____________________

N Blutspende und (oder) deren Bestandteile: _______________________________;

Identifikationscode des Blutspenders und (oder) seiner Bestandteile: ______________;

Zugehörigkeit zu Blutgruppe AB0 und Rh: ______________________________;

Das Volumen des transfundierten Spenderbluts und (oder) seiner Bestandteile: _________________;

Datum der Beschaffung von Spenderblut und (oder) seiner Komponente: _____________________.

Die Schwere der Reaktion und (oder) Komplikationen, die der Empfänger im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen hat:

langfristige Behinderung __________________________________;

mäßig (keine Lebensgefahr) ________________________________________;

mäßig (lebensbedrohlich) _________________________________________;

tödliches Ergebnis ___________________________________________________.

Es wurden Anforderungen für die Durchführung, Dokumentation und Überwachung der klinischen Verwendung von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile festgelegt.

In Organisationen, die die klinische Verwendung von Blut durchführen, sollte eine Transfusionskommission eingerichtet werden. Seine Aufgabe ist es, die Organisation der Bluttransfusion und ihrer Bestandteile zu kontrollieren; optimale Transfusionsprogramme entwickeln; Fälle von Reaktionen und Komplikationen analysieren; Maßnahmen zur Vorbeugung vorbereiten.

Es wurden Maßnahmen zur Gewährleistung der Sicherheit der Bluttransfusion (ihrer Bestandteile) festgelegt. Insbesondere ist es verboten, Blut aus einem Behälter an mehrere Empfänger zu übertragen. Die Transfusion von nicht untersuchtem Blut ist nicht zulässig (für Marker von humanen Immundefizienzviren Hepatitis B und C, dem Erreger der Syphilis, Blutgruppe nach ABO-System und Rh-Zugehörigkeit).

Vor der Transfusion müssen die Blutgruppe und die Rh-Zugehörigkeit des Empfängers bestimmt werden. Es ist verboten, diese Daten aus der Krankengeschichte oder anderen medizinischen Unterlagen zu entnehmen. Am Tag der Transfusion werden obligatorische Kontrolltests und Verträglichkeitstests durchgeführt. Einige Empfänger (zum Beispiel diejenigen mit Komplikationen nach der Transfusion, schwangere Frauen) wählen individuell Blutbestandteile aus.

Der Transfusionsprozess wird in einem speziellen Journal aufgezeichnet und spiegelt sich auch in den medizinischen Unterlagen des Empfängers wider. Letzteres kann nur dann nach Hause abgegeben werden, wenn keine Reaktionen vorliegen, ein stabiler Blutdruck und stabile Pulsraten vorliegen und ein normaler Urinausstoß vorliegt..

Die Merkmale der Transfusion einzelner Blutbestandteile, der Transfusion für Kinder und der Autodonation sind vorgeschrieben.

Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 2. April 2013 N 183n "Nach Genehmigung der Vorschriften für die klinische Verwendung von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen"

Eingetragen im Justizministerium der Russischen Föderation am 12. August 2013.

Registrierung N 29362

Diese Verordnung tritt 10 Tage nach dem Tag ihrer offiziellen Veröffentlichung in Kraft

Der Auftragstext wurde in "Rossiyskaya Gazeta" vom 28. August 2013 N 190 veröffentlicht